心电图绝好课件.ppt

1、心电图的产生原理心电图的产生原理中国医科大学附属第一医院心功能科心电多媒体工作室中国医科大学附属第一医院心功能科心电多媒体工作室 心脏活动的主要表现之一是产生心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表，使体表的不同身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。部位产生不同的电位变化。本本图图可可见见窦窦房房结结形形成成起起搏搏后后，迅迅速速将将冲冲动动通通过过传传导导系系统统传传至至心心脏脏各各部部形形成成心心肌肌整整体体的的电电活活动动，然然后后心心肌

2、肌形形成机械性收缩。成机械性收缩。按照心脏激动的时间顺序，将此体按照心脏激动的时间顺序，将此体表电位的变化记录下来，形成一条连续表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。一组波形。PQRSTP,QRS,T 一组典型的心一组典型的心电图波形是由下列电图波形是由下列各波和波段所构成：各波和波段所构成：PTP-RQRSSTU1 1、P P波：反映心房肌除极过程的电位变化；波：反映心房肌除极过程的电位变化；2 2、P-RP-R间期：间期：代表激动从窦房结通过房室交界

3、区到心室肌代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌 开始除极的时限；开始除极的时限；3 3、QRSQRS波群：波群：反映心室肌除极过程的电位变化；反映心室肌除极过程的电位变化；4 4、T T波：波：代表心室肌复极过程所引起的电位变化；代表心室肌复极过程所引起的电位变化；5 5、S-TS-T段：段：从从QRSQRS波群终点到达波群终点到达T T波起点间的一段水平线；波起点间的一段水平线；6 6、Q-TQ-T间期：间期：从从QRSQRS波群终点到达波群终点到达T T波终点间的时限；波终点间的时限；7 7、U U波：代表动作电位的后电位。波：代表动作电位的后电位。一、心肌的除极和复极过程：一、心肌的除

4、极和复极过程：1 1、静息膜电位：、静息膜电位：近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺入近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中并与地此微电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中并与地相接，使细胞外液的电位为零。这时所测得的细胞内电相接，使细胞外液的电位为零。这时所测得的细胞内电位约为位约为 -90-90毫伏，即在静息状态下心肌细胞内电位比细毫伏，即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低胞外电位低9090毫伏，这种静息状态下心肌细胞内外的电毫伏，这种

5、静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位。在静息状态位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，称为极化状态。电荷，称为极化状态。请看下页水 槽生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-90 在在静静息息状状态态下下，心心肌肌细细胞胞内内外外各各种种离离子子的的浓浓度度有有很很大大差差别别。细细胞胞内内钾钾离离子子（K K+）浓浓度度约约为为细细胞胞外外K K+浓浓度度的的3030余余倍倍；与与此此相相反反，细细胞胞外外钠钠离离子子（NaNa+）浓浓度度则则远远高高于于细细胞

6、胞内内Na+Na+浓浓度度。至至于于阴阴离离子子，在在细细胞胞内内以以蛋蛋白白阴阴离离子子的的浓浓度度为为高高，而而在在细细胞胞外外液液以以氯氯离离子子（阴阴离子）的浓度为高。离子）的浓度为高。2 2、动作电位：、动作电位：当当心心肌肌细细胞胞膜膜某某点点受受刺刺激激时时，受受刺刺激激处处的的细细胞胞膜膜对对NaNa+的的通通透透性性突突然然升升高高，而而对对K K+的的通通透透性性却却显显著著降降低低，因因此此细细胞胞外外液液中中的的大大量量NaNa+渗渗入入到到细细胞胞内内，使使细细胞胞内内NaNa+大大量量增增加加，细细胞胞内内电电位位由由-90-90毫毫伏伏突突然然升升高高到到+20+

7、20+30+30毫毫伏伏（跨跨膜膜电电位位逆逆转）。转）。请看下页心肌细胞电压表（mv)-90刺 激+20心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化 由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称动作电位。心肌细胞激动动作电位，简称动作电位。心肌细胞激动后，膜表面变为负电位，膜内变为正电位，后，膜表面变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。这种极化状态的消除称为除极。除极在动作电位曲线上表现为一骤升除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位线，称为动作电位0 0相。相。0 0相相当于单极电相相当于单极电图或临床心电图的图或临床心电图的R R波。波。请

8、看下页除除 极极刺刺 激激0+200-60-90(mV)R波 复复极极时时，细细胞胞膜膜对对NaNa+的的通通透透性性迅迅速速降降低低，对对K K+的的通通透透性性重重新新升升高高，使使细细胞胞内内K K+又又开开始始外外渗渗，因因而而细细胞胞内内正正电电位位迅迅速速下下降降，接接近近零零电电位位水水平平，此此时时期期称称为为动动作作电电位位1 1相相。相相当于单极电图或临床心电图的当于单极电图或临床心电图的J J点。点。请看下页0+200-60-90(mV)R波J点1 向向内内的的NaNa+流流与与向向外外的的K K+流流迅迅速速达达到到平平衡衡，使使细细胞胞内内电电位位接接近近零零电电位位

9、水水平平，在在动动作作电电位位曲曲线线上上形形成成一一高高平平线线，称称为为动动作作电电位位2 2相相。相相当当于于单单极极电电图图或或临临床床心心电电图图的的S-TS-T段。段。请看下页0+200-60-90(mV)12R波ST 2 2相相末末时时，细细胞胞膜膜对对K K+的的通通透透性性大大大大增增加加，故故K K+从从膜膜内内高高浓浓度度处处加加速速外外渗渗，使使细细胞胞内内电电位位迅迅速速下下降降，变变为为负负电电位位，相相当当于于单单极极电电图图或或临临床床心心电电图的图的T T波。波。请看下页0+200-60-90(mV)12R波STT3 当当细细胞胞内内电电位位终终于于恢恢复复到

10、到-90-90毫毫伏伏并并维维持持在在此此水水平平上上，即即为为静静息息膜膜电电位位，这这个个时时期期称称为为4 4相相。4 4相相相相当当于于单单极极电电图图或临床心电图或临床心电图T T波后的等电位线。波后的等电位线。请看下页0+200-60-90(mV)12R波STT34 从从0 0相开始到相开始到4 4相开始的时相开始的时间称为动作电位的时限，相当间称为动作电位的时限，相当于于Q-TQ-T间期。间期。请看下页0+200-60-90(mV)12R波STT34QT间期二、除极与复极过程的二、除极与复极过程的 电偶学说电偶学说 1 1、除极的电偶学说：、除极的电偶学说：心肌细胞在静息状态时，

11、膜外排列心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。不产生电位变化。请看下页探测电极 当当细细胞胞一一端端的的细细胞胞膜膜受受到到刺刺激激（阈阈刺刺激激），其其通通透透性性改改变变，使使细细胞胞内内外外正正、负负离离子子的的分分布布发发生生逆逆转转，受受刺刺激激部部位位的的细细胞胞膜膜出出现现除除极极化化，使使该该处处细细胞胞膜膜外外的的正正电电荷荷（钠钠离离子子）迅迅速速进进入入细细胞胞膜膜内内，此此时时该该处处细细胞胞膜膜外外呈呈负负性性电电位位，而而其

12、其前前面面尚尚未未除除极极的的细细胞胞膜膜外外仍仍带带正正电电荷荷，从从而而形成一对电偶（也称为偶极子）。形成一对电偶（也称为偶极子）。请看下页电源电源除极除极电源（正电荷）在前，电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后。电穴（负电荷）在后。电穴电穴也称为偶极子也称为偶极子刺刺 激激电穴电穴电源电源除极除极 除极时，电流自电源流入电穴，除极时，电流自电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。整个心肌细胞除极完毕。请看下页 此此时时心心肌肌细细胞胞膜膜内内带带正正电电荷荷，膜膜外外带带负负电电荷荷，称称为为除除极极状状态态。由由于于细细胞胞的的

13、代代谢谢作作用用，使使细细胞胞膜膜又又逐逐渐渐复复原原到到极极化化状态，这种恢复过程称为复极过程。状态，这种恢复过程称为复极过程。复极与除极先后程序一致，即先除复极与除极先后程序一致，即先除极的部位先复极，但复极化的电偶是电极的部位先复极，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止。直至整个细胞全部复极为止。请看下页0复复 极极1234 就就单单个个细细胞胞而而言言，在在除除极极时时，探探测测电电极极对对向向电电源源（即即面面对对除除极极方方向向）产产生生向向上上的的波波形形，若若背背向向电电源源（即即背背离离除除极极方方向向

14、）则则产产生生向向下下的的波波形形，若若探探测测电电极极在在细细胞胞中中部则记录出双向波形。部则记录出双向波形。请看下页(+)电源电源(-)电穴电穴探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系除极方向除极方向 复极过程与除极过程方复极过程与除极过程方向相同，但复极化过程的电向相同，但复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除因此记录的复极波方向与除极波相反。极波相反。请看下页 在在实实验验的的条条件件下下，由由于于复复极极与与除除极极的的程程序序相相同同，即即电电穴穴在在前前电电源源在在后后，故故在在单单极极电电图图所

15、所记记录录的的复复极极波波(T波波)与与除除极极波波(QRS波波群群)方方向向相反。相反。T 需需要要注注意意，在在正正常常人人的的心心电电图图中中，记记录录到到的的复复极极波波方方向向常常与与除除极极波波主主波波方方向向一一致致，与与单单个个心心肌肌细细胞胞不不同同。这这是是因因为为正正常常人人心心室室的的除除极极从从心心内内膜膜向向心心外外膜膜，而而复复极极则则从从心心外外膜膜开开始始，向向心心内内膜膜方方向向推推进进，是是因因为为心心外外膜膜下下心心肌肌的的温温度度较较心心内内膜膜下下高高，心心室室收收缩缩时时，心心外外膜膜承承受受的的压压力力又又比比心心内内膜膜小小，故故心心外外膜膜处

16、处心心肌肌复复极极过过程程发生较早。发生较早。请看下页心心 内内 膜膜外外 膜膜本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程：本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程：探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然后，探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然后，心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于内膜先心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于内膜先除极，探测电极所记录为正向波。除极，探测电极所记录为正向波。心心 内内 膜膜外外 膜膜本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内膜先复极完毕，膜先复极完毕，T波的方向与波的方向与QRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。心心 内内 膜膜外外 膜膜加温加温由于心外膜温度升高于心内膜，故交换速度加快，使其复极由于心外膜温度升高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜结束，致使先于心内膜结束，致使T波主波方向与波主波方向与QRS主波方向一致。主波方向一致。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。由体表所采集到的心脏电位强由体表所采集到的心脏电位强度与下列