妊娠合淋病.ppt

1、 妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病 n性病是一组主要通过性接触传播的疾病。过去性病仅指梅毒、淋病、软下疳性病性淋巴肉芽肿。现在国外列为性病的病种约有20多种，包括(艾滋病)。根据我国实际情况，卫生部决定将以下8种疾病列入重点监测对象，即梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、非淋性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳及性病性淋巴肉芽肿。其中前三种已列入乙类传染病。淋淋 病病 （gonorrhea）n由淋菌引起的以泌尿生殖系统由淋菌引起的以泌尿生殖系统 化脓性感染为主要表现的性传化脓性感染为主要表现的性传 播疾病播疾病 传播途径传播途径n绝大多数通过性交经粘膜受感染绝大多数通过性交经粘膜受感染n少数间接传播少数

2、间接传播 发病机制发病机制淋菌进入宫颈管淋菌进入宫颈管 脂多糖内毒素脂多糖内毒素 上皮细胞吞饮上皮细胞吞饮 介导免疫反应介导免疫反应 大量繁殖、至粘膜下层大量繁殖、至粘膜下层 局部炎症反应局部炎症反应 中性粒细胞浸润、粘膜细胞脱落溶解中性粒细胞浸润、粘膜细胞脱落溶解 脓液脓液 发病机制发病机制n宫颈管受感染、子宫内膜炎、输宫颈管受感染、子宫内膜炎、输卵管粘膜炎、盆腹膜炎及播散性卵管粘膜炎、盆腹膜炎及播散性淋病淋病 淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响n感染性流产与人流后感染感染性流产与人流后感染n胎膜早破、羊膜腔感染综合征、产程胎膜早破、羊膜腔感染综合征、产程延长延长n子宫

3、内膜炎、输卵管炎、播散性淋病子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病n早产、胎儿宫内感染、早产、胎儿宫内感染、IGF、胎儿窘胎儿窘迫、死胎、死产迫、死胎、死产 淋病对新生儿的影响淋病对新生儿的影响 n新生儿淋菌结膜炎新生儿淋菌结膜炎n肺炎肺炎n淋菌败血症淋菌败血症n围生儿死亡率增加围生儿死亡率增加 n淋菌性宫颈炎，如果不及时治疗，可继续传播给性伴侣，分娩时又可传给胎儿。根据淋球菌侵犯的部位、范围及严重程度，临床分为4类：n（一）无合并症淋病（单纯性淋病）n1.女性泌尿生殖系统淋病n（1）淋菌性宫颈炎女性感染后症状比男性轻，甚至无明显症状，潜伏期难以确定，待局部症状觉察时，感染已有10余天。临床表现主要

4、有宫颈充血、水肿、触痛明显，宫颈口有脓性分泌物，由于分泌物的刺激可引起外阴阴道炎、阴道及外阴红肿、充血、刺痛或烧灼感，亦可波及前庭大腺，引起前庭大腺炎，红、肿、热、痛，腺口可有脓液溢出。n（2）淋菌性尿道炎：女性尿道炎较男性轻，常于性接触后2-5天发生，表现为尿痛、尿频、尿急及烧灼感、尿道口红肿、有脓性分泌物，部分病人无明显症状。n（3）幼女淋菌性外阴阴道炎：由于女童阴道上皮发育不完全，易受淋菌感染，主要表现为阴道口红肿、有脓性分泌物、分泌物污染尿道、会阴及肛周。可引起以上皮肤、粘膜红肿糜烂、疼痛、排尿刺激时，疼痛加剧。n（二）有合并症淋病n1、女性有合并症淋病，多为宫颈炎治疗不及时，先症上行

5、感染，导致盆腔炎（包括子宫内膜炎、输卵管炎、继发输卵管卵巢脓肿，盆腔脓肿、盆腔炎、肝周炎等。n2、其他部位淋病n（1）淋菌性结膜炎n（2）淋菌性咽炎n（3）淋菌性肛门直肠炎n（4）淋菌性皮炎四、实验室检查n1、淋球菌涂片：n从宫颈或尿道取材，涂片95%酒精固定，空气中涂干进行G染色。可见多形白细胞内有革兰氏阴性双球菌。n2、淋菌培养：棉签放入颈管内1-2cm，转动约5次，停留约10分钟，取材后需立即接种。五、诊断n1、病史：有婚外性接触史或配偶感染史或间接接触患者。n2、临床表现：有尿道不适感及宫颈或前庭大腺，有分泌物脓性等。n3、实验室检查：可找到革兰氏阴性双球菌并且培养阳性。六、治疗n1治

6、疗原则：早诊断、早治疗、治疗采用高效药物，遵照及时、足量、规则的原则。根据不同临床类别，采用不同治疗方案，注意有无耐药菌株，同时治疗性伴侣。n2一般处理：急性期应卧床休息，避免摄入刺激性食物及饮料；治疗期间禁性生活；注意隔离消毒，生活用品分开；避免与婴儿同床、同浴；保持局部清洁卫生。治治 疗疗 n首选药物：头孢曲松钠首选药物：头孢曲松钠n轻症者：大剂量单次给药轻症者：大剂量单次给药n重症者：连续每日给药（重症者：连续每日给药（1010天）天）n性伴侣同时治疗性伴侣同时治疗n治疗结束、症状消失后治疗结束、症状消失后4 47 7日复查日复查 n淋病孕妇所生新生儿，为预防新生儿通过产道时感染淋菌性结

7、膜炎，新生儿应首先1%硝酸银滴眼。其他药如0.5%红霉素或1%四环素眼膏对预防新生儿淋菌性及沙眼衣原体结膜炎均有效。如果新生儿患有淋菌性结膜炎时，应用青霉素G10万u/kg，每日分4次 iv gtt 或肌注7天以上。如果母亲耐青霉素，则新生儿可用头孢三嗪 25-50mg/kg/日 ivgtt 或肌注7。n 孕妇局部用药：可用洁尔阴n预防：病人的衣物可煮沸消毒（100摄氏度立刻死亡）。n保持衣物干燥、外阴清洁n积极治疗性伴侣n5.判断治愈标准：治疗结束后2W内n症状与体征全部消失。n尿液、阴道分泌物常规查3次阴性n治疗结束后3-7天培养阴性。预预 防防 n产前常规筛查淋菌产前常规筛查淋菌 n淋淋病病孕孕妇妇娩娩出出的的新新生生儿儿，应应预预防防淋菌性眼炎并全身用药淋菌性眼炎并全身用药n注意新生儿播散性淋病注意新生儿播散性淋病