新护理制度.docx

1、新护理制度护理工作管理制度护士执业准入制度1)凡具有国家承认的中专以上护理(或助产)专业学历，通过全国护理专业初级(士)资格式成绩合格，并拟受聘于医疗卫生机构从事护理专业技术工作者，可以向批准该机构执业的卫生行政主管部门或执业所在地县级以上卫生行政主管部门申领护士执业证书及进行护士执业注册。2)国务院中华人民共和国护士管理条例出台前，我省护士执业考试与注册的条件和程序依照广东省卫生厅粤卫办200415号文件、粤卫办200583号文件执行。3)中华人民共和国护士管理条例出台后，护士考试与注册的条件和程序依照国家和省卫生行政主管部门的新政策执行。4)注册护士必须经过聘用医疗卫生机构岗前培训，考核合

2、格后方可上岗，在受聘医疗卫生机构从事护理专业技术工作，包括基础护理上作和专科护理工作。护士执业二级准入制度1)护士执业二级准入制度包括夜班护士准入制度、专科护士准入制度、特殊护理岗位专业护士准入制度。2)专科护士准入制度由省级卫生行政主管部门组织制定并实施。3)特殊护理岗位专业护士准入制度由省卫生行政主管部门分别成立专家小组制订教学计划、大纲、实施方案和准入标准，依托医院和临床成立培训基地，市卫生行政主管部门组织属地医院具体实施。4)夜班护士准入由医院制订实施方案，并具体组织实施。夜班护士准入制度1)夜班护士必须为注册护士。2)从事护理专业技术工作至少半年，在上级护士指导下参加夜班不得少于10

3、次。3)在医院护理部领导下，由护士培训与科研管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组审核确定各科夜班护士培训计划、内容、方式、学时数等，由各科护上长组织实施。4)由医院专科护理管理委员会确定夜班护士准入条件，并在护理部领导下组织进行相关理论、专业技术和夜班能力考核。成绩合格者，经该委员会审核同意准入，报护理部备案方可独立从事夜班护士工作，并享受夜班护士的有关待遇。5)具有夜班岗位需要的专业技术，独立完成急危重症抢救配合工作的能力；具有病情观察与应急处理能力；具有规范、准确、及时、客观书写护理文书的能力。6)其有良好的慎独精神。7)遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。特殊护理岗位专业护士准入制

4、度(1)急诊专业护士准入制度 1)经过院前急救及急诊专科培训合格的注册护士，并有2年以上临床护理工作经验。 2)已经过院内重点科室轮转，能够正确、迅速、安全有效地从事各项护理工作，具有分析、判断、预测和对急危重症病人应急处理能力。 3)具有较强的团队协作精神，能与相关工作人员同心协力，做好院前急救工作。 4)掌握急诊室工作制度，急诊科护士工作职责；熟练掌握各种急救仪器及急救药物品的放置、使用和保养方法；掌握常见急症的护理常规。 5)熟悉各抢救仪器的工作原理、性能、作用、正确的操作方法，使用后的消毒、保养以及使用抢救仪器时相关的护理内容。 6)掌握徒手心肺复苏术、气管插管术、吸痰术、洗胃术等急救

5、技术及止血、包扎、止血带的使用、复合伤的处理等专科急救技能。 7)每年获得规定的专科继续教育学分数。 8)遵照执行卫生行政上管部门规定的其他条件。(2)手术室专业护士准入制度 1)在上级护上的指导下，有1年手术室护理上作经验经过不少于3个月的手术室专业培训合格的注册护士。有较强的综合业务技术能力、敏锐精细的观察能力和突出的应变能力。会运用肢体语言与病人的交流，并会对自我情绪进行调节和自控。 2)掌握无菌、消毒和隔离的概念，并熟悉相关护理操作规程。掌握感染手术器械的处理。 3)了解空气层流病房的性能，能根据要求调节病室的温度、湿度和层流室的风速。熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是

6、急救物品的定位和使用。 4)熟练掌握手术时各项基本操作(包括展开无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法等)及专科手术的配合。 5)掌握手术标本的固定、登记及固定液的配制；能客观、准确地填写各类护理记录单(接送病人记录、术中护理记录单)。 6)每年获得规定的专业继续教育学分数。 7)遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。(3)产科助产士准入制度 1)取得助产专业中专以上学历：取得护士执业证书并经注册。 2)参加产科专业技术培训合格，取得省级卫生行政主管部门认可的助产士证书。 3)掌握围产期助产技术、围产期解剖生理学基础、正常及异常产程护理常规、新生儿护理常规、母婴保健知识。 4)每年获得规定的

7、专业继续教育学分数。5)遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。专科护士准入制度 1)符合专科护士任职资格。 2)接受省级卫生行政主管部门授权委托的300学时的专业培训，或参加省卫生行政主管部门授权委托医学院校的相关专科护士硕士学位课程班300学时的专业培训，并在相应专科护士临床实践牲地实习3个月，获得相应的专科护士培训合格证书。 3)由省级卫生行政主管部门指定的专业机构或组织开展准入管理工作。确定评价标准，进行基础理论、专科理论、论文答辩、专科专业技术和专科护士能力考核，经该机构或组织审核准入后，方可从事专科护士工作，并享受专科护士的有关待遇。 4)精通本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌

8、握相关学科知识，掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及急危重症病人救治中发挥重要作用。 5)有丰富的临床护理上作经验，能循证解决本专科复杂疑难护理问题，有指导专业护士有效开展基础护理、专科护理的能力。 6)有组织、指导临床、教学、科研的能力；是本专科学术带头人。 7)熟练运用一门外语获取学科信息和进行学术交流。 8)及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的继续教育。 9)遵照执行省级卫生管理部门规定的其他条件。护士值班制度 1)医院临床各科及急诊科均实行24h值班制，门急及医技科室的护理人员可根据实际工作需要合理排班。 2)护士应按照周排班表安排进行值班。

9、3)值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。 4)值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。 5)值班护士应认真履行病区管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病人安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。 6)值班护理人员应将本班内病人的重要情况记入护理记录，班班交接，遇有特殊情况逐级上报。 7)为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。 8)护士调班须经护士长同意

10、，并在班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次。护理二线值班制度 1)二值护士必须由具备夜班护上资格、主管护师以上专业技术职称、高级责任护士以上的护士担任。 2)二值护士职责包括： 二线值班护士必须具备丰富的业务知识和较强的工作责任心，参与正常轮班，晚上轮流上二线班，保证接到呼叫后10min内到位。 二值护士接班前应到科室巡视病室，了解危重病员情况，遇特殊情况或科室工作较忙时到病房指导或参与护理工作：组织或协助抢救；解决护理疑难问题；处理护理纠纷等。发现问题及时解决，并在护理二线值班登记本上做好二值记录。 二值护士解决不了的护理问题，应及时向护士长或护理总值班汇报，使问题得到妥善解决。 3)

11、护士长每月总结二线值班护士工作情况，讨论并分析存在的问题，制订改进措施并落实。4)为使二线值班护士能有效地发挥其作用，应对其进行培训。医院各部门护士调派制度1、护理人力资源调配方案 1)科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，如科室突然接收大量急诊病人，或者科室在短期内大量减员等，应实施护士人力调配。 2)护士人力调配依照层级原则实施。当科室出现护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，首先由病区护十长在本病区内协调解决，以保证护理工作的正常运行。 3)当本科内调整仍不能解决问题时，科护士长向护理部提出申请，护理部安排护理人力资源库中的机动人员对繁忙科室进行支援。2、紧急状态下护

12、理人力资源调配方案 1）紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 2）在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。 3）科室二线值班护士可作为科室紧急状态下的人力储备，要保证通信工具的畅通，收到通知后立刻赶到指定地点。 4）医院成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。应急护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。5）护理部应制定突发公共卫生事件应急预案，医院统一组织定期对应急护理小组进行模拟演练。护理工作核心制度查对制度(1)医嘱查对制度 1)医嘱经双人查对无误方可执行，

13、每日必须总查对医嘱一次。 2)病区护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签名。需转抄医嘱时，必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。 3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 4)抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。 5)对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。(2)服药、注射、输液查对制度 1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注

14、射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 2)备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3)摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4)易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行医 疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定(卫医药2005438号文件)。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时护理部要根据 药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。 5)

15、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 6)输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 7)严格执行床边双人核对制度。(3)手术病人查对制度1、手术室与病区交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位前标识，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2、

16、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者的体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。3、手术人员（手术医师、麻醉医师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。4、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目

17、，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。5、手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。(4)输血查对制度 依据卫生部临床输血技术规范的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。 1)抽血交叉配血查对制度： 认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。 抽血时要有2名护上(一名护上值班时，应由值班医师协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。 抽血(交叉)后须在试管上贴条形码，并写上病区(号)、

18、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 血液标本按要求抽足血晕，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。 2)取血查对制度。 到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。 3)输血查对制度： 输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，

19、核对血袋上标签姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、 凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁核对床号，询问病姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。完成输血操作后，再次

20、进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。(5)饮食查对制度1)每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。2)发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3)开餐前在病人床头再查对一次。4)对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。5)因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。交接班制度1、交接班制度是护理工作连续性的

21、重要保证。2、各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护长安排，坚守工作岗位、履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地执行。3、交班前，组长和当班责任护士检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。4、每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。 5、上一班责任护士必须在交接班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便接班者工作。遇有特殊情

22、况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。6、早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全病区医护联合交班。为减少夜班护士持续工作时间，医护早交接班内容，可以由日班组长接班后传达。医护联合交接时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取，之后由护士长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。7、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。8、交班内容。病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。医嘱执行情况，重症护理记录

23、，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。9、交接班中发现病情，治疗，器械，物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责：接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应有接班者负责。10、责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。“病房护理交接班日志”的书写应当字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实

24、、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。分级护理制度 医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记(一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记)。(1)特级护理 1)适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。 2)护理内容： 安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。 制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。备好急救所需药品和用物。做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。(2)一级护理1)适用对象：病情重或危重，需严格卧床休

25、息，生活不能自理者。2)护理内容：严密观察病情变化。一般每1530min巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。(3)二级护理1)适用对象：病人病情较重，部分生活不能自理。2)护理内容：1-2h巡视病人一次，观察病情。参按相应护理常规护理。给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。（4)三级护理1)适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。2)护理内容：每班巡视病人，观察病情。按相应护理常规护理。给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。护理缺陷、

26、纠纷登记报告制度1）在护理活动中必须严格遵守医疗，卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、遵守护理服务职业道德；2）各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。3）各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。4）发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由事故造成的不良后果。5）发生缺陷、事故后。有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 6)发生护理缺陷后的报告时问：凡发生缺陷，当事人成立即报告值班医师、科护士长和科室领导，由病区护士长当日报护理部，并交书面报表。 7)各科

27、室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护上长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论结果、处理意见1周内连报表报送护理部。 8)对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意，造成不良影响时，应做好有关善后工作。 9)发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真分析，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析工作中的薄弱环节，制订相关的防范措施。 10)发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经人发现，须按情节严重给予处理。 11)护理事故的管

28、理按医疗事故处理条例参照执行。护理查房制度1、护理行政查房1)由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯行及护理教学情况。2)护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长岗位职责落实情况。3)护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。2、护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。1)护理查房主要对象：新收危重病人，住院期间发生病情变化或口头书面通知病

29、重病危。压疮评分超过标准的病人，院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人，潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危病人。2)具体方法：病区护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新人、重病人或大手术前后的病人查房。初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士x x x查房”等。并根据上级护士查房时的要求护理实施。 查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。 护理部主任应定期参加护

30、理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。3、护理教学查房 1)护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。 2)临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了

31、解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。 3)临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照护理教学查房规范，每月进行12次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。危重病人抢救制度1)要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、药品、器械、技术五落实。2)病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3)一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。4)工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。5)当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。6)参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，