泌尿系统梗阻课件.ppt

1、泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻武汉科技大学附属武钢医院外科教研室童 坤2014.12.08湖北武汉TEL：153-7753-1677 学习要求学习要求了解了解 泌尿系梗阻的病因及病理生理。泌尿系梗阻的病因及病理生理。掌握掌握肾积水的临床表现、诊断和治疗。肾积水的临床表现、诊断和治疗。掌握掌握良性前列腺增生的病理、临床表现、良性前列腺增生的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法和手术适应征。诊断、鉴别诊断、治疗方法和手术适应征。熟悉急性尿潴留的病因和治疗。熟悉急性尿潴留的病因和治疗。泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻概概 论论肾积水肾积水尿潴留尿潴留第一节第一节 概概 论论 泌尿系包括两个部分，即尿液形成部泌

2、尿系包括两个部分，即尿液形成部分和引流排出部分。前者包括肾小球和肾小分和引流排出部分。前者包括肾小球和肾小管，后者自肾小盏至尿道外口的尿液排泄通管，后者自肾小盏至尿道外口的尿液排泄通道称为尿路。道称为尿路。临床上将从肾盏、肾盂、输尿管至输尿临床上将从肾盏、肾盂、输尿管至输尿管膀胱开口，称为管膀胱开口，称为上尿路上尿路，从膀胱及其以下，从膀胱及其以下至尿道外口称为至尿道外口称为下尿路下尿路。尿路梗阻是泌尿系最常见的疾病尿路梗阻是泌尿系最常见的疾病，尿路，尿路任何部位的任何疾病都可能并发梗阻。任何部位的任何疾病都可能并发梗阻。泌尿系解剖泌尿系解剖 泌尿系统泌尿系统 肾脏肾脏肾脏肾脏输尿管输尿管输尿

3、管输尿管 膀胱膀胱膀胱膀胱 尿道尿道尿道尿道分类分类 机械性梗阻和动力性梗阻机械性梗阻和动力性梗阻 上尿路梗阻和下尿路梗阻上尿路梗阻和下尿路梗阻 完全性梗阻和非完全性梗阻完全性梗阻和非完全性梗阻 先天性和后天性梗阻先天性和后天性梗阻 其它：急性梗阻、慢性梗阻；其它：急性梗阻、慢性梗阻；间歇性梗阻、持续性梗阻；间歇性梗阻、持续性梗阻；病病因因机械性梗阻 机械性梗阻机械性梗阻 前列前列前列前列腺增大腺增大腺增大腺增大造成尿造成尿造成尿造成尿道横切道横切道横切道横切面积下面积下面积下面积下降和尿降和尿降和尿降和尿道延长道延长道延长道延长动力性梗阻神经源性膀神经源性膀胱伴双肾积胱伴双肾积水水尿动力学检

4、查尿动力学检查上尿路梗阻肾细胞癌 移行细胞癌(肾盂)下尿路梗阻膀胱癌 先天性病变UPJ狭窄狭窄先天性病变（异位血管压迫输尿管）先天性病变（异位血管压迫输尿管）海绵肾多囊肾 威尔曼瘤一种迅速形成的恶性混合型肾瘤 威尔曼瘤一种迅速形成的恶性混合型肾瘤 后天性病变嗜酸细胞瘤嗜酸细胞瘤 肾结石与肾盂积水 移行细胞癌(输尿管)病理生理病理生理基本病理改变：基本病理改变：梗阻以上尿路扩张梗阻以上尿路扩张,肾积水肾积水,肾功能肾功能衰竭衰竭。扩张的发生过程：代偿期肌肉增生，收。扩张的发生过程：代偿期肌肉增生，收。扩张的发生过程：代偿期肌肉增生，收。扩张的发生过程：代偿期肌肉增生，收缩力增强。失代偿期：肌肉萎

5、缩，管壁变薄，缩力增强。失代偿期：肌肉萎缩，管壁变薄，缩力增强。失代偿期：肌肉萎缩，管壁变薄，缩力增强。失代偿期：肌肉萎缩，管壁变薄，收缩力减退，纤维增生，顺应性升高。收缩力减退，纤维增生，顺应性升高。收缩力减退，纤维增生，顺应性升高。收缩力减退，纤维增生，顺应性升高。病理生理病理生理基本病理改变：梗阻以上尿路扩张。基本病理改变：梗阻以上尿路扩张。输尿管梗阻梗阻以上部位压力 梗阻以上尿路扩张输尿管蠕动增强管壁增厚失代偿失代偿肾盂肾盏积水肾盂肾盏积水肾损害 尿路具有转运、储存和排出尿液的功能尿路具有转运、储存和排出尿液的功能,是功能完整、协调、统一的连续性管道。是功能完整、协调、统一的连续性管道

6、。在正常的低压情况下，尿液经尿路单向且在正常的低压情况下，尿液经尿路单向且无阻碍地排出体外。尿路任何部位出现梗无阻碍地排出体外。尿路任何部位出现梗阻都将引起梗阻部位近端的尿路出现尿流阻都将引起梗阻部位近端的尿路出现尿流储运异常的病理生理学改变，并最终不同储运异常的病理生理学改变，并最终不同程度地影响肾脏的功能。程度地影响肾脏的功能。肾盂和膀胱是整肾盂和膀胱是整个尿路系统中的两个缓冲部位。个尿路系统中的两个缓冲部位。在尿路远在尿路远端出现梗阻时，肾盂和膀胱可以缓冲和代端出现梗阻时，肾盂和膀胱可以缓冲和代偿压力，因而具有保护肾功能的作用。偿压力，因而具有保护肾功能的作用。肾内肾内“安全阀安全阀”机

7、机制制肾盂淋巴返流肾盂淋巴返流肾盂淋巴返流肾盂淋巴返流肾盂静脉返流肾盂静脉返流肾盂静脉返流肾盂静脉返流肾盂肾窦返流肾盂肾窦返流肾盂肾窦返流肾盂肾窦返流肾盂肾小管返肾盂肾小管返肾盂肾小管返肾盂肾小管返流流流流肾内肾内“安全阀安全阀”:肾盂内正常压力约为肾盂内正常压力约为10CMH2O,尿路梗阻尿路梗阻时其压力不断升高时其压力不断升高,并经集合管传递致肾小并经集合管传递致肾小管、肾小球管、肾小球,当压力达到当压力达到25CMH2O,相当于相当于肾小球滤过压时肾小球滤过压时,肾小球即停止滤过肾小球即停止滤过,尿液形尿液形成停止。肾盂内尿液可经肾小管、淋巴管、成停止。肾盂内尿液可经肾小管、淋巴管、静脉

8、和间质回流静脉和间质回流,此时肾盂内压下降此时肾盂内压下降,肾小管肾小管、肾小球囊内压力亦随之降低、肾小球囊内压力亦随之降低,肾小球恢复肾小球恢复滤过功能。滤过功能。梗阻后肾功能受损的机理梗阻后肾功能受损的机理 肾盂内压力持续升高肾盂内压力持续升高,直接压迫肾实直接压迫肾实质质,并使肾小管的压力逐渐增大并使肾小管的压力逐渐增大,并压迫并压迫肾小管附近的血管肾小管附近的血管,引起肾组织缺血引起肾组织缺血,肾肾实质萎缩导致肾功能丧失。实质萎缩导致肾功能丧失。慢性不全梗阻或间歇性梗阻慢性不全梗阻或间歇性梗阻:慢性不全梗阻或间歇性梗阻时慢性不全梗阻或间歇性梗阻时,肾盂扩张肾盂扩张,肾盏融合肾盏融合,肾

9、乳头萎缩肾乳头萎缩,肾实质变薄肾实质变薄,最终肾成最终肾成为一个无功能的巨大囊袋（如后图）。为一个无功能的巨大囊袋（如后图）。急性完全性梗阻急性完全性梗阻:急性完全性梗阻时急性完全性梗阻时,由于肾内压力急剧上由于肾内压力急剧上升升,对肾小球和肾小管的影响较大对肾小球和肾小管的影响较大,直接影响直接影响其滤过、分泌和排泄其滤过、分泌和排泄,因此因此,肾盂扩张不显著。肾盂扩张不显著。下尿路梗阻下尿路梗阻病理改变病理改变下尿路梗阻时下尿路梗阻时,膀胱逼尿肌为克服梗阻，收膀胱逼尿肌为克服梗阻，收缩力增加缩力增加,逼尿肌增厚逼尿肌增厚,光滑的膀胱内壁呈纵光滑的膀胱内壁呈纵横交错的增生肌束横交错的增生肌束

10、(临床上称为临床上称为“小梁小梁”)。若梗阻持续存在若梗阻持续存在,膀胱渐失代偿膀胱渐失代偿,收缩无力收缩无力,则则出现残余尿。由于膀胱过度扩张出现残余尿。由于膀胱过度扩张,可造成逼可造成逼尿肌纤维过度牵拉及支配膀胱的神经末梢尿肌纤维过度牵拉及支配膀胱的神经末梢纤维受损纤维受损,进一步损害了膀胱的收缩功能。进一步损害了膀胱的收缩功能。随着膀胱代偿功能的丧失随着膀胱代偿功能的丧失,输尿管口逐渐失输尿管口逐渐失去抗返流功能去抗返流功能,出现尿液自膀胱向输尿管返出现尿液自膀胱向输尿管返流流,引起上尿路梗阻引起上尿路梗阻,进而形成肾积水、肾功进而形成肾积水、肾功能损害。能损害。并发症并发症感染感染结石

11、结石感染 结石图片肾结石和膀胱结石 肾结石和膀胱结石 结石图片膀胱结石 结石图片第二节第二节 肾积水肾积水（hydronephrosis）尿液从肾脏排出受阻，造成肾内尿液从肾脏排出受阻，造成肾内尿液从肾脏排出受阻，造成肾内尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎压力升高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎压力升高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎压力升高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，称为缩，称为缩，称为缩，称为肾积水肾积水肾积水肾积水。根本原因：尿产生量根本原因：尿产生量排出量排出量梗阻性积水程度取决于：梗阻程度，时间，梗阻性积水程度取决于：梗阻程度，时间，尿量尿量肾积水对肾功能的损害取决

12、于：梗阻原因、肾积水对肾功能的损害取决于：梗阻原因、梗阻程度，时间，是否合并感染。梗阻程度，时间，是否合并感染。临床表现（重点）临床表现（重点）无任何症状无任何症状无任何症状无任何症状.反复发作的尿路感染反复发作的尿路感染反复发作的尿路感染反复发作的尿路感染.原发原发原发原发病的特异性表现病的特异性表现病的特异性表现病的特异性表现.肾区或膀胱区肿块肾区或膀胱区肿块肾区或膀胱区肿块肾区或膀胱区肿块,肾积水或肾积水或肾积水或肾积水或胀大的膀胱胀大的膀胱胀大的膀胱胀大的膀胱.尿频尿频尿频尿频、尿急尿急尿急尿急、排尿困难或尿潴留排尿困难或尿潴留排尿困难或尿潴留排尿困难或尿潴留,有时有尿痛有时有尿痛有时

13、有尿痛有时有尿痛、血尿血尿血尿血尿,多见于下尿路梗阻多见于下尿路梗阻多见于下尿路梗阻多见于下尿路梗阻.疼痛疼痛疼痛疼痛,如肾积水如肾积水如肾积水如肾积水、肾盂内压力增加过快肾盂内压力增加过快肾盂内压力增加过快肾盂内压力增加过快,刺激肾包膜而致刺激肾包膜而致刺激肾包膜而致刺激肾包膜而致,间歇性肾积水或输尿管结石梗阻的肾绞痛间歇性肾积水或输尿管结石梗阻的肾绞痛间歇性肾积水或输尿管结石梗阻的肾绞痛间歇性肾积水或输尿管结石梗阻的肾绞痛.无尿无尿无尿无尿、少尿或多尿等尿量变化少尿或多尿等尿量变化少尿或多尿等尿量变化少尿或多尿等尿量变化.贫血贫血贫血贫血、进行性肾功能进行性肾功能进行性肾功能进行性肾功能衰

14、竭衰竭衰竭衰竭.肾小管功能减退的特殊症状肾小管功能减退的特殊症状肾小管功能减退的特殊症状肾小管功能减退的特殊症状.高血压高血压高血压高血压.归纳归纳无症状无症状无症状无症状 （原发性）腹部包块（严重时）（原发性）腹部包块（严重时）（原发性）腹部包块（严重时）（原发性）腹部包块（严重时）疼痛（间歇性）疼痛（间歇性）疼痛（间歇性）疼痛（间歇性）原发病表现（继发性）原发病表现（继发性）原发病表现（继发性）原发病表现（继发性）肾绞痛（上尿路梗阻）肾绞痛（上尿路梗阻）肾绞痛（上尿路梗阻）肾绞痛（上尿路梗阻）排尿困难（下尿路梗阻）尿毒症（严重时）排尿困难（下尿路梗阻）尿毒症（严重时）排尿困难（下尿路梗阻）

15、尿毒症（严重时）排尿困难（下尿路梗阻）尿毒症（严重时）诊断诊断影像学检查对肾积水的诊断非常重要影像学检查对肾积水的诊断非常重要影像学检查对肾积水的诊断非常重要影像学检查对肾积水的诊断非常重要症状症状症状症状体征体征体征体征实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查 B B超、超、超、超、CTCT、放射性核素肾、放射性核素肾、放射性核素肾、放射性核素肾 图、排泄性尿路造影、逆行性肾盂图、排泄性尿路造影、逆行性肾盂图、排泄性尿路造影、逆行性肾盂图、排泄性尿路造影、逆行性肾盂 造影、肾穿造影、肾穿造影、肾穿造影、肾穿刺造影术、刺造影术、刺造影术、刺造影术、MRUMRUB

16、 超超肾积水的鉴别肾脏的多发性单纯性囊肿 IVP逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影右输尿管中上段结石右输尿管中上段结石肾穿刺造影术肾穿刺造影术异位血管压迫输尿管异位血管压迫输尿管 右侧输尿管末端肿瘤右侧输尿管末端肿瘤右侧膀胱肿瘤MRI(MRU)治疗治疗 病因治疗（病因治疗（最根本最根本）肾造瘘术（危重时）肾造瘘术（危重时）肾切除（患肾功能丧失）肾切除（患肾功能丧失）第三节第三节 良性前列腺增生症良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）前列腺为前列腺为男性附性腺男性附性腺中最大的不中最大的不对称的实质对称的实质性器官，位性器官，位于盆腔内。于盆腔内。前列腺增生前列腺增生症是男性老症是男性老年人最常见年人最常见的疾病。的疾病。前列腺的解剖部位前列腺的解剖部位 前列腺的主要生理功能前列腺的主要生理功能1.解解剖剖上上构构成成尿尿道道前前列列腺腺部部，能能控控制制排排尿。尿。2.运输分泌物的功能。运输分泌物的功能。3.外分泌功能。外分泌功能。4.内分泌功能。内分泌功能。流行病学流行病学 BPH是老年男性的常见病，自是老年男性的常见病，自35岁岁起起 前列腺