第九章.1清热泻火.ppt

1、第第九九章章 清热药清热药 北京中医药大学中药学院 临床中药系 翟华强 E-mail: Tel:010-84738630(O)1“火”、“热”的病理改变性质致病特点病症特点上炎一派阳热征象易扰心神发热、面赤、口舌生疮、牙龈肿痛、心烦、神昏。燔灼易伤津液，易于耗气 口渴、尿少、便结神疲乏力、少气懒言急迫易于生风易于动血发病急、传变快抽搐、目睛上吊脉数、出血腐物易致肿疡局部红肿热痛、化脓溃烂2概述o含义：凡以清解里热清解里热、治疗里热证里热证为主的药物，称为清热药。o药性特点：药性寒凉，沉降寒凉，沉降入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用，使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”，神农本草

2、经所谓“疗热以寒药”的意思。o适应证：温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证里热证。3概述分类：o1.清热泻火药o2.清热燥湿药o3.清热凉血药o4.清热解毒药o5.清虚热药41.清热泻火药o主治气分实热证之主治气分实热证之大热、大汗出、大烦渴、大热、大汗出、大烦渴、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大脉洪大等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实热证。热证。52 2、清热燥湿药、清热燥湿药o主治湿热证，如主治湿热证，如肝胆湿热肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、之胁肋胀痛、黄疸、口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等，口

3、苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等，脾胃湿热脾胃湿热之之胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等，胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等，大大肠湿热肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等，之泄泻、痢疾、痔漏等，膀胱湿热膀胱湿热之之尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等，尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等，肌肤湿肌肤湿热热之湿疹、关节肿痛，以及之湿疹、关节肿痛，以及湿温病湿温病身热不扬、身热不扬、汗出热不解等。汗出热不解等。63、清热凉血药清热凉血药o主治血热证。主治血热证。温病热入营血温病热入营血可见身热夜甚，可见身热夜甚，心烦躁扰，甚则神昏谵语，斑疹隐隐或见多心烦躁扰，甚则神昏谵语，斑疹隐隐或见多种出血现象，舌质红绛。种出血现象，舌质

4、红绛。内伤血热证内伤血热证可见心可见心烦，少寐，手足蜕皮，毛发脱落，月经先期烦，少寐，手足蜕皮，毛发脱落，月经先期量少，舌红少苔，脉象细数等。量少，舌红少苔，脉象细数等。74、清热解毒药、清热解毒药o主主治治各各种种热热毒毒证证，内内脏脏热热毒毒如如咽咽喉喉肿肿痛痛、痢痢疾疾、肺肺痈痈、肠肠痈痈等等，外外科科热热毒毒如如疮疮痈痈、丹丹毒毒、痄痄腮腮等等，他他如如毒毒蛇蛇咬咬伤伤、癌癌症症等等均均有有治治疗疗作作用。用。85、清虚热药清虚热药o主主治治阴阴虚虚内内热热之之午午后后发发热热、骨骨蒸蒸发发热热、五五心心烦烦热热、口口燥燥咽咽干干、虚虚烦烦不不寐寐、盗盗汗汗，舌舌红红少少苔苔，脉脉象象

5、细细数数等等，以以及及温温病病后后期期，热热伤伤真真阴阴之之夜夜热热早早凉凉、手手足足抽抽蠕蠕、神神疲疲倦倦怠怠等等。也也可可用于小儿疳热等。用于小儿疳热等。9概述选药及配伍：o1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。o2.若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解；o3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。10概述【使用注意】o本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；o苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴

6、虚患者慎用；o清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证；o疗程。清热药中病即止，避免损伤阳气。疗程。清热药中病即止，避免损伤阳气。11oo病原微生物感病原微生物感病原微生物感病原微生物感染。染。染。染。oo炎症反应。炎症反应。炎症反应。炎症反应。oo免疫失常。免疫失常。免疫失常。免疫失常。oo发热、疼痛、发热、疼痛、发热、疼痛、发热、疼痛、中枢症状。中枢症状。中枢症状。中枢症状。实热证实热证实热证实热证高热高热高热高热痢疾、黄疸痢疾、黄疸痢疾、黄疸痢疾、黄疸痈肿疮毒痈肿疮毒痈肿疮毒痈肿疮毒脏腑火热脏腑火热脏腑火热脏腑火热传染病、感染，传染病、感染，传染病、感染，传染病、感染，伴毒血症伴毒血症伴毒血症

7、伴毒血症变态反应性疾病变态反应性疾病变态反应性疾病变态反应性疾病肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤现代应用现代应用现代应用现代应用病病病病 理理理理12n n抗病原微生物抗病原微生物抗病原微生物抗病原微生物n n抗毒素抗毒素抗毒素抗毒素n n抗炎抗炎抗炎抗炎n n解热解热解热解热n n对免疫功能的影响对免疫功能的影响对免疫功能的影响对免疫功能的影响 n n抗肿瘤抗肿瘤抗肿瘤抗肿瘤清热药的主要药理作用清热药的主要药理作用清热药的主要药理作用清热药的主要药理作用13第一节第一节 清热泻火药清热泻火药14【教学内容】1清热泻火药o掌握：石膏、知母、栀子、夏枯草o熟悉：天花粉、芦根、淡竹叶、决明子o参考：寒水石、竹叶、

8、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子15概说o含义：含义：本类药性多苦寒或甘寒，具有较强的清热 力，能清热泻火，用于治疗火热较盛的病证。o适应证：适应证：本类药以清泄气分邪热为主，主要适用于热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。o此外，因各药归经不同，这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。o配伍：若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，以扶正祛邪。16石膏石膏 本经o来源来源为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(Ca2SO4H2O)。17石膏o【药性】甘、辛，大寒。肺、胃。功效功效主治主治清热泻火 除烦止渴肺胃气分实热证；肺热喘咳；胃热呕吐；

9、胃火头痛；牙龈肿痛；口疮敛疮生肌煅后外用治疮疡不敛；湿疹；烫伤 18石膏的应用o1 温热病气分实热证温热病气分实热证 辛甘大寒，辛寒解肌透热，甘寒清胃热，除烦渴，为治疗气分实热证的要药。气分实热证（四大症，白虎汤）+知母（相须）胃火牙痛+细辛o2 肺热喘咳证肺热喘咳证 配伍麻黄、杏仁，清肺热 o3 溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血 煅石膏外用有敛疮生肌、收湿、止血的作用。疮疡溃而不敛，可配伍升药如九一散（九一丹）；湿疹配伍枯矾；水火烫伤，配伍青黛，如牡蛎散。19石膏o【用法用量】生石膏入煎剂，15-60g，先煎。内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患

10、处。o【使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热忌服o【处方用名】生石膏（生用，清热泻火）熟石膏、煅石膏（煅用，收敛生肌，专作外用）20石膏方剂举例o白虎汤伤寒论：石膏、知母、甘草、粳米 治阳明病发热，大烦大渴，大汗出，脉洪大。o玉女煎景岳全书：生石膏、熟地、麦冬、知母、怀牛膝 治热病烦热口渴，头痛，牙痛。21知母知母本经o来源来源为百合科植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge.的干燥根茎。22知母o【药性】苦、甘，寒。肺、胃、肾。23知母之功效o1.清热泻火（在外在外治外感热病，高热烦渴；治外感热病，高热烦渴；在内在内上上治肺热咳嗽，治肺热咳嗽，中中治胃热消渴，治胃热消渴，下

11、下治阴虚骨蒸）。治阴虚骨蒸）。o2.滋阴润燥（上上养肺阴，养肺阴，中中益胃阴，益胃阴，下下滋肾阴）滋肾阴）o清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。24知母的应用o知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾火。o配黄芩，则泻肺火；配石膏，则清胃热；配黄柏，则泻肾火。o知母既能清实热，又可退虚热，但它滋阴生津的功效较弱，用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等症，须与滋阴药配伍，始能发挥它的作用。25知母的应用o【用法用量】入煎剂，6-12g。o【处方用名】肥知母、知母（生用，泻火之力较强）炒知母（炒用，泻火之力稍缓和）盐水炒知母（滋阴退虚热较佳）26知母方剂举例 知柏地黄丸医宗金鉴：o知母、黄柏、地黄、丹皮

12、、萸肉、山药、泽泻、茯苓o治阴虚火旺，骨蒸潮热，多梦遗精。27石膏与知母功效主治异同o相同点：相同点：二药同能清热泻火、生津止渴，用于外感热病二药同能清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。o同中之异：同中之异：石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，生津止渴优于石膏。生津止渴优于石膏。o不同点：不同点：石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等；知母于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等；知母能润肠

13、通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，为石膏所不具备。为石膏所不具备。28芦根芦根名医别录o 为禾本科植物芦苇Phragmites communis Trin.的新鲜或干燥根茎。全国各地均有分布。全年均可采挖，除去芽、须根及膜状叶。鲜用，或切后晒干用。29芦根30芦根芦根【药性】o甘，寒。甘，寒。o归肺、胃经。归肺、胃经。31【功效主治功效主治】功效功效主治主治除烦止渴热病烦渴止呕胃热呕哕清热泻火 肺热咳嗽，肺痈吐脓利尿热淋涩痛32芦根芦根o【用法用量】煎服，干品1530g；鲜品加倍，或捣汁用。o【使用注意】脾胃虚寒者忌服。o【处方用名】

14、鲜芦根、活芦根（用新鲜者，用时去节）干芦根（晒干用，作用较逊）33芦根芦根鉴别用药o芦根为芦苇的根茎，苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物，功效相近。但芦根长于生津止渴，苇茎长于清透肺热，略有侧重。o苇茎汤原用芦苇的地上茎，不是芦苇的根茎，但因一般药店不备，故以芦根代替，临床使用已久，这说明苇茎和芦根的作用相同。故在农村合作医疗站中可以采集新鲜的芦根和苇茎同用，不但可节约挖掘芦根的人力，且可扩大药源。34芦根芦根方剂举例苇茎汤千金方：o苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣o治肺痈发热咳嗽，痰多带血且有腥臭味。35天花粉神农本草经o 为葫芦科植物栝楼Trichosanthes kirilowii Maxim

15、.或双边栝楼 T.rosthornii Harms的干燥根。全国南北各地均产，以河南安阳一带产者质量较好。秋、冬二季采挖，洗净，除去外皮，切厚片。鲜用或干燥用。36天花粉【药性】o甘、微苦，微寒。甘、微苦，微寒。o归肺、胃经。归肺、胃经。37【功效主治功效主治】功效功效主治主治清热生津肺热燥咳，热病伤津、口渴消肿排脓痈肿疮疡38天花粉的应用o与沙参、黄芩等配伍，清肺润燥，生津解渴，与沙参、黄芩等配伍，清肺润燥，生津解渴，临床上用于肺热燥咳。临床上用于肺热燥咳。o与麦冬、知母等配伍，用于热病伤津及消渴与麦冬、知母等配伍，用于热病伤津及消渴等等o与连翘、蒲公英、浙贝母等药同用，对疮疡与连翘、蒲公英

16、、浙贝母等药同用，对疮疡未溃者有消肿作用，对已溃脓出不畅者则有未溃者有消肿作用，对已溃脓出不畅者则有排脓作用。排脓作用。39天花粉o【用法用量】煎服，10-15g。o【使用注意】不宜于乌头类药材同用。o【处方用名】天花粉、花粉（洗净，晒干，切碎用）o药理作用：抗早孕、致流产治疗宫外孕40天花粉与芦根o相同点：清热生津、除烦止渴。o不同点：1.天花粉生津止渴略优，古有“渴而不止，知母花粉”之说；芦根清中兼透，清热为胜。2.芦根主治内痈，是治疗肺痈的常用药；花粉主治外痈，是治疗外科疮疡肿毒的常用药。41淡竹叶淡竹叶神农本草经o 为禾本科植物淡竹叶Lophatherum gracile Brongn.的干燥茎叶。主产于长江流域至华南各地。夏季末抽花穗前采割，晒干切段，生用。42淡竹叶淡竹叶o【药性】甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。o【功效】清热泻火，清热泻火，除烦，利尿。除烦，利尿。o1热病烦渴。热病烦渴。o2口疮尿赤、热淋涩痛。口疮尿赤、热淋涩痛。用治心、胃火盛，口舌生疮及移热小肠热淋涩痛 o【用法用量用法用量】煎服，69g。43淡竹叶淡竹叶之品种o1.淡竹叶一药，始载于本草纲目。它不是淡竹