呼吸衰竭、ARDS.ppt

1、 呼吸衰竭respiratory failurerespiratory failure主讲：黄珀主讲：黄珀 副教授副教授 主要内容概念概念分类分类原因、发生机制原因、发生机制对机体的主要影响对机体的主要影响防治的病理生理基础防治的病理生理基础一、概念n n呼吸衰竭：严重的外呼吸功能障碍导致在呼吸衰竭：严重的外呼吸功能障碍导致在静息状态下，静息状态下，PaOPaO2 28.0kPa6.7 6.7 kPakPa，的病理过程。的病理过程。n n呼衰指数（呼衰指数（RFIRFI）：）：PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300300，即可即可确诊。确诊。二、分类n n根据根据根据根据PaCOPaC

2、OPaCOPaCO2 2 2 2是否是否是否是否型型型型型型型型n n根据发生速度根据发生速度根据发生速度根据发生速度急性急性急性急性慢性慢性慢性慢性n n根据原发病部位根据原发病部位根据原发病部位根据原发病部位中枢性中枢性中枢性中枢性外周性外周性外周性外周性n n按发病机制按发病机制按发病机制按发病机制 通气型通气型通气型通气型 换气型换气型换气型换气型三、原因及发病机制PiO2150mmHgPAO2100PACO240外外呼吸呼吸externelresp.肺通气肺通气ventilation换气换气gasexchangePvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO

3、240mmHg通气功能障碍的发病环节通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁损伤气道狭窄 或阻塞（一）通气功能障碍（一）通气功能障碍n n1.1.限制性限制性通气功能障碍通气功能障碍（1 1 1 1）呼吸神经受损）呼吸神经受损）呼吸神经受损）呼吸神经受损:中枢神经和周围神经受损中枢神经和周围神经受损中枢神经和周围神经受损中枢神经和周围神经受损,见于脑外伤、脑血见于脑外伤、脑血见于脑外伤、脑血见于脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、麻醉意外（包括管意外、脑炎、脊髓灰质炎、麻醉意外（包括管意外、脑炎、脊髓灰质炎、麻醉意外（包括管意外

4、、脑炎、脊髓灰质炎、麻醉意外（包括镇静剂、安眠药过量）；多发性神经炎镇静剂、安眠药过量）；多发性神经炎镇静剂、安眠药过量）；多发性神经炎镇静剂、安眠药过量）；多发性神经炎（2 2 2 2）呼吸肌受）呼吸肌受）呼吸肌受）呼吸肌受损损损损:外外外外伤、重症肌无力、有机磷中毒、低钾血症伤、重症肌无力、有机磷中毒、低钾血症伤、重症肌无力、有机磷中毒、低钾血症伤、重症肌无力、有机磷中毒、低钾血症（3 3 3 3）胸廓的顺应性）胸廓的顺应性）胸廓的顺应性）胸廓的顺应性及胸内负压消失及胸内负压消失及胸内负压消失及胸内负压消失n n气胸、胸腔积液、纤维素性胸膜炎气胸、胸腔积液、纤维素性胸膜炎气胸、胸腔积液、纤

5、维素性胸膜炎气胸、胸腔积液、纤维素性胸膜炎n n胸廓畸形、脊柱侧凸胸廓畸形、脊柱侧凸胸廓畸形、脊柱侧凸胸廓畸形、脊柱侧凸（4 4 4 4）肺的）肺的）肺的）肺的顺应性顺应性顺应性顺应性（compliancecompliancecompliancecompliance）肺的顺应性（compliance）即肺的易扩张性，顺应性1/R。n n纤维增生纤维增生：TBTB、肺气肿、慢支炎，纤维增生，肺气肿、慢支炎，纤维增生，弹性阻力弹性阻力n n表面活性物质表面活性物质，表面张力表面张力型肺泡上皮细胞发育不全型肺泡上皮细胞发育不全型肺泡上皮细胞发育不全型肺泡上皮细胞发育不全急性受损急性受损急性受损急性受

6、损肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿急性胰腺炎，磷脂酶活化急性胰腺炎，磷脂酶活化急性胰腺炎，磷脂酶活化急性胰腺炎，磷脂酶活化扩张扩张R=R=弹性纤维产生的弹性纤维产生的R+R+肺泡表面张力肺泡表面张力2.阻塞性通气功能障碍n n影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素R1/rR1/r4 4n n管壁痉挛（哮喘）、肿胀、纤维化管壁痉挛（哮喘）、肿胀、纤维化（慢支炎）、管腔内黏液、渗出物、（慢支炎）、管腔内黏液、渗出物、异物（喉头水肿、肿瘤压迫）异物（喉头水肿、肿瘤压迫）气道阻塞可分为中央性和外周性气道阻塞：n n（1 1）中央气道阻塞）中央气道阻塞阻塞位于胸外（如声带麻痹、炎症、喉头阻塞位于胸外（如声带麻痹、

7、炎症、喉头水肿、异物肿瘤等）：水肿、异物肿瘤等）：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难阻塞位于胸内：阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响中央气管阻塞中央气管阻塞中央气管阻塞中央气管阻塞-气管分叉以上气管分叉以上气管分叉以上气管分叉以上吸吸吸吸气气气气呼呼呼呼气气气气*吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难胸胸胸胸外外外外常见于炎症、肿瘤的压迫常见于炎症、肿瘤的压迫阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞中央气道阻塞中央气道阻塞中央气道阻塞吸吸吸吸气气气气呼呼呼呼气气气气*呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难胸胸胸胸内内内内n n（2 2）外周）外周气道阻塞气道阻

8、塞内径小于内径小于内径小于内径小于2mm2mm2mm2mmCOPDCOPDCOPDCOPD，主要表现为呼气性呼吸困难主要表现为呼气性呼吸困难主要表现为呼气性呼吸困难主要表现为呼气性呼吸困难 机制：等压点上移机制：等压点上移机制：等压点上移机制：等压点上移阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响*呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难外周气道阻塞外周气道阻塞20203025正常正常正常正常肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿等等等等压压压压点点点点等等等等压压压压点点点点气道等压点上移气道等压点上移 用力呼气引起气道闭合用力呼气引起气道闭合外周气道阻塞n nisobaric pointisobaric point：呼

9、气过程中，气道上呼气过程中，气道上气气道内压与胸内压相等道内压与胸内压相等的一点，即等压点的一点，即等压点。n n小气道阻力小气道阻力，等压点，等压点上移上移，移至无移至无软骨支撑的膜性气道，骨支撑的膜性气道，导致小气道受致小气道受压而而闭合。合。n n肺残气量增加，肺残气量增加，“桶状胸桶状胸”3.3.血气变化特点血气变化特点通气障碍引起通气障碍引起型型PaO2与与PaCO2成比例变化成比例变化PaO2与与PaCO2成比例变化成比例变化16.013.310.78.005.332.67246810kPa肺泡通气量肺泡通气量(L/min)PACO2PAO2肺泡毛细血管膜结构：肺泡毛细血管膜结构：

10、肺泡毛细血管膜结构：肺泡毛细血管膜结构：肺泡肺泡内皮细胞内皮细胞上皮细胞上皮细胞间质间质O2CO2表面活性物质表面活性物质血液血液（二）换气功能障碍1.气体弥散障碍气体弥散障碍2.V/Q失调失调3.解剖分流增加解剖分流增加1.气体弥散障碍n n弥散膜面积弥散膜面积弥散膜面积弥散膜面积：见于（肺癌、：见于（肺癌、：见于（肺癌、：见于（肺癌、TBTBTBTB）肺叶切除，肺不肺叶切除，肺不肺叶切除，肺不肺叶切除，肺不张，肺实变等。张，肺实变等。张，肺实变等。张，肺实变等。n n弥散膜厚度弥散膜厚度弥散膜厚度弥散膜厚度：见于肺水肿、间质性肺炎、肺内透：见于肺水肿、间质性肺炎、肺内透：见于肺水肿、间质性

11、肺炎、肺内透：见于肺水肿、间质性肺炎、肺内透明膜形成，肺纤维化，稀血症等。明膜形成，肺纤维化，稀血症等。明膜形成，肺纤维化，稀血症等。明膜形成，肺纤维化，稀血症等。n n血液与肺泡接触的时间血液与肺泡接触的时间血液与肺泡接触的时间血液与肺泡接触的时间n n血气变化特点血气变化特点血气变化特点血气变化特点：型呼衰型呼衰2.V/Q失调n n部分肺泡通气不足：部分肺泡通气不足：V/QV/Qn n部分肺泡血流不足：部分肺泡血流不足：V/QV/Q（1）部分肺泡通气不足：V/Qn n原因原因原因原因n n概念：病变部位肺概念：病变部位肺概念：病变部位肺概念：病变部位肺泡通气泡通气泡通气泡通气，血流，血流，

12、血流，血流未相应未相应未相应未相应，流经这，流经这，流经这，流经这部分肺泡的部分肺泡的部分肺泡的部分肺泡的V V V V血未经血未经血未经血未经充分充分充分充分A A A A化，便掺入到化，便掺入到化，便掺入到化，便掺入到A A A A血中，类似血中，类似血中，类似血中，类似A-VA-VA-VA-V短短短短路，称路，称路，称路，称功能性分流功能性分流功能性分流功能性分流，又称又称又称又称静脉血掺杂静脉血掺杂静脉血掺杂静脉血掺杂。n n血气变化特点血气变化特点PaOPaOPaOPaO2 2 2 2，而，而，而，而PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2可正常可正常可正常可正常代偿性通气过度

13、时代偿性通气过度时代偿性通气过度时代偿性通气过度时PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 失代偿时，极严重时也可失代偿时，极严重时也可失代偿时，极严重时也可失代偿时，极严重时也可PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 功能性分流时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化功能性分流时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化病肺病肺健肺健肺全肺全肺Va/Q0.8=0.80.80.80.80.8PaO2CaO2PaCO2NCaCO2N 3.解剖分流增加：n n原因原因支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症严重创伤、休克、先天性严重创伤、休克、先天性严重创伤、休克、先天性严重创伤、休克、先天

14、性A-VA-VA-VA-V瘘瘘瘘瘘肺不张、肺实变、肺泡通气完全停止肺不张、肺实变、肺泡通气完全停止肺不张、肺实变、肺泡通气完全停止肺不张、肺实变、肺泡通气完全停止n n概念：严重的肺部疾患，部分肺泡完全概念：严重的肺部疾患，部分肺泡完全失去通气功能而仍有血流，这部分血流失去通气功能而仍有血流，这部分血流完全未经气体交换而掺入动脉血，称完全未经气体交换而掺入动脉血，称真真性分流性分流。n n如何区别功能性分流和真性分流如何区别功能性分流和真性分流？功能性分流功能性分流解剖分流解剖分流吸入纯氧吸入纯氧吸入纯氧吸入纯氧功能性分流和解剖分流的鉴别功能性分流和解剖分流的鉴别 呼吸肌和呼吸神经受损 限制性

15、 肺的顺应性 胸廓的顺应性 通气功能障碍中央气道阻塞呼吸衰竭 阻塞性 外周气道阻塞 弥散障碍 换气功能障碍V/Q 失调 解剖分流四、机能代谢的改变n n呼吸系统呼吸系统n n中枢神经系统中枢神经系统n n循环系统循环系统n n酸碱平衡、电解质紊乱酸碱平衡、电解质紊乱n n肾肾n n胃肠道胃肠道低氧血症和高碳酸血症可影响各系统的代谢和功能。低氧血症和高碳酸血症可影响各系统的代谢和功能。（一）呼吸系统n n1.PaO1.PaO1.PaO1.PaO2 2 2 2PaOPaOPaOPaO2 2 2 28.0kPa8.0kPa8.0kPa8.0kPa，呼吸中枢兴奋，呼吸中枢兴奋，呼吸中枢兴奋，呼吸中枢兴

16、奋PaOPaOPaOPaO2 2 2 24.0kPa4.0kPa4.0kPa5.33-6.67 5.33-6.67 5.33-6.67 5.33-6.67 kPakPakPakPa，呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 210.7kPa10.7kPa10.7kPa10.7kPa，“COCOCOCO2 2 2 2麻醉麻醉麻醉麻醉”，呼吸中枢，呼吸中枢，呼吸中枢，呼吸中枢抑制抑制抑制抑制（二）CNSn n1.PaO1.PaO2 2PaOPaOPaOPaO2 2 2 28.0kPa8.0kPa8.0kPa8.0kPa，智力、视力智力、视力智力、视力智力、视力。PaOPaOPaOPaO2 2 2 25.33-6.67kPa5.33-6.67kPa5.33-6.67kPa5.33-6.67kPa，头痛、不安、定向与记头痛、不安、定向与记头痛、不安、定向与记头痛、不安、定向与记忆障碍，精神错乱，嗜睡、惊厥、昏迷。忆障碍，精神错乱，嗜睡、惊厥、昏迷。忆障碍，精神错乱，嗜睡、惊厥、昏迷。忆障碍，精神错乱，嗜睡、惊厥、昏迷。PaOPaOPaOPaO2