神经病学绪论、症状、定位诊断课件(新).ppt

1、第一次课绪论+常见症状n n重点：重点：n n1.神经系统损害症状分类；神经系统疾病神经系统损害症状分类；神经系统疾病预后分类预后分类n n2.神经系统主要部位的功能神经系统主要部位的功能n n3.神经系统损害的主要症状神经系统损害的主要症状神经病学神经病学是研究神经系统疾病及是研究神经系统疾病及 神经肌肉接头疾病和某些肌肉疾病的神经肌肉接头疾病和某些肌肉疾病的一门科学一门科学神经系统神经系统包括包括 中枢神经系统、中枢神经系统、周围神经系统周围神经系统 绪论绪论-1神经系统组成神经系统组成神经系统疾病的临床表现和神经系统神经系统疾病的临床表现和神经系统 的解剖、生理特点紧密相关的解剖、生理特

2、点紧密相关病因相同但神经系统损害部位不同时病因相同但神经系统损害部位不同时 症状表现可迥然不同症状表现可迥然不同不同的病因损害同一部位时神经定位不同的病因损害同一部位时神经定位 症状基本或完全相同症状基本或完全相同 绪论绪论-2 绪论绪论3-神经系统疾病的症状神经系统疾病的症状 缺损症状：缺损症状：正常神经功能的缺失。刺激症状：刺激症状：神经结构受刺激产生的过度 兴奋表现。释放症状：释放症状：中枢神经系统受损导致对低 级中枢 控制能力减弱，使低级中枢功能 表现 出来。休克症状：休克症状：中枢神经系统急性严重的局部病 变导致与之功能相关的远隔部位神 经功能抑制。绪论绪论4神经系统疾病预后神经系统

3、疾病预后基本治愈：基本治愈：脑炎、特发性面神经炎、营养缺乏性疾病、Guillain-Barre综合征等不能根治但可以控制或缓解：不能根治但可以控制或缓解：癫痫、帕金森氏病或综合征、三叉神经痛、重症肌无力等无有效治疗方法的：无有效治疗方法的：运动神经元疾病、神经遗传性疾病、阮蛋白病、AIDS导致的神经系统损害。大脑各叶功能大脑各叶功能n n前额叶前额叶前额叶前额叶 -负责思维、计划，与个体的需求和情负责思维、计划，与个体的需求和情负责思维、计划，与个体的需求和情负责思维、计划，与个体的需求和情感相关。感相关。感相关。感相关。n n顶叶顶叶顶叶顶叶 -响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的响应疼痛、触

4、摸、品尝、温度、压力的响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。感觉，该区域也与数学和逻辑相关。感觉，该区域也与数学和逻辑相关。感觉，该区域也与数学和逻辑相关。n n颞叶颞叶颞叶颞叶 -负责处理听觉信息，也与记忆和情感有负责处理听觉信息，也与记忆和情感有负责处理听觉信息，也与记忆和情感有负责处理听觉信息，也与记忆和情感有n n枕叶枕叶枕叶枕叶 -负责处理视觉信息。负责处理视觉信息。负责处理视觉信息。负责处理视觉信息。n n边缘系统边缘系统边缘系统边缘系统 -与记忆有关，在行为方面与情感有与记忆有关，在行为方面与情感有与记忆有关，在行为方

5、面与情感有与记忆有关，在行为方面与情感有关关关关。意识障碍意识障碍 意识活动包括醒觉状态和意识内容两个方面，前者指对外界和自身的感知能力，后者指精神活动即知觉、思维、情感、记忆、意识活动等心理过程。分为意识水平的减低、意识内容的改变及意识范围的缩小三种类型。意识障碍意识障碍 醒觉状态的维持依赖于上行网状激活系统（ARASARAS）和大脑皮质及投射至丘脑的纤维的相互作用。意识障碍意识障碍 嗜睡(somnolent state)以各种心理过程的反应迟钝为特征。意识清晰以各种心理过程的反应迟钝为特征。意识清晰度轻微降低，对醒觉状态维持时间短，停止外界刺度轻微降低，对醒觉状态维持时间短，停止外界刺激很

6、快入睡。激很快入睡。昏睡(sopor state)意识清晰度降低明显，周围及自我定向力全部意识清晰度降低明显，周围及自我定向力全部受损。强烈刺激可使其清醒，停止外界刺激停止后受损。强烈刺激可使其清醒，停止外界刺激停止后立即睡眠立即睡眠 昏迷状态(coma)意识完全丧失，无自主运动；注意、记忆、思意识完全丧失，无自主运动；注意、记忆、思维及语言功能消失，对任何刺激都无反应；生理反维及语言功能消失，对任何刺激都无反应；生理反射减弱或消失，可出现病理反射。射减弱或消失，可出现病理反射。意识障碍意识障碍 深昏迷(deep coma)全部神经系统功全部神经系统功能被抑制，一切反射包能被抑制，一切反射包括

7、腱反射和脑干反射均括腱反射和脑干反射均消失，无吞咽动作，肌消失，无吞咽动作，肌张力低下，病理反射消张力低下，病理反射消失失;可出现去大脑或去皮可出现去大脑或去皮层发作。层发作。特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍谵妄状态谵妄状态(delirium state)delirium state)以意识内容改变为主，意识清晰度降低，同时以意识内容改变为主，意识清晰度降低，同时产生大量的错觉和幻觉，呈现不协调的精神运动产生大量的错觉和幻觉，呈现不协调的精神运动性兴奋。性兴奋。精神错乱（精神错乱（confusion confusion）较谵妄状态为重，病人的周围意识和自我较谵妄状态为重，病人的周围意识和自

8、我意识的丧失，思维极度不连贯，行为兴奋不安，意识的丧失，思维极度不连贯，行为兴奋不安，乱动。乱动。木僵状态木僵状态(stupor state)stupor state)类似睡眠状态，不语不动，双眼瞪视或闭类似睡眠状态，不语不动，双眼瞪视或闭眼，被动掰开眼睑时有抵抗，伴有蜡样屈曲眼，被动掰开眼睑时有抵抗，伴有蜡样屈曲、违违拗现象。拗现象。特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍无动性缄默（无动性缄默（akineticakinetic mutismmutism)对外界刺激无反应，四肢瘫，肌张力低，无锥对外界刺激无反应，四肢瘫，肌张力低，无锥体束征，存在睡眠醒觉周期，但缄默不语，无体束征，存在睡眠醒觉周

9、期，但缄默不语，无自主动作，大小便失禁。可有强握吸吮等额叶释自主动作，大小便失禁。可有强握吸吮等额叶释放征。脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶放征。脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边边缘叶受损。缘叶受损。vv去皮质综合征（去皮质综合征（decorticate decorticate sysdromesysdrome)：对外界刺激无意识反应对外界刺激无意识反应,自发语言及有目的动自发语言及有目的动作，上肢屈曲，下肢伸直，脑干反射存在，有病作，上肢屈曲，下肢伸直，脑干反射存在，有病理反射，存在觉醒理反射，存在觉醒-睡眠周期，见于大脑皮质广泛睡眠周期，见于大脑皮质广泛损害。损害。特殊类型的意识障

10、碍特殊类型的意识障碍植物状态（植物状态（vegetative state)vegetative state)醒觉成分恢复但意识缺失的状态，病人对伤害醒觉成分恢复但意识缺失的状态，病人对伤害刺激可产生原始的运动反应，存在睡眠醒觉周刺激可产生原始的运动反应，存在睡眠醒觉周期，无意识，生命体征平稳。持续六个月以上期，无意识，生命体征平稳。持续六个月以上称持久性植物状态或植物人。称持久性植物状态或植物人。闭锁综合征（闭锁综合征（looked-in syndrome)looked-in syndrome)表现为四肢及桥脑以下颅神经麻痹，仅能以眼表现为四肢及桥脑以下颅神经麻痹，仅能以眼球运动示意于周围环境

11、建立联系。看似昏迷，球运动示意于周围环境建立联系。看似昏迷，实为清醒，桥脑腹侧病变所致。实为清醒，桥脑腹侧病变所致。脑死亡脑死亡 全脑所有功能不可全脑所有功能不可逆性的丧失、终止。逆性的丧失、终止。在高碳酸血症足以在高碳酸血症足以引起呼吸驱动的情况引起呼吸驱动的情况下仍无自主呼吸。下仍无自主呼吸。存在心血管的自发存在心血管的自发孤立活动和残存的脊孤立活动和残存的脊髓本体反射，以及一髓本体反射，以及一些自发的身体运动些自发的身体运动脑死亡n n脑死亡脑死亡：指所有脑功能不可逆终止n n脑死亡标准：脑死亡标准：1 深昏迷 2 自主呼吸停止，须用呼吸机维持 3脑干反射消失，持续12小时以上 4 脑电

12、图直线对刺激次无反应30分钟以 上，BAEP引不出电位。5排除药物中毒，低温和内分泌代谢等。判定脑死亡的检查脑血管造影 无血流无血流脑电图 无电活动无电活动 （至少观察（至少观察3030分分钟）钟）经颅多普勒 高脑血管阻力伴颅压增高高脑血管阻力伴颅压增高体感及脑干诱发电位 对刺激无反应对刺激无反应脑核素检查 脑实质无核素显影脑实质无核素显影失语症（aphasia)v失语症是指脑损害导致语言交流能力障碍，包括各种语言符号的表达或理解能力受损或丧失。v语言交流的基本形式是口语理解及表达（听、说），文字理解及表达（读、写），口语表达包括复述和命名v脑部病变导致的失语症可表现为自发谈话、听理解、复述、

13、命名阅读、书写等六种基本障碍。失语症的分类v外侧裂周围失语综合征外侧裂周围失语综合征：共同特点-复述均有障碍；包括：Broca失语、Wernicke失语、传导性失语。v经皮质性失语：经皮质性失语：(transcortical aphasia)又称为分水岭区失语综合征，共同特点-复述相对保留；包括：经皮质运动 性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语。v完全性失语完全性失语(global aphasia)v命名性失语命名性失语(anomic aphasia)v皮质下失语综合征皮质下失语综合征(subcortical aphasia syndrome)包括丘脑性失语、底节性失语vBrocaBro

14、ca失语失语：非流利性失语，口语表达障碍最突出，病变部位为优势半球Broca 区（额下回后部）及相应皮质下、脑室周围白质。vWernickeWernicke失语：失语：流利性失语，口语理解严重障碍；病变位于优势半球Wernicke区（颞上回后部）。v传导性失语传导性失语：复述不成比例受损，口语清晰，语意完整，语法结构正常，听理解正常，不能复述自发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或深部白质内弓状纤维。v经皮质性失语经皮质性失语：经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解相对好，非流利性失语。经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分水岭区，有错语

15、及模仿性语言，理解严重障碍，流利性失语。经皮质混合性失语(MTA)：病变为颞顶叶分水岭区大病灶，有模仿性语言，理解严重障碍，非流利性失语。完全性失语：完全性失语：又称混合性失语，大脑中动脉分布区大面积 病灶，所有语言功能均障碍口语表达表现为哑和刻板性语言 命名性失语：命名性失语：颞中回后部或颞枕交界区病变，命名不能为其特点，但言语理解和复述基本正常。失语症的鉴别n n构音障碍n n球麻痹、小脑病变、肌张力障碍、肌肉病变等n n口语语音障碍，理解、阅读、书写正常n n失语症n n语言中枢病变n n语言符号理解、表达障碍，常有阅读、书写障碍。写障碍。失用症n n失用症失用症指是患者既无瘫痪、共济失

16、调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识和认知障碍，不能在全身动作配合下正确运用肢体功能完成本以形成的习惯性动作，但病人却在不经意时能够自发地完成这些动作。n n功能区在左顶叶缘上回，其发出的纤维致同侧的中央前回，再经胼胝体达右侧中央前回，左顶叶缘上回病变产生双侧失用症，从左缘上回至同侧中央前回间的病变致右侧肢体失用，胼胝体前部或右侧皮质下白质病变致左侧肢体失用。失用症的类型n n观念运动性失用症：观念运动性失用症：观念运动性失用症：观念运动性失用症：不能按指令完成复杂的随不能按指令完成复杂的随意或模仿动作，但可以自动、反射的完成动作。意或模仿动作，但可以自动、反射的完成动作。左侧缘上回、运动区病变。左侧缘上回、运动区病变。n n观念性失用：观念性失用：观念性失用：观念性失用：模仿动作一般无碍，失去执行复模仿动作一般无碍，失去执行复杂精巧动作的观念，只能做系列动作中的单一杂精巧动作的观念，只能做系列动作中的单一或分解动作，不能把分解动作按秩序有机的组或分解动作，不能把分解动作按秩序有机的组合成一整套的动作，前后顺序搞错。左侧缘上合成一整套的动作，前后顺序搞错。左侧缘上回后部、缘上回及胼胝体病