气管异物阻塞和溺水急救.ppt

1、呼吸道梗阻与溺水急救 夏邑县人民医院夏邑县人民医院夏邑县人民医院夏邑县人民医院 急诊科急诊科急诊科急诊科 黄德举黄德举黄德举黄德举 1378157901713781579017主要病因上呼吸道软组织各种感染 急性咽喉炎、白喉、咽后壁脓肿上呼吸道外伤、化学毒物腐蚀、烧伤呼吸道异物占位性病变喉痉挛、喉水肿睡眠呼吸暂停综合征呼吸道异物儿童呼吸道里取出的一些特殊性异物，有不少的儿童呼吸道里取出的一些特殊性异物，有不少的哨子，子弹头，钢球以及其他的一些玩具零部件。哨子，子弹头，钢球以及其他的一些玩具零部件。睡眠呼吸暂停综合症高秀敏是心脏病突发高秀敏是心脏病突发而死亡，高秀敏之夫而死亡，高秀敏之夫何庆魁表

2、示，高秀敏何庆魁表示，高秀敏是因打呼噜窒息导致是因打呼噜窒息导致心脏病突发死亡心脏病突发死亡 高秀敏是心高秀敏是心脏病突发而脏病突发而死亡，高秀死亡，高秀敏之夫何庆敏之夫何庆魁表示，高魁表示，高秀敏是因打秀敏是因打呼噜窒息导呼噜窒息导致心脏病突致心脏病突发死亡发死亡 鉴别鉴别要点要点要点要点吸气性呼吸困吸气性呼吸困吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难混合性呼吸困混合性呼吸困混合性呼吸困混合性呼吸困难难病因病因病因病因咽喉部及气管上段的咽喉部及气管上段的咽喉部及气管上段的咽喉部及气管上段的阻塞性疾病阻塞性疾病阻塞性疾病阻塞性疾病如喉炎、异物、白喉、如喉

3、炎、异物、白喉、如喉炎、异物、白喉、如喉炎、异物、白喉、肿肿瘤、咽后壁瘤、咽后壁瘤、咽后壁瘤、咽后壁脓肿脓肿小支气管阻塞性疾病小支气管阻塞性疾病小支气管阻塞性疾病小支气管阻塞性疾病如肺气如肺气如肺气如肺气肿肿、支气管哮、支气管哮、支气管哮、支气管哮喘喘喘喘气管中、下段或上下气管中、下段或上下气管中、下段或上下气管中、下段或上下呼吸道同呼吸道同呼吸道同呼吸道同时发时发生阻塞生阻塞生阻塞生阻塞性疾病，如急性喉气性疾病，如急性喉气性疾病，如急性喉气性疾病，如急性喉气管支气管炎、气管管支气管炎、气管管支气管炎、气管管支气管炎、气管肿肿瘤瘤瘤瘤呼吸深度与呼吸深度与呼吸深度与呼吸深度与频频率率率率吸气延吸

4、气延吸气延吸气延长长且且且且费费力，呼力，呼力，呼力，呼吸吸吸吸频频率正常或减慢率正常或减慢率正常或减慢率正常或减慢呼气延呼气延呼气延呼气延长长且且且且费费力，吸力，吸力，吸力，吸气运气运气运气运动动也略有增也略有增也略有增也略有增强强强强。呼吸呼吸呼吸呼吸频频率率率率变变化不大化不大化不大化不大吸气与呼气均增吸气与呼气均增吸气与呼气均增吸气与呼气均增强强强强，呼吸呼吸呼吸呼吸频频率增快率增快率增快率增快三凹征或四凹征三凹征或四凹征三凹征或四凹征三凹征或四凹征吸气吸气吸气吸气时时明明明明显显无无无无不明不明不明不明显显。以吸气性呼。以吸气性呼。以吸气性呼。以吸气性呼吸困吸困吸困吸困难为难为主者

5、有此体主者有此体主者有此体主者有此体征征征征呼吸呼吸呼吸呼吸时时伴伴伴伴发发声音声音声音声音吸气期喉喘吸气期喉喘吸气期喉喘吸气期喉喘鸣鸣音音音音呼气哮呼气哮呼气哮呼气哮鸣鸣音音音音一般无一般无一般无一般无检查检查所所所所见见咽喉部或气管上段可咽喉部或气管上段可咽喉部或气管上段可咽喉部或气管上段可发现发现阻塞性病阻塞性病阻塞性病阻塞性病变变或异或异或异或异物物物物听听听听诊诊可可可可闻闻及哮及哮及哮及哮鸣鸣音，音，音，音，可同可同可同可同时时伴有肺部炎症伴有肺部炎症伴有肺部炎症伴有肺部炎症或肺气或肺气或肺气或肺气肿肿的体征的体征的体征的体征听听听听诊诊可可可可闻闻及哮及哮及哮及哮鸣鸣音。音。音。

6、音。可同可同可同可同时时伴有肺部炎症伴有肺部炎症伴有肺部炎症伴有肺部炎症的体征的体征的体征的体征三类急性呼吸道梗阻鉴别要点三类急性呼吸道梗阻鉴别要点三类急性呼吸道梗阻鉴别要点三类急性呼吸道梗阻鉴别要点鉴别鉴别要点要点要点要点呼吸道异物呼吸道异物呼吸道异物呼吸道异物消化道异物消化道异物消化道异物消化道异物上呼吸道炎症梗阻上呼吸道炎症梗阻上呼吸道炎症梗阻上呼吸道炎症梗阻概念与病因概念与病因概念与病因概念与病因异物吸入呼吸道异物吸入呼吸道异物吸入呼吸道异物吸入呼吸道异物异物异物异物较较大大大大时时，可在短，可在短，可在短，可在短时时间间内使病人窒息死亡内使病人窒息死亡内使病人窒息死亡内使病人窒息死亡

7、不慎（或自不慎（或自不慎（或自不慎（或自杀杀）将异物或将异物或将异物或将异物或过过大的食大的食大的食大的食物物物物团块团块吞入咽部或吞入咽部或吞入咽部或吞入咽部或食管食管食管食管咽部异物可造成咽咽部异物可造成咽咽部异物可造成咽咽部异物可造成咽喉的阻塞；大的食喉的阻塞；大的食喉的阻塞；大的食喉的阻塞；大的食管异物可管异物可管异物可管异物可压压迫气管迫气管迫气管迫气管，造成呼吸道梗，造成呼吸道梗，造成呼吸道梗，造成呼吸道梗阻阻阻阻急性炎症、急性炎症、急性炎症、急性炎症、过过敏、敏、敏、敏、烧伤烧伤喉部及声喉部及声喉部及声喉部及声门门下下下下软组软组织肿胀织肿胀病史与症状病史与症状病史与症状病史与症

8、状有异物吸入史，有异物吸入史，有异物吸入史，有异物吸入史，刚刚吸入吸入吸入吸入时时多有突多有突多有突多有突发发性性性性呛呛咳，咳，咳，咳，继继转为剧转为剧烈的烈的烈的烈的痉挛痉挛性性性性阵阵咳，异物固定或静止咳，异物固定或静止咳，异物固定或静止咳，异物固定或静止时时可无症状。异物可无症状。异物可无症状。异物可无症状。异物较较大，大，大，大，阵阵咳咳咳咳时时可伴可伴可伴可伴阵发阵发性呼吸性呼吸性呼吸性呼吸困困困困难难，随，随，随，随时时可能突然窒可能突然窒可能突然窒可能突然窒息死亡息死亡息死亡息死亡有明确病史，但睡有明确病史，但睡有明确病史，但睡有明确病史，但睡眠中眠中眠中眠中义齿义齿脱落后脱落

9、后脱落后脱落后误误吸者可能不知。吸者可能不知。吸者可能不知。吸者可能不知。误误吞异物多伴明吞异物多伴明吞异物多伴明吞异物多伴明显显疼疼疼疼痛，痰中痛，痰中痛，痰中痛，痰中带带血。多血。多血。多血。多见见于于于于进进食食食食带带骨刺的骨刺的骨刺的骨刺的食物。食物。食物。食物。多多多多见见于急性上呼吸于急性上呼吸于急性上呼吸于急性上呼吸道感染，酸、碱、道感染，酸、碱、道感染，酸、碱、道感染，酸、碱、高温灼高温灼高温灼高温灼伤伤引起的喉引起的喉引起的喉引起的喉黏膜黏膜黏膜黏膜肿胀肿胀，过过敏反敏反敏反敏反应应性和血管神性和血管神性和血管神性和血管神经经性性性性水水水水肿肿，有咽喉部疼，有咽喉部疼，有

10、咽喉部疼，有咽喉部疼痛和相痛和相痛和相痛和相应应的的的的临临床症床症床症床症状状状状急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点鉴别鉴别要点要点要点要点呼吸道异物呼吸道异物呼吸道异物呼吸道异物消化道异物消化道异物消化道异物消化道异物上呼吸道炎症梗阻上呼吸道炎症梗阻上呼吸道炎症梗阻上呼吸道炎症梗阻检查检查所所所所见见1 1 1 1、吸气性呼吸困难的表、吸气性呼吸困难的表、吸气性呼吸困难的表、吸气性呼吸困难的表现，如三凹征、喉喘现，如三凹征、喉喘现，如三凹征、喉喘现，如三凹征、喉喘鸣鸣鸣鸣2 2 2 2、听

11、诊可闻及一侧呼吸、听诊可闻及一侧呼吸、听诊可闻及一侧呼吸、听诊可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或音降低甚至消失，或音降低甚至消失，或音降低甚至消失，或闻哮鸣音，也可能听闻哮鸣音，也可能听闻哮鸣音，也可能听闻哮鸣音，也可能听诊正常诊正常诊正常诊正常3 3 3 3、胸部、胸部、胸部、胸部X X X X线片可能出现线片可能出现线片可能出现线片可能出现一侧肺不张或阻塞性一侧肺不张或阻塞性一侧肺不张或阻塞性一侧肺不张或阻塞性肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿1 1 1 1、一般无呼吸困难、一般无呼吸困难、一般无呼吸困难、一般无呼吸困难2 2 2 2、听诊双侧呼吸音、听诊双侧呼吸音、听诊双侧呼吸音、听诊双侧呼吸音正常

12、且对称正常且对称正常且对称正常且对称3 3 3 3、颈侧位照片可能、颈侧位照片可能、颈侧位照片可能、颈侧位照片可能看到不透看到不透看到不透看到不透X X X X线的异线的异线的异线的异物影，吞钡造影物影，吞钡造影物影，吞钡造影物影，吞钡造影可显示鱼刺等细可显示鱼刺等细可显示鱼刺等细可显示鱼刺等细小的扎入黏膜的小的扎入黏膜的小的扎入黏膜的小的扎入黏膜的刺状异物刺状异物刺状异物刺状异物1 1 1 1、一般伴有、一般伴有、一般伴有、一般伴有“感冒感冒感冒感冒”、咽喉疼痛等、咽喉疼痛等、咽喉疼痛等、咽喉疼痛等症状症状症状症状2 2 2 2、口咽和扁桃体多、口咽和扁桃体多、口咽和扁桃体多、口咽和扁桃体多

13、数有明显红肿。数有明显红肿。数有明显红肿。数有明显红肿。血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿时，可见软腭、时，可见软腭、时，可见软腭、时，可见软腭、悬雍垂水肿悬雍垂水肿悬雍垂水肿悬雍垂水肿3 3 3 3、间接咽喉镜检查，、间接咽喉镜检查，、间接咽喉镜检查，、间接咽喉镜检查，常可见会厌、勺常可见会厌、勺常可见会厌、勺常可见会厌、勺区黏膜肿胀区黏膜肿胀区黏膜肿胀区黏膜肿胀急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点一、气管异物梗塞急救1 1、气道梗塞及类型气道梗塞及类型 气道梗塞：气道梗

14、塞：异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。气道不完全梗塞；气道不完全梗塞；气道完全梗塞。气道完全梗塞。海氏手法进海氏手法进行腹部冲击行腹部冲击 气道不完全梗塞病人表现特征 “v”v”形手势；形手势；可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；呼吸困难，张口吸气时，可以听呼吸困难，张口吸气时，可以听 得异物冲击性的高啼声；得异物冲击性的高啼声；面色青紫、发绀。面色青紫、发绀。气道完全梗塞病人表现特征：“v”形手势；面色灰暗、青紫；不能说话、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷倒地；肢体抽搐2 2、婴儿气道梗阻急救、婴儿气道梗阻急救婴儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈婴儿

15、进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时呛咳时:不要惊慌或立即抱送医院！不要惊慌或立即抱送医院！高声呼救高声呼救,同时开始急救！同时开始急救！支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，在其背部两肩胛骨之间拍击在其背部两肩胛骨之间拍击4 4次次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指冲击性按压其胸骨高位，用食、中指冲击性按压其胸骨下端下端 4-64-6次。次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。或用手指将异物从口内掏出。异物取出，若婴儿呼吸、心跳骤停，应立即高异物取出，若婴儿呼吸、心跳

16、骤停，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开始声呼救并将其放置成仰卧位，开始CPRCPR2、成人气道梗塞急救（自救）一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两横指;另一手握住此拳;双手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开或将上腹抵压在椅背、桌边和栏或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5 5次次重复上述操作,直至异物排出3、成人气道梗塞急救（互救）尚清醒者：尚清醒者：尚清醒者：要识别是气道梗塞还是要识别是气道梗塞还是要识别是气道梗塞还是心脏病心脏病心脏病 要问：要问：要问：“是否有异物梗是否有异物梗是否有异物梗？”“”“”“我能帮您吗？我能帮您吗？我能帮您吗？”点头告点头告点头告知可施救。知可施救。知可施救。同时呼叫，寻求帮助，同时呼叫，寻求帮助，同时呼叫，寻求帮助，打急救电话。打急救电话。打急救电话。尚清醒时气道梗塞急救方法站背后，双臂环绕患者腰间，站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。可嘱其弯腰头部前倾。一手握空心拳一手握空心拳,拳眼置于其腹拳眼置于其腹脐上两横指脐上两横指;另一手握住此拳，双手快速向另一手握住此拳，双手快速向内、向上