围术期高血压病人的麻醉处理PPT课件.ppt

1、围术期高血压病人的麻醉处理围术期高血压病人的麻醉处理 1医学课件概概 述述 高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素，是全球人类最常生和死亡的最重要的危险因素，是全球人类最常生和死亡的最重要的危险因素，是全球人类最常生和死亡的最重要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，每年新增每年新增每年新增每年新增10

2、00100010001000万万万万人，估计现患高血压人，估计现患高血压人，估计现患高血压人，估计现患高血压2 2 2 2亿人。每亿人。每亿人。每亿人。每10101010个成人中就有个成人中就有个成人中就有个成人中就有2 2 2 2人是高血压。心脑血管病死亡人是高血压。心脑血管病死亡人是高血压。心脑血管病死亡人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡健康的重大疾病。心脑

3、血管病的发生和死亡健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡1/21/21/21/2以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。病的关键。病的关键。病的关键。2医学课件概概 述述我国高血压病的特点我国高血压病的特点三高：三高：发病率、伤殘率、死亡率发病率、伤殘率、死亡率三低：三低：知晓率、服药率、控制率知晓率、服药率、控制率3医学课件概概 述述 2004200420042004年我国成年高血压患者估计年我国成年高血压患者估计年我国成年高血压患者估计年我国成年高血压患

4、者估计超过超过超过超过1.61.61.61.6亿亿亿亿。在这。在这。在这。在这1.61.61.61.6亿高血压患者中，知晓率、服药率、控制率分别为亿高血压患者中，知晓率、服药率、控制率分别为亿高血压患者中，知晓率、服药率、控制率分别为亿高血压患者中，知晓率、服药率、控制率分别为30.2%30.2%30.2%30.2%、24.724.724.724.7、6.16.16.16.1。近年来，经过全社会的共同努。近年来，经过全社会的共同努。近年来，经过全社会的共同努。近年来，经过全社会的共同努力，高血压知晓率、治疗率和控制率有明显进步，但仍力，高血压知晓率、治疗率和控制率有明显进步，但仍力，高血压知晓

5、率、治疗率和控制率有明显进步，但仍力，高血压知晓率、治疗率和控制率有明显进步，但仍分别低于分别低于分别低于分别低于50%50%50%50%、40404040、10101010。农村低于城市，男性低于。农村低于城市，男性低于。农村低于城市，男性低于。农村低于城市，男性低于女性，经济欠发达地区低于较发达地区。女性，经济欠发达地区低于较发达地区。女性，经济欠发达地区低于较发达地区。女性，经济欠发达地区低于较发达地区。我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死亡人数亡人

6、数亡人数亡人数40404040以上，其中高血压是首位危险因素，每年以上，其中高血压是首位危险因素，每年以上，其中高血压是首位危险因素，每年以上，其中高血压是首位危险因素，每年300300300300万万万万心血管死亡病例中至少一半与高血压有关。心血管死亡病例中至少一半与高血压有关。心血管死亡病例中至少一半与高血压有关。心血管死亡病例中至少一半与高血压有关。4医学课件概概 述述高血压是麻醉科医师经常遇到的问题。高血压是麻醉科医师经常遇到的问题。围术期高血压占手术发生率围术期高血压占手术发生率30-50%30-50%，其中，其中术前占术前占20%20%，术后占，术后占15-30%15-30%。未控

7、制的高血压是麻醉手术的危险因素之未控制的高血压是麻醉手术的危险因素之一。一。高血压病人麻醉中、后发生脑卒中、脑梗高血压病人麻醉中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发生甚至导致病人死亡的事件仍时有发生。5医学课件高血压相关基础知识的现代认知高血压相关基础知识的现代认知高血压的定义高血压的定义高血压的分类高血压的分类高血压复合危险因素评估高血压复合危险因素评估高血压对重要脏器功能的影响高血压对重要脏器功能的影响高血压病的药物治疗高血压病的药物治疗 6医学课件高血压的定义高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非同

8、日在未用抗高血压药的情况下，非同日3 3次测量，收缩压次测量，收缩压140140 mm Hg mm Hg和（或）舒张和（或）舒张压压9090 mm Hg mm Hg，可诊断为高血压。患者既，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血药，往有高血压史，目前正在服用抗高血药，血压虽低于血压虽低于140/90140/90 mm Hg mm Hg，也应诊断为高，也应诊断为高血压。血压。7医学课件2424小时动态血压监测（小时动态血压监测（ABPMABPM）准确、客准确、客准确、客准确、客观观反映反映反映反映2424小小小小时时血血血血压压波波波波动动的状况的状况的状况的状况 平均平均平均平

9、均动态动态血血血血压压水平水平水平水平 血血血血压压波波波波动动的幅度的幅度的幅度的幅度 正常参考正常参考正常参考正常参考值值 2424小小小小时动态时动态血血血血压压 平均平均平均平均值值 130/80 130/80 mmHgmmHg 白昼均白昼均白昼均白昼均值值值值 135/85 mmHg 135/85 mmHg 夜夜夜夜间间间间均均均均值值值值 125/75 mmHg 10%10%正常正常正常正常 10%50%50%50%50%安全有效安全有效安全有效安全有效10医学课件高血压的分类高血压的分类 世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织/国际高血压联盟（国际高血压联盟（国际高血压

10、联盟（国际高血压联盟（WHO/ISHWHO/ISHWHO/ISHWHO/ISH）的高血压治疗指南）的高血压治疗指南）的高血压治疗指南）的高血压治疗指南：表表表表1 1 1 1：血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类分类分类分类分类 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）舒张压舒张压舒张压舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）理想血压理想血压理想血压理想血压 120 80120 80120 80120 80正常血压正常血压正常血压正常血压 130 85130 85130 85130 50505050，即给药后，即给药后，即

11、给药后，即给药后24242424小时仍保持小时仍保持小时仍保持小时仍保持50505050的最大降压效应。的最大降压效应。的最大降压效应。的最大降压效应。为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。17医学课件一线用药一线用药 利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压，

12、尤其在老年人高血压或利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静

13、息时心率较快较快较快较快(80(80(80(80次次次次/分分分分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。钙拮抗剂（钙拮抗剂（钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCBCCBCCB）CCBCCBCCBCCB可用于各种程度高血压，尤其在老年人可用于各种程度高血压，尤其在老年人可用于各种程度高血压，尤其在老年人可用

14、于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类用非二氢吡啶类用非二氢吡啶类用非二氢吡啶类CCBCCBCCBCCB。ACEIACEIACEIACEI或或或或ARB ACEIARB ACEIARB ACEIARB ACEI或或或或ARBARBARBARB主要用于高血压合并糖尿病主要用于高血压合并糖尿病主要用于高血压合并糖尿病主要用于高血压合并糖尿病 ，或者并发，或者并发，或者并发

15、，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用肾功能衰竭患者禁用肾功能衰竭患者禁用肾功能衰竭患者禁用18医学课件麻醉药与抗高血压药的相互作用麻醉药与抗高血压药的相互作用术前抗高血压药物与术中麻醉用药的相互术前抗高血压药物与术中麻醉用药的相互作用作用降压治疗基础上的麻醉药反应降压治疗基础上的麻醉药反应术中麻醉用药与围术期抗高血压药物的相术中麻醉用药与围术期抗高血压药物的相互作用互作用麻醉状态下

16、的降压治疗效应麻醉状态下的降压治疗效应19医学课件麻醉药与抗高血压药的相互作用麻醉药与抗高血压药的相互作用 尚无证据表明麻醉药与抗高血压药之间的相互作用是有害的尚无证据表明麻醉药与抗高血压药之间的相互作用是有害的尚无证据表明麻醉药与抗高血压药之间的相互作用是有害的尚无证据表明麻醉药与抗高血压药之间的相互作用是有害的 阻滞剂与全麻药和肌松剂的相互作用阻滞剂与全麻药和肌松剂的相互作用阻滞剂与全麻药和肌松剂的相互作用阻滞剂与全麻药和肌松剂的相互作用 阻滞剂与全麻药在抑制心肌功能方面有协同或相加效应阻滞剂与全麻药在抑制心肌功能方面有协同或相加效应阻滞剂与全麻药在抑制心肌功能方面有协同或相加效应阻滞剂与全麻药在抑制心肌功能方面有协同或相加效应;心得安可降低心得安可降低心得安可降低心得安可降低N-MN-MN-MN-M接头后膜对接头后膜对接头后膜对接头后膜对AchAchAchAch的敏感性从而延长肌松药的效应的敏感性从而延长肌松药的效应的敏感性从而延长肌松药的效应的敏感性从而延长肌松药的效应;心得安可使利多卡因血浆稳态浓度提高，使布比卡因清除率下降，故需减少局麻心得安可使利多卡因血浆稳态浓度提高，使