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1、外科问答题整理00011 引起颅内压增高的常见原因？ &19p2331颅腔内容物的体积增大：（1） 脑组织体积增大（脑水肿） 、（2） 脑脊液增多（脑积水） 、（3） 颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。2颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。3先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。2 试述颅内压增高的症状和体征？ &19p2371头痛2呕吐3视神经乳头水肿 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高 “三主征 ”。4意识障碍及生命体征变化：（1） 意识障碍：初期嗜睡，反应迟钝；严重者昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反 应消失

2、、脑疝、去脑强直。（2） 生命体征改变：血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高。 或分裂、前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。3 颅内压增高的治疗？ &19p2381一般处理2病因治疗3降低颅内压治疗4激素应用5冬眠低温疗法或亚低温疗法6脑脊液外引流7巴比妥治疗8辅助过度换气9抗生素治疗10症状治疗4 根据移位脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为哪几类？ &19p2401小脑幕切迹疝（颞叶疝）2枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）3大脑镰下疝（扣带回疝）5 小脑幕切迹疝的临床表现？ &19p2401颅内压增高症状：（1） 头痛；（2） 呕吐；（3） 视神经乳头水肿可有可无

3、。2瞳孔改变：（1） 病初：患侧瞳孔变小，对光反应迟钝；（2） 进展：患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失；（3） 恶化：脑干动眼神经核功能丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失。3运动障碍：病变对侧肢体肌张力减弱或麻痹。4意识改变：昏睡、昏迷。5生命体征紊乱：（1） 心率缓慢或不规则；（2） 血压忽高忽低；（3） 呼吸不规则；（4） 大汗；（5） 面色潮红或苍白；（6） 体温高达 41?C 或体温不升；（7） 最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心搏骤停。 6简述颅脑加速性损伤和减速性损伤的区别？ &20p245加速性损伤是头部沿外力作用方向做加速运动而造成的损伤。特点是损伤集中在着力

4、部位， 这类损伤多为打击伤。减速性损伤是运动的头部突然撞于静止的物体造成的损伤。特点是损伤不仅发生于着力部 位，也发生着力部位的对侧，即对冲伤，这类损伤多见于坠落或跌倒受伤。7颅脑损伤按 Glasgow 分级？ &20p254Glasgow 昏迷评分法是从睁眼、 语言和运动三个方面分别订出具体评分标准， 以三者的积分 表示意识障碍程度，以资比较。最高分 15 分，表示意识清楚； 8 分以下为昏迷，最低为 3 分。颅脑损伤按Glasgow昏迷评分法分级：昏迷时间在30分钟以内，处于1315分者定为轻度； 昏迷时间为 30 分钟至 6小时，处于 812分为中度；昏迷超过 6小时，处于 37 分为重

5、度。 8颅内肿瘤的治疗原则？ &22p2711降低颅内压2手术治疗3放射治疗及放射外科4化学治疗5基因药物治疗 9简述单纯甲状腺肿需行甲状腺大部切除术的手术适应症？ &24p2911因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者2胸骨后甲状腺肿3巨大甲状腺肿影响生活和工作者4结节性甲状腺肿继发功能亢进者5结节性甲状腺肿疑有恶变者 10甲亢手术治疗的适应症？ &24p2921继发性甲亢或高功能腺瘤；2中度以上的原发性甲亢；3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；4抗甲状腺药物或 I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；5有并发症存在如妊娠期甲亢、甲亢性心脏病。11 甲亢术后并发症有那些？

6、 &24p2931术后呼吸困难和窒息2喉上神经损伤3喉返神经损伤4手足抽搐5甲状腺危象6出血7甲减12 1 简述乳房的淋巴回流？ &25p3031乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结， 再流向锁骨下淋巴结。 部分 乳房上部淋巴液可流向胸大、 小肌间淋巴结， 直接到达锁骨下淋巴结。 通过锁骨下淋巴结后， 淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。2部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结 （在第 1、2 、3 肋间比较恒定 存在，沿胸廓内血管分布） 。3两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。4乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。13 1 简述急性乳腺炎的病

7、因和治疗？ &25p3061病因：（1） 乳汁淤积；（2） 细菌入侵。2治疗原则：（1）非手术治疗：吸乳器吸尽乳汁、热敷理疗、抗生素应用、必要时断奶（2）手术治疗：局麻或静脉麻醉后切开引流，注意切口的选择 14剖胸探查的手术指征？ &26p3141胸膜腔内进行性出血；2心脏大血管损伤；3严重肺裂伤或气管、支气管损伤；4食管破裂；5胸肌损伤；6胸壁大块缺损；7胸内存留较大的异物。15血胸进行性出血的指针？ &26p3191脉搏逐渐增快、血压持续下降。2经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。3闭式胸腔引流后，引流血量连续 3 小时，每小时超过 200ml 。4血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积

8、等重复测定，持续降低。5引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。6胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸部 X 线检查示胸膜腔阴影连续增大。 16急性心包填塞的诊断及处理？ &26p3231出现 Beck 三联征：（1） 静脉压升高，常见颈静脉怒张， CVP15cmH2O（2） 心搏微弱，心音遥远（3） 动脉压降低，脉压减小，出现奇脉2心电图一般有低电压， ST 段和 T 波改变3胸部摄片提示心影扩大，各弓影消失4二维超声心动图提示：心包腔有液平段，心搏幅度减弱，心包腔内有纤维素样物沉积17 Pancoast 肿瘤临床表现？ &29p340Pancoast 肿瘤为上叶顶部肺癌，

9、 可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织， 如第 1 肋骨、锁骨下动脉和静脉、 臂丛神经、 颈交感神经等， 产生剧烈胸肩痛、 上肢静脉怒张、 水肿、 臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、 瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合 征。18小细胞肺癌治疗原则？ &29p344 小细胞肺癌常在较早阶段已发生远处转移，手术很难治愈，以化疗和放疗为主。 19请简述非小细胞肺癌的手术适应症和手术禁忌症？ &29p3441适应症：（1） 肺癌病灶较小；（2） 局限在支气管和肺内；（3） 尚未发现远处转移；（4） 病人的全身情况较好；（5） 心肺功能可以耐受者2禁忌症：（1） 远处转移，如脑、骨、肝

10、等器官转移（即 M1 病例）；（2） 心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人；（3） 广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；（4） 严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；（5） 胸外淋巴结转移。20 肺癌外科手术治疗原则？ &29p3451尽可能切除肺癌组织及清扫相应淋巴结2尽可能保护正常肺组织21 简述胸腔纵隔三区划分法？ &31p358 即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔，气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）为 后纵隔，前后纵隔之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔。22何谓 Richter 疝？何谓 Littre 疝？ &34p387肠管嵌顿后， 可导致急性机械性肠梗阻， 但有时嵌

11、顿的内容物仅为部分肠壁， 系膜侧肠壁及 其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝成为肠管壁疝或 Richter 疝。如果嵌顿的 小肠是小肠憩室（通常是 Meckel 憩室），则称 Littre 疝。23 简述直疝三角的构成？ &34p388 外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 24简述嵌顿性疝诊断要点？ &34p3911腹内压骤增2疝块突然增大，并伴有明显疼痛3平卧或用手推送不能使疝块回纳4肿块紧张发硬，且有明显触痛5可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现3 简述腹股沟斜疝的临床表现？ &34p3911腹股沟区的可复性包块，仰卧消失

12、，站立时出现可回纳腹腔（ 1 分）；2肿块质软，可突入阴囊，透光试验（ ）（1 分）；3肿块回纳后，压迫深环体表部位，嘱患者站立或咳嗽，肿块不复出，解除压迫后，肿块 复出（ 1 分）；4手指可探及浅环扩大，嘱患者咳嗽，指尖有膨胀性冲击感（ 1 分）；5如肿块出现不能回纳，称为嵌顿性疝（ 1 分）。25 斜疝和直疝的鉴别？ &34p39226 传统的加强前壁与后壁的疝修补各有那些？ &34p3931加强前壁： Ferguson 法2加强后壁： Bassini 法、 Halsted 法、 McVay 法、 Shouldice 法27 简述嵌顿性疝手法复位的指征？ &34p3941嵌顿时间在 34

13、小时以内，局部压痛不明显， 也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者； 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。28 腹部闭合伤哪些情况应考虑有腹内脏器损伤？ &35p4011早期出现休克征象者（尤其是出血性休克） ；2有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；3有明显腹膜刺激征者；4有气腹表现着5腹部出现移动性浊音者；6有便血、呕血或尿血者；7直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。29 简述腹部损伤剖腹探查指证？ &35p4031腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；2肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；3全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温

14、及白细胞计数上升者；4红细胞计数进行性下降者；5血压由稳定转为不稳定甚或下降者；6胃肠出血者；7积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 30简述继发性腹膜炎病因 ? &36p4131炎症和感染（肠道和其他脏器）2消化道急性穿孔3绞窄性肠梗阻4血管闭塞性疾病5腹腔内出血6外伤7医源性 31简述急性腹膜炎治疗方法？ &36p4151非手术治疗：对病情较轻，或病程较长超过 24 小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势 者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者， 可行非手术治疗。 非手术治疗也可作为手 术前的准备工作。（1） 体位：一般取半卧位（2） 禁食，胃肠减压（3） 纠正电解质紊乱（4） 抗生素

15、（ 5） 补充热量和营养支持（6） 镇静止痛，吸氧2手术治疗：（1） 手术适应证： 经上述非手术治疗 68小时后（一般不超过 12小时），腹 膜炎症状及体征不缓解反而加重者。 腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞 窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎。3腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现着。4腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。（2） 手术治疗原则： 原发病的处理2彻底清洁腹腔3充分引流32胃溃疡外科治疗适应症？ &37p4261包括抗 HP 措施在内的严格内科治疗 812 周，溃疡不愈合或短期内复发者2发生溃疡出血，

16、瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者3溃疡巨大（直径 5cm ）或高位溃疡4胃十二指肠复合溃疡5溃疡不能除外恶变或已经恶变者 33详述进展期胃癌 Borrmann 分型？ &37p438I型（结节型）：为边界清楚突入胃腔的块状癌灶； n型（溃疡局限型）：为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶； 川型（溃疡浸润型）：为边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶；型（弥漫浸润型）：癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清。 若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃。34胃癌的浸润和转移途径1直接浸润：食管下段、十二指肠、肝、脾、网膜、横结肠系膜等。2血行转移：见于晚期，常见转移器官有肝、肺、胰、骨骼等处

17、，以肝转移为多。3腹膜种植转移：见于晚期，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节， 可出现大量癌性腹水。4淋巴转移：胃癌最主要的转移途径。胃淋巴结分 16 组，依据它们距胃的距离，分为 3 站，一般由近及远转移，也有跳跃式。（胃的 16 组淋巴结可分四群：腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋 巴结群）35肠梗阻分类？ &38p4511按肠梗阻发生的基本原因分三类：（ 1） 机械性肠梗阻（ 2） 动力性肠梗阻（ 3） 血运性肠梗阻2按肠壁有无血运障碍分两类：（ 1） 单纯性肠梗阻（ 2） 较窄性肠梗阻 36肠梗阻时的全身性病理生理改变有哪些？ &38p452肠梗阻时的

18、全身性病理生理改变：1体液丧失：引起血容量减少和血液浓缩以及酸碱平衡失调；2感染和中毒；3休克及多器官功能障碍：肠腔膨胀使腹压增高，膈肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺内气 体交换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。37简述肠梗阻的主要症状？ &38p4531腹痛；2呕吐；3腹胀4停止自肛门排气排便38根据哪些表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能？ &38p4541腹痛发作急骤， 起始即为持续性剧烈疼痛， 或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。 肠鸣 音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。2病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。3有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增

19、快、白细胞计数增高。4腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（肿大的肠袢） 。5呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。7腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影； 或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。39简述急性阑尾炎的病理类型？ &39p4671单纯性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎3坏疽性阑尾炎4阑尾周围脓肿 40急性阑尾炎鉴别诊断？ &39p4691胃十二指肠溃疡穿孔： （ 1）有胃病史； （2）腹痛特点：突发剧痛，扩散性；（3）检查：右下腹压痛，但剑突下仍较甚，可有板状腹，肠鸣音（ ）；（4

20、） X 线片：膈下游离气体（5）腹穿（ +）2右侧输尿管结石： （ 1）突发右下腹阵发性剧烈绞痛，放射至会阴部、后腰部； （2）尿中查到多量红细胞；（3） B 超检查或 X 线片在输尿管走行部位可呈现结石阴影3妇产科疾病： （ 1）异位妊娠破裂；（2）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；（3）急性输卵管炎和急性盆腔炎（4）卵巢囊肿蒂扭转4急性肠系膜淋巴结核：多见于小儿，先热后痛，有 “上感 ”史，无转移痛， T 常 39?C， 压痛点在脐周，不固定，一般无腹膜炎，血象： Lf5急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：与高位阑尾炎鉴别，右上腹绞痛，压痛， Murphy 征（+）、寒战、高热、黄疸、 B 超6其他：右侧

21、肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、局限性回肠炎、回盲部肿瘤、 Meckel 憩室炎或穿孔、 Crohn 病、小儿肠套叠等。41 简述急性阑尾炎的并发症和阑尾切除术的并发症 ? &39p4721急性阑尾炎的并发症： （1）腹腔脓肿 （ 2）内、外瘘形成 （3）化脓性门静脉炎2阑尾切除术后并发症： （1）出血 （ 2）切口感染 （3）粘连性肠梗阻（ 4）阑尾残株炎 （ 5）粪瘘 （6）腹膜炎、腹腔脓肿42试述阑尾切除后切口感染的原因、临床表现和防治方法？ &39p4721原因：多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎，由于术中切口保护、切口冲洗、止血不彻底， 死腔未完全消灭等原因。2表现：术后 23 日体温升高，切口

22、胀痛或跳痛，局部红肿、压痛。3治疗方法： 术中严格遵守无菌操作规则， 正确的缝合不留死腔。切口一旦感染，应拆除 感染区缝线敞开引流。43简述小儿急性阑尾炎的临床特点及治疗原则？ &39p4731临床特点：（1） 病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；（2）右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；（3）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。2治疗原则：早期手术，并配合输液，纠正脱水，应用广谱抗生素。 44肛管直肠环由哪些肌肉组成？如果切断后会引起什么后果？ &40p4781肛管直肠环由肛管内括约肌、 直肠壁纵肌的下部、 肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛 提肌

23、（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环。2如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。45试述结肠癌的 Dukes 分期及左右结肠癌临床表现的区别 ？ &40p489Dukes 分期：1A 期：癌仅限于肠壁内2B 期：穿透肠壁侵入浆膜或 / 及浆膜外，但无淋巴结转移者3C 期：有淋巴结转移者：（1） C1:淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者（2） C2 :转移至系膜和系膜根部淋巴结者4D 期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者46简述发生于右半结肠和左半结肠的结肠癌临床表现的不同点及原因？ &40p4901不同点:（ 1 ） 左侧以肠梗阻、腹泻、便秘、便血、排便习惯改变为主

24、；（ 2） 右侧以腹腔肿块、全身症状、贫血为主。2原因:（ 1 ） 左侧好发浸润型癌，沿肠壁浸润生长，易引起肠腔狭窄和闭型肠梗阻；（ 2 ） 右侧好发肿块型，其慢性出血、炎症等可引起全身症状，贫血等表现。47诊断直肠结肠癌主要相关检查是什么？ &40p4931大便潜血检查2直肠指诊3内镜检查4影像学检查(1)钡剂灌肠检查(2)腔内 B 超检查(3)MRI 检查(4)CT 检查(5)PET-CT 检查(6)腹部 B 超检查肿瘤标记物其他检查:(1)淋巴结活检(2)女性双合诊(3)男性膀胱镜检查48直肠癌临床分类？ &40p494 低位直肠癌（距齿状线 5cm 以内） 中位直肠癌（距齿状线 510

25、cm ） 高位直肠癌（距齿状线 10cm 以上）49简述细菌性肝脓肿的常见致病途径 ? &41p5141胆道： 胆道蛔虫症、 胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌 性肝脓肿的主要原因；2肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时， 细菌可经肝动脉侵入肝；3门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝内。50肝脓肿处理原则？ &41p5151细菌性：1）全身支持治疗；2）抗生素治疗；3）经皮肝穿刺脓肿置管引流术；4）切开引流；5）中医中药治疗。2阿米巴性： 首选非手术治疗， 抗阿米巴药物治疗， 必要时反复穿刺吸脓和支持疗法为主

26、。51原发性肝癌的定性诊断方法主要有那些？手术切除的适应症及禁忌症是什么？&41p5181定性诊断（肝癌血清标志物检测） ：（1） 血清甲胎蛋白（ AFP ）测定；（2） 血液酶学及其他肿瘤标志物检查。2定位诊断（影像血检查） ：（1） 超声检查；（2） CT 检查：可检出约 0cm 直径的早期肝癌；（3） 磁共振成像（ MRI ）（4） 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富癌肿分辨率限约 1cm；（5） X 线检查：腹部透视或平片可见肝阴影扩大；（6） 放射性核素肝扫描；（7） 肝穿刺行针吸细胞学检查：对确定诊断有重要意义，多在 B 超引导下进行。3手术切除适应症：（1） 适用于癌肿局

27、限，未超过半肝；（2） 无严重肝硬变，肝功能代偿良好；（3） 癌肿未侵犯第一、第二肝门及下肢静脉；（ 4） 无心、肺、肾等严重损害。4手术禁忌症：有明显黄疸，全身衰竭，远处转移，下肢浮肿，腹水等。52简述门静脉系统侧枝循环？ &42p5241胃底、食管下段交通支2直肠下段、肛管交通支3前腹壁交通支4腹膜后交通支53门静脉高压症并发上消化道出血的非手术疗法有那些？手术分哪两类？ &42p5281非手术疗法：（1） 支持疗法：建立有效的静脉通道，输血、输液、防治休克（2） 药物止血（3） 内镜治疗（4） 三腔管压迫止血（5） 经颈静脉肝内门体分流术2手术疗法：（1） 通过各种不同的分流手术，降低门

28、静脉压力，如门体分流术；（2） 阻断门奇静脉的反常血流，达到止血的目的。54Mirrize 综合征？ &43p544 持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石， 可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘， 以及反复 发作的胆囊炎、 胆管炎及梗阻性黄疸。 解剖学变异， 尤其是胆囊管与胆总管平行是发病的重 要条件。55简述夏柯三联征？ &43p545 典型的临床表现为反复发作的腹痛、寒战、高热及黄疸，称为夏柯三联征（ Chacot Third ）。症候群包括： （1）阵发性上腹部绞痛、寒战、高热、黄疸；（2）恶心呕吐；（3）胆囊肿大并触痛。56简述肝内胆管结石病的外科治疗原则？ &43p5481治疗原则是：尽

29、可能取尽结石、 解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、 恢复 和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。2以上各方面缺一不可，其中解除结石和 /或狭窄的梗阻是手术治疗的关键。3祛除病灶是手术治疗的核心，同时又常是解除梗阻的重要手段。4通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施，但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前 提。6急性化脓性梗阻性胆管炎的临床表现和治疗原则 ？ &43p5521临床表现： 上腹部疼痛、 寒战高热和黄疸是急性化脓性梗阻性胆管炎的典型症状， 成为 Charcot 三联症。当病情进一步发展出现感染性休克和神志改变，成为 Reynolds 五联症。2治疗原则：（1） 紧急手术引流胆道

30、，采用简单有效的方法取出结石，解除梗阻，引流胆道。（2） 在积极准备手术的同时应加强抗感染治疗。有条件可进行细菌培养和药物敏感试验， 选择敏感的抗生素。（3） 抗休克治疗，建立通畅可靠的静脉通路，加快补充液体，纠正水电解质紊乱。必要时 可应用多巴胺抗休克治疗。6简述壶腹部癌？ &43p5611概念：指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头癌肿。包括壶腹癌、十二指肠癌、胆总管 下段癌三种。2病理：腺癌最多，其次乳头状癌、粘液癌。3诊断：壶腹部癌与胰头癌临床表现相似，难与鉴别。 ERCP 、胆总管造影有重要鉴别诊断价值。4壶腹癌：黄疸早，波动，易胆道感染。 ERCP 乳头区菜花样肿块，胰管扩张，汇合处中 断。5十二指肠癌：黄疸晚、浅、慢。易出血，贫血。肠镜：粘膜溃疡糜烂，活检可确诊。6胆总管下段癌：进行性黄疸，陶土色大便。恶性程度高。 ERCP、MRCP ：胆管不显影，或上方扩张，下段中断。6试述上消化道大出血的常见原因？ &44p564 胃十二指肠溃疡 门静脉高压症3出血性胃炎4胃癌5胆道出血