呼吸循环系统X线诊断.ppt

1、呼吸循环系统呼吸循环系统X X线诊断线诊断Respiratory Roentgenology概概 述述优点优点 1.天然对比天然对比 2.简单方便简单方便 3.观察运动情况观察运动情况 限制限制1.1.时间时间2.2.空间空间:A.:A.大小大小 B.B.重叠重叠3.3.密度密度进展进展1.CT、SCT、MPCT、EBCT2.MRI3.DSA第一节 正常胸部一、胸廓一、胸廓(chest wall)（一）软组织一）软组织(soft tissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌乳房、乳头乳房、乳头（二）骨骼二）骨骼(bones)肋骨肋骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨胸骨

2、胸骨胸椎胸椎二、纵隔二、纵隔（mediastinum)n位置及内容位置及内容二、纵隔二、纵隔n分区分区F二区五分法二区五分法 三、横膈三、横膈(diaphragm)n形状形状n位置：位置：10后肋，左高右低后肋，左高右低n运动：运动：1-3cm，深，深吸气吸气3-6cmn肋肋膈角、心膈角膈角、心膈角四、胸膜四、胸膜(pleura)横裂、斜裂横裂、斜裂 胸膜反折线胸膜反折线五、肺五、肺(lungs)（一）分叶与分段一）分叶与分段（二）肺野的分区（二）肺野的分区横分：上、中、下野横分：上、中、下野纵分：内、中、外带纵分：内、中、外带肋间隙分：肺尖、第一前肋间等肋间隙分：肺尖、第一前肋间等（三）正常

3、肺部阴影（三）正常肺部阴影肺门：左高右低肺门：左高右低肺纹肺纹肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺实质：细支气管（肺实质：细支气管（mm）以以下的肺组织下的肺组织肺间质：支撑组织肺间质：支撑组织第二节第二节 胸部异常表现胸部异常表现一、肺门（一、肺门（hilar shadow)n大小：增大大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性淋巴结、肿瘤及血管性 缩小缩小 血管性血管性n位置：肺纤维化、肺不张牵拉位置：肺纤维化、肺不张牵拉n舞蹈：血流量大，压差大舞蹈：血流量大，压差大二、肺纹二、肺纹(lung markings)n增多、粗：血量增加增多、粗：血量增加 支气管炎支气管炎 间质水肿、纤维化间质水肿、纤维化n减

4、少、细：血量减少减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡三、肺实质的基本病理表现三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症（一）渗出性病变：急性炎症n片状或斑片状片状或斑片状n密度淡而均匀密度淡而均匀n边缘模糊边缘模糊（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症n斑片状、结节状斑片状、结节状n密度较高，不甚均匀密度较高，不甚均匀n边缘较清楚边缘较清楚（三）干酪性病变：结核坏死灶（三）干酪性病变：结核坏死灶n斑片状斑片状n密度浓密、不均匀，可有钙化密度浓密、不均匀，可有钙化n边缘不清边缘不清（四）纤维性病变：病变愈合四）纤维性病变：病变愈合n索条状、片状索

5、条状、片状n密度较高密度较高n边缘清楚边缘清楚n走行与肺纹不一致走行与肺纹不一致（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积五）钙化：坏死组织内钙盐沉积n斑点状或斑块状，形状不一斑点状或斑块状，形状不一n密度均匀、浓密密度均匀、浓密n边缘锐利边缘锐利（六）空洞：组织坏死液化后排出六）空洞：组织坏死液化后排出n洞壁：厚（洞壁：厚（3mm)、薄薄 光整或不规则光整或不规则n空腔：低密度空腔：低密度 偏心或居中偏心或居中n有或无气液面有或无气液面 与空腔鉴别与空腔鉴别（七）肿块：主要为肿瘤七）肿块：主要为肿瘤n块状：圆形或卵圆形块状：圆形或卵圆形n密度高、均匀，可有空洞、钙化密度高、均匀，可有空洞、钙化n边缘清楚

6、（多数）或模糊边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺恶性：分叶、毛刺n周围变化及动态观察周围变化及动态观察四、横膈四、横膈n位置（右高左低）：上升、下降位置（右高左低）：上升、下降n形态：局限性膨隆、膈粘连形态：局限性膨隆、膈粘连n运动：膈神经麻痹运动：膈神经麻痹-矛盾运动矛盾运动n膈疝膈疝第三节第三节 支气管疾患支气管疾患一、支气管阻塞性疾患一、支气管阻塞性疾患n病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（一）肺气肿（一）肺气肿（emphysema）1.普遍性肺气肿普遍性肺气肿n病因病因:COPDn病理病理:气肿气肿+大泡大泡

7、 大泡破裂大泡破裂气胸气胸nX线表现线表现F透亮度高透亮度高F肺体积大肺体积大:桶胸桶胸 肺纹少肺纹少 纵隔窄纵隔窄F肺大泡肺大泡2.局限性肺气肿局限性肺气肿n病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿n病理：肺叶、段性气肿病理：肺叶、段性气肿nX线表现线表现F局限性表现局限性表现F纵隔移位（单侧）纵隔移位（单侧）F原发病灶（代偿性）原发病灶（代偿性）（二）肺不张（二）肺不张（atelectasis）n病因：同前病因：同前n机理：气体不能进入肺泡，机理：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收原肺泡内气体被吸收nX线表现线表现F直接征象直接征象密度增高影密度增高影肿块影肿块影F间接征

8、象间接征象胸廓塌陷胸廓塌陷纵膈移位纵膈移位横膈上抬横膈上抬代偿性肺气肿代偿性肺气肿二、支气管扩张二、支气管扩张(bronchiectasis)n病因：感染、阻塞、牵拉病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常先天性发育异常n分型：囊状、柱状及混合型分型：囊状、柱状及混合型nX线表现线表现n平片平片F正常正常F肺纹多、聚、乱肺纹多、聚、乱F蜂窝状改变蜂窝状改变 n支气管造影支气管造影F支气管炎表现支气管炎表现壁毛糙壁毛糙枯树枝枯树枝F增粗增粗柱状柱状囊状囊状混合性混合性三、支气管炎三、支气管炎(bronchitis)F无特征性表现无特征性表现F慢性者可见肺纹增多、粗、乱慢性者可见肺纹增多、粗、乱第四

9、节 肺部疾病一、肺炎一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎一）大叶性肺炎(lobar)n病原菌：肺炎双球菌病原菌：肺炎双球菌n病理：纤维素渗出性炎症，充血病理：纤维素渗出性炎症，充血红色红色 肝样变肝样变褐色肝样变褐色肝样变消散期消散期nX线表现线表现F密度均匀密度均匀F边缘模糊边缘模糊F大叶（段）分布大叶（段）分布F体积改变不明显体积改变不明显（二）支气管肺炎（小叶性肺炎（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular）n病原菌：链球菌等病原菌：链球菌等n病理：化脓性炎症病理：化脓性炎症nX线表现线表现F斑片状密度增高斑片状密度增高F边缘模糊边缘模糊F中下肺野内带中下肺野内带（三）支原体肺

10、炎（三）支原体肺炎（mycoplasma 非典型肺炎）非典型肺炎）n病原菌病原菌n病理：间质性肺炎病理：间质性肺炎nX线表现线表现F肺纹增多，网格状肺纹增多，网格状F片状高密度影片状高密度影二、肺脓肿二、肺脓肿(lung abscess)n病原菌：金葡菌等病原菌：金葡菌等n病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）nX线表现线表现F急性期急性期高密度片状影高密度片状影边缘模糊边缘模糊中央密度更高中央密度更高脓腔（厚壁、气液面）脓腔（厚壁、气液面）F慢性期慢性期周围炎症吸收周围炎症吸收洞壁渐光整洞壁渐光整F愈合期愈合期炎症消散炎症消散空洞闭合空洞闭合少许纤维条索少许

11、纤维条索三、肺结核三、肺结核(tuberculosis)n病原菌：病原菌：人型、牛型结核杆菌人型、牛型结核杆菌n相关因素：相关因素：菌量、毒力、抵抗力菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、过敏性、（免疫力）、过敏性、治疗情况治疗情况n初发、再发初发、再发（一）原发性肺结核（初染）一）原发性肺结核（初染）1.原发综合征原发综合征(primary complex)n儿童或边缘地区人群儿童或边缘地区人群n上肺下野或下肺上野上肺下野或下肺上野n病理及病理及X线表现线表现:渗出、干酪渗出、干酪淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大2.支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核原发综合征的延续原发综合征的延续n病

12、理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结巴结nX线表现线表现 F肿瘤型肿瘤型 F炎症型炎症型（二）血性播散型肺结核二）血性播散型肺结核 1.粟粒型肺结核（粟粒型肺结核（miliary）n机理：机理：一次或短期内大量一次或短期内大量 结核杆菌进入血液结核杆菌进入血液nX线表现线表现F“大小、密度、分布大小、密度、分布”三三 均匀均匀2.亚急性、慢性血亚急性、慢性血 性播散性结核性播散性结核n机理：机理：多次少量结核多次少量结核 杆菌进入血液杆菌进入血液nX线表现线表现F上、中肺野多见上、中肺野多见F三不均匀三不均匀（三）继发性肺结核（再染）三）继发性肺结核

13、（再染）n成人多见成人多见n内源性感染（复发）内源性感染（复发）n外源性感染（重新感染）外源性感染（重新感染）nX线表现多样化线表现多样化1.浸润性肺结核浸润性肺结核(infiltrative)（1）渗出性病灶渗出性病灶n上肺野多见上肺野多见nX线表现线表现（2）结核性空洞）结核性空洞X线表现线表现F高密度影内出高密度影内出现低密度区（空现低密度区（空洞），壁常不清洞），壁常不清楚楚（3）结核球（瘤）结核球（瘤）n机理：抵抗力强机理：抵抗力强 毒力强毒力强 反应剧烈反应剧烈nX线表现线表现F25cm结节，可有结节，可有空洞或钙化空洞或钙化F周围病灶周围病灶（4）混合性病灶）混合性病灶慢性、反复

14、发作，慢性、反复发作，后期多见后期多见nX线表现线表现F片、洞、条、结、片、洞、条、结、球，渗出多见球，渗出多见2.纤维增殖性结核纤维增殖性结核(fibroproductive)n病理：抵抗力强，病病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转灶纤维化、好转nX线表现线表现F纤维条索纤维条索F纤维结节纤维结节3.干酪性肺炎干酪性肺炎(caseous)n机理：抵抗力下降，大量肺组机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或织急性干酪坏死，累及一叶或其大部其大部大叶性；沿支气管播大叶性；沿支气管播散散小叶性小叶性nX线表现（与大叶性肺炎比较）线表现（与大叶性肺炎比较）F密度更高密度更高F相对低密度区相对

15、低密度区F纤维条索及钙化纤维条索及钙化F体积可缩小体积可缩小干酪性小叶性肺炎干酪性小叶性肺炎F斑片状高密度影斑片状高密度影F可融合可融合F边缘不清边缘不清F中下肺野、内中带中下肺野、内中带4.慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous)n机理：反复发作，迁延不愈机理：反复发作，迁延不愈nX线表现线表现F直接征象：大量纤维条索直接征象：大量纤维条索 空洞空洞 支气管播散病灶支气管播散病灶F间接征象间接征象肺：肺门上移肺：肺门上移 垂柳状肺纹垂柳状肺纹 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 肺萎陷肺萎陷纵隔：患侧移位纵隔：患侧移位胸廓：塌陷胸廓：塌陷横膈：上抬横膈：

16、上抬胸膜：增厚、粘连胸膜：增厚、粘连四、矽肺四、矽肺(silicosis)n职业病史职业病史n病理：矽结节病理：矽结节 间质纤维化间质纤维化nX线表现线表现n分期分期五、肺肿瘤五、肺肿瘤(pulmonary tumors)n良性良性n恶性：原发、继发恶性：原发、继发（一）原发性肺癌（一）原发性肺癌n起源：支气管、肺泡上皮起源：支气管、肺泡上皮n病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌nX线分型：中心型、周围型线分型：中心型、周围型1.中心型肺癌中心型肺癌(central type)n起源：段以近支气管粘膜起源：段以近支气管粘膜nX线表现线表现F直接征象直接征象肺门肿块：分叶、毛刺（少）肺门肿块：分叶、毛刺（少）F间接征象间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张F晚期晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等2.周围性肺癌周围性肺癌(peripheral type)n起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜nX线表现线表现F直接征象直接征象肺肿块：分叶、毛刺（短）肺肿块：分叶、毛刺（短）F间