清热剂邓中甲版.ppt

1、 第第四四章章 清热剂清热剂 概念概念概念概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，主治里热证的方剂，统称清热剂。作用，主治里热证的方剂，统称清热剂。作用，主治里热证的方剂，统称清热剂。作用，主治里热证的方剂，统称清热剂。立法依据立法依据立法依据立法依据：“热者寒之热者寒之热者寒之热者寒之”，“温者清之温者清之温者清之温者清之”。（素问素问素问素问至真要大论至真要大论至真要大论至真要大论）属属属属于于于于“八法八法八法八法”中的中的中

2、的中的“清清清清”法法法法 适应范围：适应范围：适应范围：适应范围：里热证。里热证。里热证。里热证。分类分类：（1 1）清气分热）清气分热热在气分证热在气分证（2 2）清营凉血）清营凉血邪热传营，热入血分诸证邪热传营，热入血分诸证（3 3）清热解毒）清热解毒温疫、温毒，或疮疡疔毒温疫、温毒，或疮疡疔毒（4 4）清脏腑热）清脏腑热脏腑火热证脏腑火热证（5 5）清）清 虚虚 热热虚热证虚热证注意事项：注意事项：(1)(1)辨清辨清“热证热证”的性质。的性质。(2)(2)辨明辨明“热证热证”的真假。的真假。(3)(3)寒凉之品易伤脾胃阳气，注意保护脾胃功能寒凉之品易伤脾胃阳气，注意保护脾胃功能(4)

3、(4)入口即吐者，可少佐姜汁，或采取凉药热服入口即吐者，可少佐姜汁，或采取凉药热服 方法。方法。(5)(5)如如屡用清热泻火而热不退者，乃因屡用清热泻火而热不退者，乃因“寒之不寒之不寒，是无水也寒，是无水也“之缘故，宜用滋阴壮水的方法，之缘故，宜用滋阴壮水的方法，待阴复其热自退。待阴复其热自退。白虎汤白虎汤伤寒论伤寒论 方歌：白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦；方歌：白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦；气分热盛四大证，益气生津人参添。气分热盛四大证，益气生津人参添。病证解析：病证解析：壮热面赤壮热面赤内热熏蒸，内热熏蒸，烦渴引饮烦渴引饮胃热津伤胃热津伤大汗出大汗出 里热迫津外泄里热迫津外泄脉洪大有力脉

4、洪大有力热盛于经热盛于经阳阳明明气气分分热热盛盛证证热热灼灼津津伤伤里里热热炽炽盛盛配伍意义配伍意义：石膏石膏清解，透热出表，以除阳明气分之热清解，透热出表，以除阳明气分之热 君君知母知母一以助石膏清肺胃之热，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津一以滋阴润燥救已伤之阴津 臣臣粳米、甘草粳米、甘草益胃生津，防大寒伤中益胃生津，防大寒伤中 佐佐甘草甘草调和诸药调和诸药 使使清清热热生生津津【附方附方】v白虎加人参汤：白虎汤加人参；白虎加人参汤：白虎汤加人参；功效功效:清热，益气，生津。清热，益气，生津。主治：气分热盛，气阴两伤证。主治：气分热盛，气阴两伤证。v白虎加桂枝汤：白虎汤加桂枝；

5、白虎加桂枝汤：白虎汤加桂枝；功效功效:清热，通络，和营卫。清热，通络，和营卫。主治：温疟。主治：温疟。v白虎加苍术汤：白虎汤加苍术；白虎加苍术汤：白虎汤加苍术；功效功效:清热祛湿；清热祛湿；主治主治:湿温病。湿温病。176.176.伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之主之.219、三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面、三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。350、伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之

6、。、伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。竹叶石膏汤竹叶石膏汤伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论方歌：竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从；方歌：竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从；清补气津又和胃，余热耗伤气津用。清补气津又和胃，余热耗伤气津用。病证解析：病证解析：身热多汗，身热多汗，脉数脉数 余热内扰余热内扰心胸烦闷心胸烦闷 气逆欲呕胃失和降气逆欲呕胃失和降 口干喜饮，舌红少苔阴伤之兆口干喜饮，舌红少苔阴伤之兆 虚烦不寐热扰心神虚烦不寐热扰心神 脉虚气虚之征脉虚气虚之征 余热留余热留恋气分恋气分余余热热未未清清，气气津津两两伤伤伤伤寒寒、温温病病、暑暑病病后后气气津津两两伤伤余余热热未未清清配伍意义：配伍意义：

7、石膏石膏 清透气分余热清透气分余热竹叶竹叶 除烦止渴除烦止渴人参、麦冬人参、麦冬补气养阴生津补气养阴生津 臣臣半夏半夏降逆降逆和胃止呕和胃止呕 佐佐粳米粳米 和脾养胃和脾养胃 使使 甘草甘草 配伍特点：配伍特点：清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾清而不寒，补而不滞。清而不寒，补而不滞。君君清清热热生生津津，益益气气和和胃胃397、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。主之。清营汤清营汤温病条辨温病条辨温病条辨温病条辨方歌：清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁，方歌：清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热

8、更护阴。犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。病证解析：病证解析：身热夜甚，口渴身热夜甚，口渴热灼营阴热灼营阴 热扰心神热扰心神神烦少寐，时有谵语神烦少寐，时有谵语 口反不渴口反不渴热蒸营阴热蒸营阴 目常喜开或喜闭目常喜开或喜闭阴阳不相既济阴阳不相既济 斑疹隐隐斑疹隐隐热伤血络，血不循经热伤血络，血不循经 舌绛而干，脉细数舌绛而干，脉细数热伤营阴热伤营阴邪邪热热初初入入营营分分证证耗耗伤伤营营阴阴邪邪热热内内传传营营分分配伍意义：配伍意义：犀角犀角清解营分之热毒清解营分之热毒 君君 玄参、生地、麦冬玄参、生地、麦冬 既可养阴保津既可养阴保津 又可助君药清营凉血解毒又可助君药清营凉血解毒 臣臣 银花、

9、连翘、银花、连翘、竹叶竹叶清热解毒，清热解毒，轻清透泄轻清透泄 黄连黄连清心解毒清心解毒 丹参丹参清热凉血，活血散瘀清热凉血，活血散瘀配伍特点：配伍特点：清营解毒为主，配以养阴生津和清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气透热转气”使入营之邪透出气分而解。使入营之邪透出气分而解。佐佐透透热热养养阴阴清清营营解解毒毒方歌方歌:犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专；犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专；热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。病证解析：病证解析：身热谵语，身热谵语，舌绛起刺，脉细数舌绛起刺，脉细数 斑色紫黑、吐衄、便血斑色紫黑、吐衄、便血 尿血、舌红绛尿血、舌红绛 漱水不

10、欲咽漱水不欲咽蓄血在内，津液失布蓄血在内，津液失布 喜忘如狂喜忘如狂瘀热扰心瘀热扰心 大便色黑易解血为热迫，渗于肠间大便色黑易解血为热迫，渗于肠间 犀角地黄汤犀角地黄汤备急千金要方备急千金要方备急千金要方备急千金要方 心心神神热热扰扰热迫血行热迫血行血血络络热热伤伤蓄蓄血血瘀瘀热热证证热热毒毒炽炽盛盛于于血血分分配伍意义：配伍意义：犀角犀角凉血清心而解热毒凉血清心而解热毒 君君 生地生地凉血滋阴生津凉血滋阴生津 臣臣 一以助犀角清热凉血以止血一以助犀角清热凉血以止血 一以复已失之阴血一以复已失之阴血 芍药芍药 丹皮丹皮 配伍特点配伍特点：凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血凉血与活血散瘀并用

11、，使热清血宁而无耗血动血之患，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。动血之患，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。清热凉血，活血散瘀清热凉血，活血散瘀 佐佐凉凉血血散散瘀瘀清清热热解解毒毒温病条辨“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之”。“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。”黄连解毒汤黄连解毒汤外台秘要外台秘要外台秘要外台秘要 方歌：黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因；方歌：黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因；烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。病症分析：病症分析：大热烦躁，

12、错语不眠大热烦躁，错语不眠热扰心神热扰心神 口燥咽干，小便黄赤口燥咽干，小便黄赤热灼津伤热灼津伤 吐血、衄血吐血、衄血热迫血逆热迫血逆 发斑热伤络脉，血溢肌肤发斑热伤络脉，血溢肌肤 身热下利身热下利热邪内迫，逼津下趋热邪内迫，逼津下趋 痈肿疔毒痈肿疔毒热壅肌肤，气血郁滞热壅肌肤，气血郁滞 舌红苔黄，脉数有力舌红苔黄，脉数有力火毒炽盛火毒炽盛三三焦焦火火毒毒炽炽盛盛证证充充斥斥上上下下内内外外火火毒毒壅壅盛盛三三焦焦配伍意义：配伍意义：黄连黄连清泻心火，兼泻中焦之火清泻心火，兼泻中焦之火 君君 黄芩黄芩清上焦之火清上焦之火 臣臣 黄柏黄柏泻下焦之火泻下焦之火 佐佐 栀子栀子泻三焦之火，导热下行泻

13、三焦之火，导热下行泻泻火火解解毒毒外台秘要引崔氏方：“前军督护刘车者，得时疾三日已汗解，因饮酒复剧，苦烦干呕，口燥呻吟，错语不得卧，余思作此黄连解毒汤。”凉膈散凉膈散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶；方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶；再加竹叶调蜂蜜，上中郁热服之消。再加竹叶调蜂蜜，上中郁热服之消。病证解析病证解析 ：口渴、咽燥，口渴、咽燥，唇焦唇焦热伤津液热伤津液面红目赤，口舌生疮，面红目赤，口舌生疮，咽痛吐衄咽痛吐衄睡卧不宁、谵语狂妄火热内扰心神睡卧不宁、谵语狂妄火热内扰心神便秘溲赤便秘溲赤舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑

14、数 上上中中二二焦焦邪邪郁郁生生热热证证脏脏腑腑积积热热，聚聚于于胸胸膈膈火性上炎火性上炎里热炽盛里热炽盛配伍意义：配伍意义：连翘连翘清热解毒、透散上焦之热清热解毒、透散上焦之热 君君 黄芩黄芩清胸膈郁热清胸膈郁热 臣臣 山栀子通泻三焦，引火下行山栀子通泻三焦，引火下行 大黄、芒硝大黄、芒硝泻火通便，荡涤中焦燥热内结泻火通便，荡涤中焦燥热内结 薄荷薄荷清头目，利咽喉清头目，利咽喉 佐佐 竹叶清竹叶清上焦之热上焦之热 甘草、白蜜甘草、白蜜既能缓和硝、黄峻泻之力既能缓和硝、黄峻泻之力 使使 又能生津润燥，调和诸药又能生津润燥，调和诸药配伍特点：配伍特点：清上与泻下并行，泻下是为清泄胸膈郁热而设。清

15、上与泻下并行，泻下是为清泄胸膈郁热而设。清清上上泄泄下下泻泻火火通通便便局方卷之六治积热凉膈散治大人、小儿脏腑积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥舌肿喉闭，目赤鼻衄，颌颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之。普济消毒饮普济消毒饮东垣试效方东垣试效方东垣试效方东垣试效方方歌：普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄；方歌：普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄；升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。病证解析：病证解析：恶寒发热恶寒发热邪正交争邪正交争头面红肿热痛头面红肿热痛目不能开目不能开咽喉不利咽喉不利温毒壅滞咽喉温毒壅滞咽喉口渴

16、舌燥口渴舌燥里热炽盛，津液被灼里热炽盛，津液被灼舌红苔黄，脉浮数舌红苔黄，脉浮数里热炽盛里热炽盛 热毒蕴结，气血壅滞热毒蕴结，气血壅滞大大头头瘟瘟上上焦焦，发发于于头头面面风风热热疫疫毒毒，壅壅于于配伍意义：配伍意义：黄芩、黄连黄芩、黄连清热泻火，清上焦头面热毒清热泻火，清上焦头面热毒 君君 牛蒡子、连翘牛蒡子、连翘 薄荷、僵蚕薄荷、僵蚕 玄参、马勃、板蓝根玄参、马勃、板蓝根清热解毒清热解毒 甘草、桔梗甘草、桔梗清利咽喉清利咽喉 陈皮陈皮理气疏壅，以散邪热郁结理气疏壅，以散邪热郁结 升麻、柴胡升麻、柴胡疏散风热，引诸药上达头面疏散风热，引诸药上达头面 甘草甘草清热解毒，调和诸药清热解毒，调和诸药疏散头面风热疏散头面风热臣臣佐使佐使佐佐清清热热解解毒毒，疏疏风风散散邪邪东垣试效方元罗天益卫生宝鉴补遗头大“头大，此邪热客心肺，上攻头目为肿盛，俗云大头天行病。头目肿盛，目不能开，上喘，咽不利，舌干口燥，治用试效方普济消毒饮子”。方歌：仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲；方歌：仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲；方歌：仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲；方歌：仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲；防芷贝粉甘酒煎