1、急性腹膜炎学习目标1简述盆腔脓肿诊断和治疗原则2简述急性腹膜炎的概念及分类3说出急性腹膜炎的临床表现及非手术治疗的主要措施4说出急性腹膜炎的病理、转归和手术治疗原则一、概念 腹膜炎(peritonitis)是由细菌感染、化学刺激等引起的急性炎症,是外科最常见的疾病之一,其主要表现为腹膜刺激征和全身中毒症状。二、分类根据发病机理分为:原发性和继发性 根据病因可分为:细菌性和非细菌性细菌性腹膜炎可分为:化脓性和特异性根据病变范围可分为:弥漫性和局限性根据发病过程可分为:急性和慢性 原发性腹膜炎 是指腹腔内无原发病灶,病原菌是经由血液循环、淋巴途径或女性生殖系等感染腹腔所引起的腹膜炎。原发性腹膜炎
2、原发性腹膜炎临床上较少见,多见于体质衰弱,严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下,尤其是10岁以下的女孩多见。原发性腹膜炎临床表现:常有急性腹痛、呕吐、腹泻,并迅速出现脱水或全身中毒症状。继发性腹膜炎 继发性腹膜炎临床较常见,多继发于腹腔内某种疾病,一般需外科手术治疗。继发性腹膜炎 病因:空腔脏器穿孔:如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肠伤寒穿孔等;腹腔器官炎症:如胆囊炎、急性胰腺炎等;腹腔脏器扭转、梗阻、缺血等:如绞窄性肠梗阻、肠扭转、胆总管结石等;腹部损伤;手术污染等。继发性腹膜炎(一)病理与转归 腹膜炎形成后病人抵抗力强、致病菌毒力弱、治疗适当时炎症逐渐消散,腹膜病变修复而痊愈;如果感
3、染局限包裹即形成腹腔脓肿,根据部位分为:盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿等等,常需切开引流治疗。病人抵抗力弱、病变严重、治疗不当则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。(二)临床表现与诊断 1症状 ()腹痛 ()全身感染、中毒症状(二)临床表现与诊断2腹部体征(1)视诊:腹式呼吸减弱或消失,随病情发展出现腹胀。(2)触诊:腹膜刺激征,即腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在。(3)叩诊:多为鼓音。(4)听诊:早期可表现为肠鸣音的亢进,进而肠鸣音减弱或消失。(二)临床表现与诊断3辅助检查(1)化验:(2)X线检查:(3)B超、CT等影像学检查:(4)诊断性腹腔穿刺:(5)直肠指诊:(三)治疗 治疗原则是应尽
4、快消除病因,处理原发病,促进腹膜炎局限和消散吸收。对感染性休克者,先抗休克,待病情稍稳定后尽早施行剖腹探查(三)治疗 1非手术疗法 (1)适应证:原发性腹膜炎和盆腔脏器感染所致的腹膜炎;急性腹膜炎已趋于局限或已局限成脓肿者;作为急腹症的术前准备及术后处理的主要内容。如不具备手术探查条件,应在非手术治疗的前提下积极转运。(三)治疗 1非手术疗法 ()具体措施:一卧、二观、三禁、四常规(三)治疗2手术疗法 目的是消除病因,减少毒素吸收,改善全身情况。(三)治疗2手术疗法()适应证:腹腔内原发病灶严重,病人情况差;弥漫性腹膜炎无局限趋势或原因不明者;经非手术疗法68小时(一般不超过12小时)无好转或
5、加重者。炎症重、有大量积液或合并休克的应在抗休克的基础上积极手术治疗。(三)治疗 2手术疗法 ()手术处理原则:根据原发病的不同采取相应的手术方式。切口的选择根据原发病所在部位而定。如果手术前不能明确原发病所在部位,则多取右侧经腹直肌切口。(三)治疗 2手术疗法 作为继发性腹膜炎,其治疗的主要方向还是处理原发病,所以探查要求仔细轻柔。(三)治疗 2手术疗法 在合理处理原发病之后,应彻底清洁腹腔,同时视情况引流。小 结1腹膜炎是由细菌感染、化学刺激等引起的急性炎症,是外科最常见的疾病之一,其主要表现为腹膜刺激征和全身中毒症状。分为原发性和继发性。2腹痛是腹膜炎最主要的症状;腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在,称为腹膜刺激征,是急性腹膜炎的主要体征。3非手术疗法可归纳为“一卧、二观、三禁、四常规”。4手术疗法目的是处理原发病,减少毒素吸收,改善全身情况。
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