梅毒性心血管病.ppt

1、梅毒性心血管病梅毒性心血管病 福建医科大学附属第一医院心内科彭 峰概述梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变，主要因后天性传染所致，属起的心血管病变，主要因后天性传染所致，属起的心血管病变，主要因后天性传染所致，属起的心血管病变，主要因后天性传染所致，属晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至出现严重的病理改变，一般需要出现严重的病理改变，一

2、般需要出现严重的病理改变，一般需要出现严重的病理改变，一般需要5-255-255-255-25年，称为年，称为年，称为年，称为梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶尔可短梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶尔可短梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶尔可短梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶尔可短至至至至1-21-21-21-2年。年。年。年。病理初初发发感感染染后后，梅梅毒毒螺螺旋旋体体很很快快侵侵入入身身体体各各部部分分。而而病病变变最最常常发发生生在在主主动动脉脉内内膜膜层层的的小小滋滋养养血血管管。滋滋养养血血管管出出现现浆浆细细胞胞与与淋淋巴巴细细胞胞的的浸浸润润，引引起起主主动动脉脉中中层层肌

3、肌肉肉和和弹弹性性组组织织广广泛泛的的片片状状坏坏死死、纤纤维维瘢瘢痕痕形形成成，呈呈现现“树皮样树皮样”外观并可发生钙化。外观并可发生钙化。主主主主动动动动脉脉脉脉中中中中层层层层的的的的病病病病变变变变使使使使主主主主动动动动脉脉脉脉变变变变薄薄薄薄、膨膨膨膨出出出出，形形形形成成成成主动脉瘤。主动脉瘤。主动脉瘤。主动脉瘤。主主主主动动动动脉脉脉脉窦窦窦窦近近近近端端端端梅梅梅梅毒毒毒毒病病病病变变变变，可可可可累累累累及及及及冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉口口口口，使冠状动脉口发生狭窄。使冠状动脉口发生狭窄。使冠状动脉口发生狭窄。使冠状动脉口发生狭窄。梅梅梅梅毒毒毒毒感感感感染染染染也

4、也也也可可可可使使使使主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣环环环环损损损损害害害害并并并并扩扩扩扩大大大大，造造造造成成成成主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣返返返返流流流流。梅梅梅梅毒毒毒毒螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体侵侵侵侵犯犯犯犯主主主主动动动动脉脉脉脉中中中中层层层层，极少侵入心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。极少侵入心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。极少侵入心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。极少侵入心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。梅梅梅梅毒毒毒毒螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体的的的的病病病病变变变变损损损损害害害害绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数发发发发生生生生于于于于主主主主动动动动脉脉脉脉窦窦窦窦的的

5、的的上上上上方方方方，很很很很少少少少发发发发生生生生在在在在无无无无名名名名动动动动脉脉脉脉、左左左左颈颈颈颈总总总总动动动动脉脉脉脉及及及及左左左左锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下动动动动脉脉脉脉开开开开口口口口远远远远端端端端，极极极极少少少少发发发发生生生生在在在在肾肾肾肾动动动动脉脉脉脉以下。以下。以下。以下。一、单纯性梅毒性主动脉炎一、单纯性梅毒性主动脉炎临床表现临床表现临床表现临床表现梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性心心心心血血血血管管管管病病病病中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的表表表表现现现现形形形形式式式式。未未未未经经经经治治治治疗疗疗疗的的的的梅梅梅梅毒毒毒毒患患患患者者者者中中

6、中中，80%80%80%80%以以以以上上上上发发发发生生生生梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎。临临临临床床床床上上上上一一一一般般般般无无无无症症症症状状状状，体体体体征征征征缺缺缺缺乏乏乏乏特特特特异异异异性性性性（鼓鼓鼓鼓音音音音性性性性质质质质的的的的主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣区区区区第第第第2 2 2 2心心心心音音音音增增增增强强强强及及及及粗粗粗粗糙糙糙糙的的的的收收收收缩期喷射性杂音）缩期喷射性杂音）缩期喷射性杂音）缩期喷射性杂音）X X X X线线线线检检检检查查查查的的的的诊诊诊诊断断断断价价价价值值值值较较较较大大大大。可可可可发发发发现现现

7、现升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉增增增增宽宽宽宽，血血血血管管管管增增增增宽宽宽宽沿沿沿沿着着着着胸胸胸胸腔腔腔腔段段段段延延延延伸伸伸伸，可可可可以以以以延延延延伸伸伸伸到到到到横横横横膈膈膈膈。由由由由于于于于腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉不不不不增增增增宽宽宽宽，因因因因此此此此降降降降主主主主动动动动脉脉脉脉呈呈呈呈漏漏漏漏斗斗斗斗状状状状。另另另另一一一一有有有有诊诊诊诊断断断断意意意意义义义义的的的的X X X X线线线线表表表表现现现现为为为为升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉的线条状钙化。的线条状钙化。的线条状钙化。的线条状钙化。动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化

8、化的的的的钙钙钙钙化化化化呈呈呈呈块块块块状状状状，此此此此点点点点与与与与梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动脉炎不同。动脉炎不同。动脉炎不同。动脉炎不同。二二、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瓣关闭不全 临床表现临床表现临床表现临床表现主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭闭闭不不不不全全全全是是是是梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎最最最最常常常常见见见见的的的的并并并并发发发发症症症症，见见见见于于于于20-30%20-30%20-30%20-30%的的的的患患患患者者者者中中中中。其其其其中中中中约约约约20%20%20%20%的的的的患者同时有冠状动脉

9、口狭窄。患者同时有冠状动脉口狭窄。患者同时有冠状动脉口狭窄。患者同时有冠状动脉口狭窄。临临临临床床床床上上上上可可可可有有有有劳劳劳劳力力力力性性性性心心心心悸悸悸悸、气气气气促促促促和和和和心心心心前前前前区区区区疼疼疼疼痛痛痛痛发发发发作。作。作。作。梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭闭闭不不不不全全全全需需需需与与与与风风风风湿湿湿湿性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣关闭不全鉴别。关闭不全鉴别。关闭不全鉴别。关闭不全鉴别。前前前前者者者者舒舒舒舒张张张张早早早早期期期期递递递递减减减减型型型型杂杂杂杂音音音音在在在在胸胸胸胸骨骨骨骨右右右右缘缘缘缘

10、第第第第2 2 2 2肋肋肋肋间间间间最最最最清清清清楚楚楚楚，后后后后者者者者则则则则在在在在胸胸胸胸骨骨骨骨左左左左缘缘缘缘第第第第3 3 3 3肋肋肋肋间间间间最最最最清清清清楚楚楚楚。后后后后者者者者常常常常合合合合并并并并二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或关关关关闭闭闭闭不不不不全全全全，而而而而前前前前者者者者则则则则无。超声心动图检查有助于鉴别诊断。无。超声心动图检查有助于鉴别诊断。无。超声心动图检查有助于鉴别诊断。无。超声心动图检查有助于鉴别诊断。三、梅毒性主动脉瘤三、梅毒性主动脉瘤 主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤是是是是梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动

11、脉脉脉脉炎炎炎炎最最最最不不不不常常常常见见见见的的的的并并并并发发发发症症症症，发发发发生生生生率率率率约约约约5-10%5-10%5-10%5-10%。梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤中中中中，约约约约5%5%5%5%发发发发生生生生在在在在升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉，30-40%30-40%30-40%30-40%在在在在主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓，15%15%15%15%在在在在降降降降主主主主动动动动脉脉脉脉，不不不不到到到到5%5%5%5%在在在在腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉。动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤多多多多为为为为囊囊囊囊状状状状，也也也也

12、可可可可呈呈呈呈纺纺纺纺锤锤锤锤型型型型，多多多多为为为为单单单单个个个个，多多多多处处处处主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤的的的的发发发发生生生生率仅为率仅为率仅为率仅为4-7%4-7%4-7%4-7%。临床表现临床表现 主动脉瘤的症状及体征取决于其位置、主动脉瘤的症状及体征取决于其位置、大小、对邻近结构的压迫及是否发生破大小、对邻近结构的压迫及是否发生破裂裂。1梅毒性升主动脉瘤梅毒性升主动脉瘤升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤可可可可以以以以很很很很大大大大而而而而症症症症状状状状相相相相对对对对较较较较少少少少。升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤可可可可压压压压迫迫迫迫上上上

13、上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉、右右右右侧侧侧侧支支支支气气气气管管管管及及及及右右右右肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉。压压压压迫迫迫迫上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉产产产产生生生生上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉综综综综合合合合征征征征，表表表表现现现现为为为为面面面面部部部部和和和和上上上上肢肢肢肢水水水水肿肿肿肿，颈颈颈颈部部部部、上上上上肢肢肢肢和和和和胸胸胸胸壁壁壁壁静静静静脉脉脉脉怒怒怒怒张张张张，突眼及球结膜水肿。突眼及球结膜水肿。突眼及球结膜水肿。突眼及球结膜水肿。2梅毒性主动脉弓动脉瘤梅毒性主动脉弓动脉瘤 主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤即即即即使使使使不不不

14、不大大大大，也也也也容容容容易易易易压压压压迫迫迫迫周周周周围围围围结结结结构构构构于于于于早期出现症状。早期出现症状。早期出现症状。早期出现症状。（1 1）压迫食管引起吞咽困难压迫食管引起吞咽困难压迫食管引起吞咽困难压迫食管引起吞咽困难（2 2）压迫左侧支气管造成支气管狭窄或肺不张压迫左侧支气管造成支气管狭窄或肺不张压迫左侧支气管造成支气管狭窄或肺不张压迫左侧支气管造成支气管狭窄或肺不张（3 3）压迫左侧喉返神经引起声音嘶哑、声带麻痹及带压迫左侧喉返神经引起声音嘶哑、声带麻痹及带压迫左侧喉返神经引起声音嘶哑、声带麻痹及带压迫左侧喉返神经引起声音嘶哑、声带麻痹及带 金属性的咳嗽金属性的咳嗽金属

15、性的咳嗽金属性的咳嗽（4 4）压迫膈神经引起呕逆和膈肌瘫痪压迫膈神经引起呕逆和膈肌瘫痪压迫膈神经引起呕逆和膈肌瘫痪压迫膈神经引起呕逆和膈肌瘫痪（5 5）压迫左侧星状神经节引起压迫左侧星状神经节引起压迫左侧星状神经节引起压迫左侧星状神经节引起HornerHornerHornerHorner综合征，综合征，综合征，综合征，表现为左侧眼睑下垂及轻度眼球内陷，左侧瞳孔缩表现为左侧眼睑下垂及轻度眼球内陷，左侧瞳孔缩表现为左侧眼睑下垂及轻度眼球内陷，左侧瞳孔缩表现为左侧眼睑下垂及轻度眼球内陷，左侧瞳孔缩 小，左侧脸部无汗和皮温升高。小，左侧脸部无汗和皮温升高。小，左侧脸部无汗和皮温升高。小，左侧脸部无汗和

16、皮温升高。（6 6）压迫大静脉产生上腔静脉综合征压迫大静脉产生上腔静脉综合征压迫大静脉产生上腔静脉综合征压迫大静脉产生上腔静脉综合征（7 7）压迫无名动脉开口处，引起两侧上肢脉搏和血压不等）压迫无名动脉开口处，引起两侧上肢脉搏和血压不等）压迫无名动脉开口处，引起两侧上肢脉搏和血压不等）压迫无名动脉开口处，引起两侧上肢脉搏和血压不等3 3 梅毒性降主动脉瘤梅毒性降主动脉瘤降降降降主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤可可可可十十十十分分分分巨巨巨巨大大大大而而而而无无无无症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征。降降降降主主主主动动动动脉瘤可压迫左侧支气管和肺总动脉。脉瘤可压迫左侧支气管和肺总动脉。脉瘤可压迫左侧支气管和肺总动脉。脉瘤可压迫左侧支气管和肺总动脉。4 4 梅毒性腹主动脉瘤梅毒性腹主动脉瘤主主主主要要要要临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为腹腹腹腹部部部部搏搏搏搏动动动动性性性性肿肿肿肿块块块块。梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤一一一一般般般般发发发发生生生生在在在在肾肾肾肾动动动动脉脉脉脉上上上上方方方方，此此此此点点点点与与与与动动动动脉脉脉