平足症-PB.ppt

1、平足症的诊治概述平足症的诊治概述岳阳市二人民医院岳阳市二人民医院 骨科骨科头顶青天头顶青天 梦在心间梦在心间 脚踏大地脚踏大地What happened to this patient?M/11yWhat suffered to her right foot?F/64y自自8月下旬关注以来月下旬关注以来逐渐成为逐渐成为热点话题热点话题OUTLINE流行病学流行病学 -定义、发病率定义、发病率病因、病理与分类病因、病理与分类 -胫后肌腱功能不胫后肌腱功能不 全（全（PTDD）-先天性先天性/获得性获得性 -柔韧性柔韧性/僵硬性僵硬性 诊断诊断 -临床表现临床表现 -体征体征 -影像学评估影像学评

2、估治疗治疗-保守治疗保守治疗-软组织手术软组织手术-骨性手术骨性手术-EOTTS平足平足/平足症平足症 平平足足（扁扁平平足足）是是由由于于多多种种原原因因造造成成的的正正常常足足弓弓的的缺缺失失，或或称称为为足足弓弓塌塌陷陷；如如果果平足合并有疼痛等症状时，被称为平足症。平足合并有疼痛等症状时，被称为平足症。流行病学流行病学n扁平足扁平足v占人群的占人群的7.1%20%7.1%20%v足纵弓降低或消失足纵弓降低或消失v足足(后足后足)外翻畸形外翻畸形v站立时足弓塌陷，内缘接近地面站立时足弓塌陷，内缘接近地面v足印实体超过标准线（足跟至第三趾中点连线）足印实体超过标准线（足跟至第三趾中点连线）

3、n平足症平足症n扁平足（畸形）症状（疲乏或疼痛）扁平足（畸形）症状（疲乏或疼痛）v发病率发病率0.86%0.86%v占扁平足占扁平足12.1%12.1%扁平足扁平足平足症平足症特点特点p病因病因多因素多因素p临床表现临床表现复杂性复杂性p治疗方式治疗方式多样性多样性p疗效疗效不确定性不确定性 p医者医者-困惑困惑p患者患者-沮丧沮丧p患者依从性差、治疗周期长、疗效不确定等问题仍限制了患者依从性差、治疗周期长、疗效不确定等问题仍限制了保守治疗在保守治疗在AAFD 的应用的应用解剖及生物力学解剖及生物力学足的解剖结构足的解剖结构2 2条纵弓条纵弓内侧纵弓内侧纵弓外侧纵弓外侧纵弓2 2条横弓条横弓第

4、第1 1横弓横弓第第2 2横弓横弓内侧纵弓内侧纵弓组成：后臂、顶部、前臂组成：后臂、顶部、前臂 后臂：跟骨、距骨后臂：跟骨、距骨 顶部：舟骨顶部：舟骨 前臂：第前臂：第1 1、2 2、3 3楔骨、跖骨楔骨、跖骨距舟关节、舟楔关节、第距舟关节、舟楔关节、第1 1跖跗关节提供内侧足弓高度跖跗关节提供内侧足弓高度外侧纵弓外侧纵弓组成：后臂、前臂、顶部组成：后臂、前臂、顶部后臂：跟骨后臂：跟骨顶部：骰骨顶部：骰骨前臂：第前臂：第4 4、5 5 跖骨跖骨跟骰关节、第跟骰关节、第5 5跖跗关节与外侧足弓的高度有关跖跗关节与外侧足弓的高度有关横弓横弓n第第1 1横弓横弓v1 15 5跖骨基底部、骰骨、跖骨基

5、底部、骰骨、3 3块楔骨块楔骨v位于前足和中足之间位于前足和中足之间n第第2 2横弓横弓v1 15 5近节趾骨基底部、近节趾骨基底部、1 15 5跖骨头跖骨头v对应前足对应前足足弓维持足弓维持骨性结构骨性结构 韧带韧带骨块联结骨块联结弹簧弹簧/跳跃韧带跳跃韧带三角韧带胫舟部分三角韧带胫舟部分跖腱膜跖腱膜跖长短韧带跖长短韧带距跟骨间韧带，等距跟骨间韧带，等肌肉肌肉/肌腱肌腱最主要防线最主要防线胫后肌胫后肌胫前肌胫前肌腓骨肌腱等腓骨肌腱等弹簧弹簧/跳跃韧带跳跃韧带u解剖：即跟舟韧带，位于足底部，宽、厚的纤维解剖：即跟舟韧带，位于足底部，宽、厚的纤维带，向后连接跟骨载距突前缘，向前连接于足舟带，向后

6、连接跟骨载距突前缘，向前连接于足舟骨的跖面。骨的跖面。u生理意义生理意义保持足的内侧纵弓的稳定性。保持足的内侧纵弓的稳定性。支撑距骨头部以分解身体的重力作用。支撑距骨头部以分解身体的重力作用。组成弹簧韧带。组成弹簧韧带。足弓的形成足弓的形成u刚出生时并没有足弓刚出生时并没有足弓u足弓在后天的生长发育中逐渐形成足弓在后天的生长发育中逐渐形成-710岁时逐渐形成岁时逐渐形成-一一项项对对835例例36岁岁儿儿童童的的平平足足调调查查发发现现，3岁岁儿儿童童平足出现率为平足出现率为54%，6岁为岁为26%，而，而15%23%成人有平足。成人有平足。正常足弓的特性和作用正常足弓的特性和作用柔软性柔软性

7、适应不同路面适应不同路面坚韧性坚韧性离地时弹推力离地时弹推力减轻震荡减轻震荡/缓冲缓冲减轻对内脏器官及骨减轻对内脏器官及骨骼的震荡骼的震荡保护足底重要血管保护足底重要血管神经免受压迫神经免受压迫认识前中后足的概念很重要！认识前中后足的概念很重要！后足后足跟骨、距骨跟骨、距骨中足中足舟骨、骰骨、楔骨、跖骨舟骨、骰骨、楔骨、跖骨前足前足趾骨趾骨 +相应软组织相应软组织肌腱、韧带等肌腱、韧带等姿势性平足姿势性平足痉挛性平足痉挛性平足强直性平足强直性平足先天性平足先天性平足附骨联合附骨联合副舟状骨副舟状骨垂直距骨垂直距骨获得性平足获得性平足胫后肌腱功能不全（胫后肌腱功能不全（PTTD）创伤后或骨性关节

8、炎畸形创伤后或骨性关节炎畸形Charcot神经性平足神经性平足神经肌肉性平足症等神经肌肉性平足症等有症状有症状无症状无症状病因与分类病因与分类病因是关键病因是关键平足症的病理改变平足症的病理改变胫后肌腱功能不全胫后肌腱功能不全跟腱挛缩跟腱挛缩Spring lig力量力量减弱或断裂减弱或断裂三角韧带三角韧带力量力量减弱或断裂减弱或断裂关节囊韧带松弛关节囊韧带松弛中足松弛、中跗关节不能锁定中足松弛、中跗关节不能锁定距下关节脱位或半脱位距下关节脱位或半脱位跟骨外翻跟骨外翻前足外展，距舟覆盖减小前足外展，距舟覆盖减小前足内翻（代偿后足外翻）前足内翻（代偿后足外翻）跖跖楔关节（第一）不稳定楔关节（第一）

9、不稳定关节退变关节退变外侧柱短缩外侧柱短缩软组织软组织骨与关节骨与关节平足过度旋前引起平足过度旋前引起/加重某些疾病加重某些疾病踇外翻、踇僵硬踇外翻、踇僵硬足趾内收畸形足趾内收畸形跖腱膜炎跖腱膜炎PTTD跗管综合症跗管综合症神经卡压神经卡压跟骨骨骺炎跟骨骨骺炎平足对身体其它部位的影响平足对身体其它部位的影响查体查体负重负重/非负重表现非负重表现 压痛点压痛点僵硬和柔韧的活动度僵硬和柔韧的活动度临床措施临床措施徒手肌力实验徒手肌力实验步态观察步态观察鞋的穿戴鞋的穿戴足以外的体征足以外的体征辅助检查辅助检查MRIMRICTCT扫描扫描骨扫描骨扫描步态分析步态分析神经传导神经传导/肌电图肌电图Har

10、ris Harris 照片照片反作用力测定板分析反作用力测定板分析诊断性封闭治疗诊断性封闭治疗X X线检查线检查跟骨高度的降低跟骨高度的降低距骨头的包容度距骨头的包容度CymaCyma关节线连续性中断关节线连续性中断跟骰角的增大跟骰角的增大距跟角的增大距跟角的增大距骨第距骨第1 1跖骨角的增大跖骨角的增大/退行性关节炎退行性关节炎/融合融合病史特点病史特点 发病年齡发病年齡小儿后遗症小儿后遗症家族史家族史相关病因相关病因症状症状/-活动水平（职业）活动水平（职业）外伤史外伤史早期治疗早期治疗系统回顾系统回顾足以外的症状足以外的症状诊断与评价诊断与评价临床表现足的外观：负重和非负重下表现特征表现

11、：非负重站立时足跟外翻压痛点：足、踝 和腿等部位活动度评估：僵硬与柔韧提跟试验：单侧或双侧步态分析足以外的体征病史年龄、自然病程相关病史家簇史相关疾病相关因素（肥胖）外伤史和治疗史系统回顾X线表现跟骨倾斜角减小距骨头包容度和跟骰外展角CYMA线断裂距跟角增大距骨-第一跖骨角增大退行性关节炎或其它继发疾病跟骰角增大附骨融合症PTTD跗骨融合关节炎/创伤性/医源性CharcotHarris EJ et al,Harris EJ et al,J Foot&Ankle Surg J Foot&Ankle Surg 43(6):341-370,200443(6):341-370,2004辅助检查核磁共振

12、MRICT扫描骨扫描通过录像和计算机进行步态分析神经功能情况：质谱仪和肌电图油墨印迹实验和Harris实验计算机辅助测力板分析局麻药物诊断性注射足中立位摄片非PTTD神经肌肉性病史特点病史特点年龄、自然病程年龄、自然病程与疼痛、不稳和功能受限等有关与疼痛、不稳和功能受限等有关相关病史相关病史畸形病史畸形病史症状时间症状时间过去和现在的严重程度过去和现在的严重程度家族史家族史相关疾病相关疾病类风湿性关节炎、关节病、高血压和糖尿病类风湿性关节炎、关节病、高血压和糖尿病相关因素相关因素职业、运动量和肥胖鞋子职业、运动量和肥胖鞋子外伤史和曾经的治疗外伤史和曾经的治疗系统回顾系统回顾治疗史治疗史足的外观

13、：足的外观：负重和非负重下表现负重和非负重下表现特征表现特征表现内侧纵弓塌陷内侧纵弓塌陷非负重站立时足跟外翻非负重站立时足跟外翻前足相对于足背的外展前足相对于足背的外展压痛点：足、踝压痛点：足、踝 和腿等部位和腿等部位尤其要注意胫后肌腱、足背外侧、跖腱膜尤其要注意胫后肌腱、足背外侧、跖腱膜活动度评估：僵硬与柔韧活动度评估：僵硬与柔韧提踵试验：单侧或双侧提踵试验：单侧或双侧抗阻试验：胫后肌腱、腓骨肌腱抗阻试验：胫后肌腱、腓骨肌腱步态分析步态分析足以外的体征足以外的体征体格检查体格检查u疼痛：疼痛：内侧：胫后肌腱、弹簧韧带、三角韧带内侧：胫后肌腱、弹簧韧带、三角韧带外侧：腓骨撞击、跟骰关节、跗骨窦

14、、舟骨外侧：腓骨撞击、跟骰关节、跗骨窦、舟骨u畸形：畸形：后足：外翻后足：外翻中足：足弓降低、塌陷中足：足弓降低、塌陷前足：外展、多趾症、拇外翻前足：外展、多趾症、拇外翻uROM:踝关节、距下关节、跖跗关节、第踝关节、距下关节、跖跗关节、第1及第及第5跖列跖列u功能：功能：提踵困难、行走及穿鞋受限提踵困难、行走及穿鞋受限Michael S.Lee，et al.The journal of foot&ankle surgery.2005;4(2):78-113提踵试验提踵试验提踵试验（提踵试验（heel rise test）u跟腱跟腱30 45 degrees was only correcte

15、d to 31 degrees(which is still better than an orthotic-arch support)EOTTS-Sagittal Plane Correction(Talar Declination Angle)The AVERAGE correction was 7 degrees.The GREATEST reduction was 19 degrees.There were no“over-corrections.”常常见并并发症症腓腓肠神神经损伤矫枉枉过正正矫正不足正不足腓骨肌腓骨肌挛缩跗骨跗骨窦疼痛疼痛前足残留内翻前足残留内翻小结小结谢谢您的关注您的关注