急性化脓性腹膜炎病人的护理(中国医科大学).ppt

1、AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*1急性化脓性腹膜炎病人的护理Acute Suppurative PeritonitisNursingAcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*2解剖生理概要 Anatomy and Physiology腹膜腔由壁层和脏层腹膜构成 壁层腹膜肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确。脏层腹膜交感及迷走神经支配，对牵拉，胃肠道压力敏感。钝性痛觉，定位较差。急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*3腹膜腔 The peritoneal cavity面积：2 m2腹膜腔液体 Fr

2、ee peritoneal fluid：75-100 ml细胞外液间隙与腹膜腔液体交换：300-500 ml/小时急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*4腹膜液清晰，淡黄色，比重 1.016;白细胞：3000/uL.蛋白：30g/L急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*5腹膜腔 功能 *润滑*炎症时，分泌大量渗出液。*很强的吸收功能，膈下为主。*巨噬细胞防御*纤维蛋白修复急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*6定义：急性化脓性腹膜炎累及整个腹膜腔称为急性弥漫性腹膜炎分类

3、：(1).原发性腹膜炎 (2).继发性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*7病因：(1).原发性腹膜炎 血源性 多见于儿童，女孩 上呼吸道感染，溶血性链球菌，肺炎双球菌 急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*8病因 Etiology：(2).继发性腹膜炎器官穿孔损伤，内脏破裂吻合口漏急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*9病因：继发性腹膜炎致病菌：大肠杆菌 厌氧类杆菌 链球菌 变性杆菌 急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱

4、主讲*10病理生理 Pathophysiology 急性化脓性腹膜炎Acute Suppurant Peritonitis急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜水肿渗出腹膜水肿渗出呕吐，肠内积液呕吐，肠内积液细胞外液减少细胞外液减少肺交换量降低肺交换量降低毒素吸收毒素吸收心排出量降低心排出量降低尿量减少尿量减少组织缺氧组织缺氧休克休克死亡死亡周围血管收缩周围血管收缩代谢性酸中毒代谢性酸中毒AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*11临床表现 Clinical Manifestations：腹痛 Abdominal Pain：突然，剧烈.原发病部位最严重 全腹弥漫性疼痛 急性化脓性腹膜

5、炎Acute Suppurant PeritonitisAcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*12临床表现：恶心，呕吐 早期症状，,晚期由麻痹性肠梗阻所致 急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*13临床表现 Clinical Manifestations：体温.多数患者体温升高 早期可能正常急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*14临床表现 Clinical Manifestations：体温 体温升高伴脉搏增快 如脉搏增快体温降低预示感染加重急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurat

6、ivePeritonitis杨昱主讲*15临床表现 Clinical Manifestations：全身感染中毒表现发热 寒战心悸大汗 呼吸急促 烦躁不安脱水急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*16临床表现：全身感染中毒表现少尿 定向力障碍 低血容量 败血症多器官功能障碍 休克急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*17临床表现 Clinical Manifestations：腹部体征 腹部压痛反跳痛腹肌紧张,板状硬腹胀肠鸣音消失急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*1

7、8临床表现：X Ray Film膈下游离气体急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*19诊断 Diagnosis诊断并不困难早期诊断非常重要 急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*20诊断 Diagnosis 三个问题 腹膜炎是否存在？原发性或继发性腹膜炎？何种原发病？急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*21诊断 DiagnosisA careful history Physical examination Symptoms&Signs 症状和体征腹痛腹部压痛反跳痛肌紧

8、张诊断性腹腔灌洗Abdominal x-ray film and ultrasonography.急性化脓性腹膜炎Acute Suppurant PeritonitisAcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*22诊断 Diagnosis腹膜炎的最常见疾病：Acute appendicitis,Perforated peptic ulcer,Acute cholecystitis and cholangitis,Strangulated intestinal obstruction.急性化脓性腹膜炎Acute Suppurant PeritonitisAcuteSuppu

9、rativePeritonitis杨昱主讲*23鉴别诊断 Differential Diagnosis 反射性腹痛肺炎胸膜炎心包炎冠心病急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*24鉴别诊断 急性胃肠炎，痢疾呕吐腹泻为主无腹膜刺激体征急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*25治疗 主要措施:补充水电解质 手术控制败血症全身应用抗菌素急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*26治疗 T 非手术治疗 一般处理 禁食胃肠减压营养支持急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativeP

10、eritonitis杨昱主讲*27治疗 Treatment 非手术治疗Antibiotics treatment 诊断确立后应用抗生素急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*28治疗 手术治疗手术指证 腹腔内原发病严重 腹膜炎重，腹腔及液多，有休克表现者腹膜炎原因不明，无局限趋势急性化脓性腹膜炎Acute Suppurant PeritonitisAcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*29治疗 手术治疗 手术目的清除感染源处理原发病,防止晚期并发症.急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*

11、30急性化脓性腹膜炎Acute Suppurant Peritonitis急性弥漫性腹膜炎如果不及时治疗AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*31解剖解剖结肠上腔结肠下腔右侧膈下间隙肝上、肝下间隙左侧膈下间隙腹腔脓肿Intraabdominal AbscessesAcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*32分类 膈下脓肿盆腔脓肿肠间隙脓肿腹腔脓肿IAcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*33膈下脓肿脓汁积聚在膈下横结肠系膜间隙病人平卧时膈下位置最低脓肿的位置与原发病有关右膈下脓肿十二指肠穿孔，胆管炎左膈下脓肿胃穿孔，脾切

12、除腹腔脓肿IAcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*34膈下脓肿临床表现Fever：Remittent fever persistent fever心率加快 钝痛咳嗽、深吸气加重腹腔脓肿AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*35膈下脓肿临床表现局部胸痛,呼吸困难,反射性肩痛或呃逆肺膨胀不全胸腔积液.腹腔脓肿AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*36膈下脓肿临床表现Laboratory Findings 白细胞增高Imaging StudiesX-ray film：胸腔积液 膈肌升高 Ultrasonography：se

13、nsitive specific；most useful CT scan：The best diagnostic study腹腔脓肿AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*37膈下脓肿Diagnosis History腹膜炎或腹部手术后数日：腹痛、发热，原因不明。X-Ray:换侧膈肌升高、呼吸动度受限、肋膈角模糊积液。Ultrasonography液平段、脓肿大小位置。CT定位可靠、脓肿与周围脏器的关系。Differential Diagnosis脓胸、肝脓肿腹腔脓肿AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*38膈下脓肿治疗原则膈下脓肿较小时：穿刺

14、吸脓较大的脓肿：手术治疗应用抗生素输液、输血支持疗法腹腔脓肿AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*39膈下脓肿Operation经前腹壁肋缘下切口位置靠前的脓肿经后腰部切口位置靠后的脓肿经胸壁切口肝右叶上间隙的高位脓肿腹腔脓肿AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*40盆腔脓肿特点腹腔最低位脓汁易聚集吸收毒素能力低全身中毒症状轻腹腔脓肿AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*41盆腔脓肿Clinical ManifestationsFeverDiarrhea Urinary urgency腹腔脓肿AcuteSuppura

15、tivePeritonitis杨昱主讲*42盆腔脓肿TreatmentOperation直肠前壁切开引流后穹窿切开引流腹腔脓肿AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*43肠间隙脓肿特点粘连性肠梗阻腹痛、腹胀及腹部包块肠内瘘形成腹腔脓肿AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*44护理 Nuring护理理评估估护理理诊断断预期目期目标护理措施理措施 -术前护理 心理支持 对症施护、减轻不适 密切观察病情 输液、给药、维持水电解质平衡AcuteSuppurativePeritonitis杨昱主讲*45护理 Nuring -术后护理 体位 禁食、胃肠减压 观察病情 补液、给药、营养支持 切口和引流管护理