正常异常产褥.ppt

1、正常、异常产褥正常、异常产褥1第一节第一节 正常产褥正常产褥一、一、概述概述二、二、产褥期母体变化产褥期母体变化三、三、产褥期临床表现产褥期临床表现四、四、产褥期处理及保健产褥期处理及保健 2概概 述述n n从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期n n包括功能和形态，一般规定为6周n n心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月n n俗称“坐月子”3概概 述述n n传统坐月子中，有民俗鼓吹“坐月子不洗头，不洗澡！”，“坐月子天天吃大补，不要吃盐，避免吃青菜和水果！”“不能抱小孩，不能为小孩洗澡，不能晒太阳，不能吹风。”如果没有坐好月子，会一辈子有月子

2、病缠身。4概概 述述n n坐月子最早可以追溯至西汉礼记坐月子最早可以追溯至西汉礼记 内则，距今已有两千多年的历内则，距今已有两千多年的历史，称之史，称之“月内月内”，是产后必须的仪式性行为。坐月子是协助产妇，是产后必须的仪式性行为。坐月子是协助产妇顺利度过人生转折，周边的人甘愿为她付出，产妇趁此机会发泄累顺利度过人生转折，周边的人甘愿为她付出，产妇趁此机会发泄累积的不平情绪，消除长期积劳。积的不平情绪，消除长期积劳。n n从中医学角度论述，因为经过生产时的用力与出血、体力耗损，处从中医学角度论述，因为经过生产时的用力与出血、体力耗损，处于于“血不足，气亦虚血不足，气亦虚”的状态，大约需的状态，

3、大约需6 68 8周的时间才能恢复到怀周的时间才能恢复到怀孕前的生理状态。这段时间如果按照正确的方法坐月子，好好的补孕前的生理状态。这段时间如果按照正确的方法坐月子，好好的补充营养、充分休息，就能带给你往后几十年的健康身体。充营养、充分休息，就能带给你往后几十年的健康身体。56 6 6 6产褥期母体变化产褥期母体变化(生殖系统的变化生殖系统的变化)子宫的变化子宫的变化n n子宫变化最大子宫变化最大n n子宫复旧子宫复旧n n子宫于产后子宫于产后6 6周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小阴道阴道 、外阴的变、外阴的变化化n n阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复n n阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小

4、n n会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3 34 4日内愈合日内愈合盆底组织的变化盆底组织的变化n n产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态态未产妇未产妇经产妇经产妇67 7 7 7病病 因因 盆底损伤严重盆底损伤严重 过早参加重体力劳动过早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多结结 果果 阴道壁脱垂阴道壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂78 8 8 8产褥期母体变化产褥期母体变化(乳房的变化乳房的变化)乳汁乳汁乳汁乳汁产生产生产生产生低低低低E E高高高高PRLPRLE,P,E,P,hPLhPL 胎盘胎盘胎盘胎盘娩出娩出娩

5、出娩出乳汁乳汁乳汁乳汁分泌分泌分泌分泌垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑DA DA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子 吸吮吸吮吸吮吸吮刺激刺激刺激刺激 乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：泌乳泌乳8产褥期母体变化产褥期母体变化(乳房的变化乳房的变化)有利于产生有利于产生有利于产生有利于产生足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁 避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激 营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食 足够睡眠足够睡眠足够睡眠足够睡眠 适当休息适当

6、休息适当休息适当休息 不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房 吸吮吸吮吸吮吸吮9母乳喂养对母儿均有益母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处对母亲的益处n 促进宫缩、防出血n 哺乳闭经、推迟妊娠n 降低患乳腺癌、卵巢癌危险n 价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处对新生儿的益处n 提供营养、利于发育n 提高免疫、利于防病n 口腔运动、利于牙齿 n 促进心理发育10产褥期母体变化产褥期母体变化(循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化)n n产后72小时内，产妇循环血量15%25%n n产后72小时需注意预防心衰的发生n n产褥早期高凝，产后24周恢复n n红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板n n血

7、沉：产后34周恢复正常11产褥期母体变化产褥期母体变化(消化系统的变化消化系统的变化)n n妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复n n胃液中盐酸少，产后12周恢复n n产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘12产褥期母体变化产褥期母体变化(泌尿系统的变化泌尿系统的变化)尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留分娩过程中分娩过程中分娩过程中分娩过程中膀胱受压膀胱受压膀胱受压膀胱受压粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血肌张力降低肌张力降低肌张力降低肌张力降低对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的敏感性降低敏感性降低敏感性降低敏感性降低外阴切口外阴切口外阴切口外阴切口疼痛疼

8、痛疼痛疼痛13产褥期母体变化产褥期母体变化(内分泌系统的变化内分泌系统的变化)n n不哺乳：qq产后610周恢复排卵qq月经复潮n n哺乳：qq产后46周恢复排卵n n注意：产后42天开始避孕 14产褥期临床表现产褥期临床表现主要包括以下几方面：主要包括以下几方面：n n生命体征（T、P、R、BP）n n子宫复旧n n产后宫缩痛n n恶露n n褥汗15生命体征生命体征T T一般不38泌乳热一般持续416小时产乳最初24小时可有37.839P P1周后降为孕前水平R R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BPBP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降16子宫复旧子宫复旧n n胎盘娩出后：宫底在脐下

9、一横指n n产后第一日：宫底在平脐n n之后每日下降12cmn n产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到 17产后宫缩痛产后宫缩痛n n产后12天出现n n持续23天消失n n多见于经产妇n n哺乳时反射性加重 n n不需特殊用药18恶恶 露露（LochiaLochia）n产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称胞、细菌等经阴道排出，称恶露恶露血性恶露血性恶露血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露白色恶露白色恶露白色恶露持续时间 产后最初产后最初3日日产后产后414日日产后产后14日以后日以后颜色红色红色淡红色

10、淡红色白色白色内容物大量血液、少大量血液、少量胎膜、坏死量胎膜、坏死蜕膜蜕膜少量血液、坏少量血液、坏死蜕膜、宫颈死蜕膜、宫颈粘液、细菌粘液、细菌坏死退化蜕膜、坏死退化蜕膜、表皮细胞、大表皮细胞、大量白细胞和细量白细胞和细菌等菌等19产褥期处理产褥期处理(1)(1)n产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察q生命体征（生命体征（BPBP、P P等）等）q子宫收缩及出血情况子宫收缩及出血情况 q协助产妇早接触，首次哺乳协助产妇早接触，首次哺乳20产褥期处理（产褥期处理（2 2）n饮食q自然分娩：产后自然分娩：产后1 1小时进流食或清淡饮食、半流食小时进流食或清淡

11、饮食、半流食q剖宫产后：剖宫产后：8 8小时后进全流食，次日半流食，排便后进小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食普通饮食q注意营养、热量、水分注意营养、热量、水分n排尿与排便q排尿：产后排尿：产后4小时内排尿小时内排尿q困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿q防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠21产褥期处理（产褥期处理（3 3）n观察子宫、观察恶露n会阴处理q每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物分泌物q会阴擦洗会阴擦洗2 2次次q会阴水肿时会阴水肿时40%40%硫酸镁湿敷硫酸镁

12、湿敷q产后产后3 35 5日拆线，若伤口感染，应提前日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药拆线引流，定时换药n观察情绪变化22产褥期处理（产褥期处理（4 4）n n乳房护理乳房护理乳胀乳胀哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房催乳催乳用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤多进汤汁食物针刺穴位退奶退奶最简单的退奶方法是停止哺乳目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶 23产褥期保健产褥期保健n n注意饮食起居n n适当活动及做产后健身操n n计划生育指导，及时避孕n n产后访视（3次产后访视）：qq出院后3日qq产后14日qq产后28日24小结小结熟悉：熟悉：1.1.产褥期生殖系统的变化。产褥期生殖系统的变化。2.2.产褥

13、期的临床表现。产褥期的临床表现。理解：理解：1.1.了解产褥期生殖系统以外的各系统的变化。了解产褥期生殖系统以外的各系统的变化。2.2.了解产褥期的处理及保健。了解产褥期的处理及保健。应用：正确指导母乳喂养。应用：正确指导母乳喂养。25第二节第二节 异常产褥异常产褥一、一、产褥感染产褥感染二、二、晚期产后出血晚期产后出血三、三、产褥期抑郁症产褥期抑郁症四、四、产褥中暑产褥中暑26概概 述述n n产褥感染产褥感染 (puerperal infection)：qq指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为发病率为6%6%

14、。n n产褥病率产褥病率（puerperal morbidity）：qq是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，用口表每日测量体温日内，用口表每日测量体温4 4次，有次，有2 2次次3838 。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。27诱诱 因因n n产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活n n胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病n n产科手术操作、产程延长n n产前产后出血过多28病原体种类病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主n需氧性链球菌n厌氧性革兰阳性球菌 n大肠杆菌属 n葡萄

15、球菌 n类杆菌属 n厌氧芽孢梭菌n支原体和衣原体29感染途径感染途径n n内源性感染（更重要）内源性感染（更重要）：qq正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。n n外源性感染：外源性感染：qq由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。30病理及临床表现（病理及临床表现（1 1）n n急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。n n急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。31

16、病理及临床表现（病理及临床表现（2 2）n n急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”。n n急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿。32病理及临床表现（病理及临床表现（3 3）n n血栓性静脉炎血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后12周下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。n n脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症33诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n详细询问病史及分娩经过：详细询问病史及分娩经过：p排除引起产褥病率的其它疾病。n n全身及局部体检：全身及局部体检：p仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。34诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n辅助检查：辅助检查：pB型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。p检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。n n确定病原