异常分娩产妇的护理.ppt

1、第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 异常分娩异常分娩(abnormal Labor)(abnormal Labor)异常分娩是指异常分娩是指产力产力、产道产道、胎胎儿儿及及产妇的精神心理因素产妇的精神心理因素中的任何中的任何一一个个或或一个以上一个以上的因素发生的因素发生异常异常，或这，或这些因素之间些因素之间不能相互适应不能相互适应而使分娩过而使分娩过程受阻，俗称难产程受阻，俗称难产(dystociadystocia)。产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道软产道 异常异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产（Dystocia）生理

2、病理 VSVS 异常分娩的异常分娩的分类及其及其和正常分娩的关系护理护理 第一节 产力异常o产力异常（abnormal uterine action）在分娩过程中，子宫收缩在分娩过程中，子宫收缩的的节律节律性、对称性对称性和和极性不极性不正常正常或或强度强度、频率频率有改变，有改变，称子宫收缩力异常，简称产称子宫收缩力异常，简称产力异常。力异常。原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性）乏力乏力 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）急产（无阻力时）急产（无阻力时）子宫收缩力异常子宫收缩力异常 协调性协调性 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）过强过强 强直性子宫收缩强

3、直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 产力异常的分类产力异常的分类一、子宫收缩乏力1 1、精神因素、精神因素2 2、子宫因素、子宫因素3 3、产道与胎儿、产道与胎儿4 4、内分泌失调、内分泌失调5 5、药物影响、药物影响6 6、其他、其他（一）原因1 1、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力 （低张性低张性）原发性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力 继发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力2 2、不协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力（高张性）（高张性）（二）临床表现1 1、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力n子宫收缩具有节律性、对称性、极性子宫收缩具有节律性、对

4、称性、极性n收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律规律n子宫体不隆起和变硬，按压宫底可出现凹子宫体不隆起和变硬，按压宫底可出现凹陷陷n产程延长或停滞产程延长或停滞 2 2、不协调性子宫收缩乏力n子宫收缩极性倒置，频率高，节律不协调子宫收缩极性倒置，频率高，节律不协调n宫缩时宫底部不强，中段或下段强宫缩时宫底部不强，中段或下段强n子宫收缩不协调子宫收缩不协调n产妇觉宫缩强，持续腹痛产妇觉宫缩强，持续腹痛n产程长、停滞，电解质紊乱产程长、停滞，电解质紊乱产程延长潜伏期延长潜伏期延长：潜伏期超过：潜伏期超过1616小时小时活跃期延长活跃期延长：活跃期超过：活跃期

5、超过8 8小时小时 活跃期停滞活跃期停滞：活跃期宫口不再扩张达：活跃期宫口不再扩张达2 2小时以上小时以上第二产程延长第二产程延长：初产妇第二产程初产妇第二产程22小时小时 经产妇经产妇11小时小时产程延长产程延长第二产程停滞第二产程停滞：第二产程达：第二产程达1 1小时胎头下降无小时胎头下降无进展进展滞产滞产：总产程：总产程2424小时小时胎头下降停滞胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下：活跃晚期胎头停留在原处不下降达降达1小时以上小时以上胎头下降延缓胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降速度小于：活跃晚期胎头下降速度小于1cm/小时小时异常的宫颈扩张曲线（1 1）潜伏期延长）潜伏期延长（2 2

6、）活跃期延长）活跃期延长（3 3）活跃期停滞）活跃期停滞（4 4）第二产程延长）第二产程延长子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些?对产妇的影响对产妇的影响:l体力消耗体力消耗l产伤产伤l产后出血产后出血l产后感染产后感染对胎儿、新生儿：对胎儿、新生儿：l胎儿窘迫胎儿窘迫l新生儿窒息新生儿窒息l新生儿死亡新生儿死亡l颅内出血颅内出血l产伤产伤（三）处理原则1 1、协调、协调性性宫宫缩缩乏力：乏力：找原因、对因处理找原因、对因处理o头盆不称、胎位异常：剖宫产头盆不称、胎位异常：剖宫产o无头盆不称、胎位异常无头盆不称、胎位异常n消除紧张消除紧张n注意休息睡眠注意休息睡眠n补充营养水分补充营养水分n促进子宫

7、收缩促进子宫收缩2 2、不协调性宫缩乏力：、不协调性宫缩乏力：原则恢复子宫收缩的节律性原则恢复子宫收缩的节律性和对称性和对称性o镇静剂：哌替啶镇静剂：哌替啶100mg100mg、吗啡、吗啡101015mg15mg或地西泮或地西泮10mg10mg静脉注射静脉注射o无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产o转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理o不协调性禁用缩宫素不协调性禁用缩宫素（四）护理1、护理评估、护理评估n病史病史n身心状况身心状况n协调性子宫收缩乏力：宫缩无力，先露下降和宫协调性子宫收缩乏力：宫缩无力，先露下降和宫颈口扩张缓慢，产妇焦

8、虑颈口扩张缓慢，产妇焦虑n不协调性子宫收缩乏力：产妇持续性腹痛、烦躁、不协调性子宫收缩乏力：产妇持续性腹痛、烦躁、疲乏无力；胎位触不清、胎心不规律疲乏无力；胎位触不清、胎心不规律n诊断行检查诊断行检查 诊断性检查诊断性检查体格检查体格检查产程观察产程观察p宫缩宫缩p产程图产程图p胎心胎心实验室检查实验室检查宫颈评分宫颈评分 重点区别重点区别 是否协调是否协调指标指标分分 数数0 01 12 23 3宫口开大宫口开大(cm)0 01 12 23 3 4 45 5 6 6颈管消退颈管消退(%)0 0 303040 40 505060 60 707080 80 100100先露位置先露位置33221

9、 1 0 01 1 2 2宫颈硬度宫颈硬度硬硬中中软软宫口位置宫口位置后后中中前前 BishopBishop宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法 Bishop宫颈成熟评分法用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果结果判断：满意为结果判断：满意为1313分分n3 3分：人工破膜均失败分：人工破膜均失败n4 46 6分：成功率分：成功率50%50%n7 79 9分：成功率分：成功率80%80%n9 9分：均成功分：均成功（1 1）疲乏：与产程延长、体力消耗、水电）疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。解质紊乱有关。（2 2）有体液不足的危险：与产程延长、过）有体液不

10、足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。度疲乏影响摄入有关。（3 3）焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。）焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。2、护理诊断（护理问题）3、预期目标（1）产妇情绪稳定，安全度过分娩。）产妇情绪稳定，安全度过分娩。（2）产妇体液问题得到纠正，水电解质达到）产妇体液问题得到纠正，水电解质达到平衡。平衡。4、护理措施（1 1）协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力p明显头盆不称：做好剖宫产准备明显头盆不称：做好剖宫产准备p估计能经阴分娩的估计能经阴分娩的p第一产程的护理第一产程的护理p第二产程的护理第二产程的护理p第三产程的护理第三产程的护理 改善全身状况改善全身状况 加强子宫

11、收缩加强子宫收缩 剖宫产术的准备剖宫产术的准备n处理后产程无进展处理后产程无进展n胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫n产妇体力衰竭产妇体力衰竭第一产程的护理改善全身状况改善全身状况o保证休息保证休息n消除紧张与恐惧消除紧张与恐惧n镇静药物镇静药物o补充营养、水分电解质补充营养、水分电解质n鼓励进食鼓励进食n补液、补钾、补钙补液、补钾、补钙o保证膀胱和直肠空虚状态保证膀胱和直肠空虚状态n温肥皂水灌肠：初产妇宫口开大不足温肥皂水灌肠：初产妇宫口开大不足3cm、胎膜未破、胎膜未破n鼓励排尿、导尿鼓励排尿、导尿加强子宫收缩o适应症：适应症：排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎

12、儿窘迫，无剖宫产史儿窘迫，无剖宫产史o方法方法n针刺穴位针刺穴位n刺激乳头刺激乳头n人工破膜：宫口扩张人工破膜：宫口扩张3cm3cm，无头盆不称，胎头已，无头盆不称，胎头已衔接衔接n静滴缩宫素静滴缩宫素适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心好、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：用法：5%GS500ml+5%GS500ml+催产素催产素2.52.55U,5U,摇匀摇匀,8,8滴开始滴开始,根据宫缩调整滴速根据宫缩调整滴速,不超过不超过4040滴滴/分。分。宫缩持续宫缩持续40406060秒秒,间隔间隔

13、2 24 4分钟。分钟。专人监护护理：专人监护护理：1515分钟观察分钟观察1 1次宫缩、胎心、血压次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。催产素应用护理催产素应用护理慎重慎重密切观察胎心、宫缩、胎先露下降密切观察胎心、宫缩、胎先露下降阴道助产：产钳阴道助产：产钳/吸引器吸引器做好新生儿抢救的准备做好新生儿抢救的准备第二产程的护理第二产程的护理预防产后出血：催产素预防产后出血：催产素预防感染预防感染n抗生素：破膜抗生素：破膜12h12h、总产程、总产程24h24h、阴道助产者、阴道助产者n观察观察:阴道流血、子宫收缩、生命体征阴道流血

14、、子宫收缩、生命体征n产房观察产房观察第三产程的护理第三产程的护理（2）不协调性子宫收缩乏力o疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩按摩o遵嘱用药：哌替啶遵嘱用药：哌替啶o做剖宫产及新生儿抢救准备做剖宫产及新生儿抢救准备:处理后宫缩处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称(3)心理护理心理护理nDoula分娩：指一个有生育经分娩：指一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后验的妇女在产前、产时和产后给孕产妇持续的生理上的支持给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程其顺利完成分娩过

15、程n家庭化分娩环境家庭化分娩环境 导乐陪伴分娩的临床观察效果导乐陪伴分娩的临床观察效果 内容内容 导乐组导乐组 非导乐组非导乐组 p1、产程缩短、产程缩短 o 危地马拉危地马拉 7.7 h 15.5h 0.01o美国休斯顿美国休斯顿 7.4 h 9.4 h 0.01o上海第一妇保院上海第一妇保院 7.2h 9.7h 0.01 o山海三院山海三院 7.05h 7.7h 0.01三、导乐陪伴分娩的临床观察效果三、导乐陪伴分娩的临床观察效果 内容内容 导乐组导乐组 非导乐组非导乐组 p1、阴道自然分娩、阴道自然分娩 o 危地马拉危地马拉 o美国休斯顿美国休斯顿 55%12%0.01o上海第一妇保院上

16、海第一妇保院 83.9%67.4%0.01 o山海三院山海三院 81.8%55.6%0.01 导乐陪伴分娩的临床观察效果导乐陪伴分娩的临床观察效果 内容内容 导乐组导乐组 非导乐组非导乐组 p1、剖宫产率、剖宫产率 o 危地马拉危地马拉 19%27%0.05 o美国休斯顿美国休斯顿 8%18%0.05o上海第一妇保院上海第一妇保院 10.3%25%0.015 5、护理评价、护理评价（1 1）产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足）产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。了基本需要且舒适度增加。（2 2）产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。）产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。（3 3）母婴安全度过分娩，产后）母婴安全度过分娩，产后2424小时出血量小小时出血量小于于500ml500ml。第二节 骨产道异常o入口平面入口平面(横椭圆形）横椭圆形）o中骨盆（纵椭圆形）中骨盆（纵椭圆形）o出口平面（菱形）出口平面（菱形）骨盆狭窄o骨盆狭窄骨盆狭窄：骨盆：骨盆径线过短径线过短或或形态异常形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降