体检结论描述.docx

1、体检结论描述体检结论描述肥胖： 您本次体检体重处于肥胖，建议调节饮食结构，合理控制饮食，低盐低脂低糖类饮食。加强体育锻炼。戒烟、禁咖啡。定期检查血糖、血脂、肝功、肝脏B超等。超重：您本次体检体重处于超重范围，建议合理控制饮食，低盐低脂。同时加强体育锻炼。消瘦：本义体检您的体重指数低于正常，处在消瘦范围，建议加强营养，平衡饮食。同时排除消耗性疾病，如甲亢、糖尿病等。冠心病：您本次体检发现有冠心病，建议积极控制危险因素，特别是“三高”，必要时药物治疗，进行规范的运动锻炼。科学饮食，心理平衡，矫正不良的生活方式血压偏高：本次体检您的血压高于正常范围，建议经常观察血压，如能保持平稳，可暂不服药，如继续

2、增高可考虑药物治疗，使血压保持在130/85mmhg左右。低盐饮食，多运动，控体重。少吃油炸食品及动物内脏，多吃海产品及鲜蔬。忌生气，过分激动，保持良好心态。高血压病：您过去有高血压病，本次体检有明显高于正常值，建议劳逸结合，保持良好身心状态，避免各种诱因，如情绪低落、紧张等。改进生活方式，适当低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟酒。监测血压，定期复诊。适度运动锻炼。血压偏低：您本次体检基础血压偏低，建议加强体育锻炼，同时注意营养不良、节食、夏天出汗多，身体消耗大导致血容量不足血压低。经常观察血压，感不适可心内科复诊。慢性支气管炎及肺气肿：您过去有长时间吸烟史，本次体检有慢性支气管炎合并肺气肿，建议

3、加强锻炼，提高机体抗病能力。积极预防感冒是关键。避免吸入刺激性气体。忌食辛辣食物，戒烟限酒。急性发作时可去医院呼吸内科就诊。双下肢浮肿：可能与血压偏高有关，控制好血压，抬高下肢。双肺纹理增重：本次体检胸部透视提示双肺纹理增粗，多见于急性上呼吸道感染，亦见于急、慢性气管炎、支气管扩张等，建议结合临床症状抗炎治疗。心影增大：本次体检胸部透视提示心影增大：提示多见于心肌炎。建议做心脏彩超，排除心瓣膜疾病，建议心内科专科治疗。主动脉弓突出：本次体检胸部透视提示主动脉弓突出，表示动脉硬化的迹象，建议低脂清谈饮食，多运动，戒烟限酒，少食油炸食品及动物脂肪，多食海产品及新鲜蔬菜，常饮胶股蓝茶，同时注意血压变

4、化。定期复查。肺部阴影待查：本次体检胸部透视提示肺部阴影待查，建议到医院呼吸内科进一步检查。胸膜增厚：本次体检胸部透视提示胸膜增厚，多为胸膜炎后遗症，动态观察，无需治疗翼状胬肉：本次体检您的双眼有翼状胬肉，不影响视力暂不处理，或滴用激素类眼药水，遮盖瞳孔时可考虑手术白内障：您有白内障，预防眼外伤，避免其他眼疾，加强营养，积极治疗其他眼病，建议配戴抗紫外线眼镜，滴BDIL眼药水。必要时眼科治疗。异常心电图：本次体检心电图提示异常，建议病因治疗，定期复查。防受凉感冒，做呼吸操加强功能锻炼右房肥大：您本次体检心电图提示右房肥大，多见于慢性肺部疾病肺心病，建议病因治疗，定期复查。防受凉感冒，做呼吸操加

5、强功能锻炼左室肥大：您本次体检心电图提示左室肥大，多由于高血压引起，控制好血压即可。亦可见于风心病所致的慢性病变（二尖半狭窄闭合不全等）、高心病、冠心病、先心病、心内科进一步检查治疗。右室肥大：您本次体检心电图提示右室肥大，见于慢性瓣膜疾患，如风心病、先心病如：房室缺损。心内科复查.，见于慢性肺部疾患及肺心病、如：哮喘、肺气肿、肺结核。呼吸科复查。室性早博：本次体检您的心电图提示有室性早博，如偶发的无症状、对血动力学无影响，也未引起的无须治疗，定期观察。频发的或对敏感的在医生指导下口服心得安，或是异博定。对功能早博可酌情用安定，安泰乐等，密切观察。连发的或频发多源性常伴有器质性心脏病或慢性肺部

6、病变，亦常是“房颤”的前兆，心内科检查治疗。房性早博：本次体检您的心电图提示有房性早博，偶发的无症状、对血动力学无影响，也未引起不适的无须治疗，定期观察。频发的或对极敏感的在医生指导下口服心得安或异博定。对功能性早博可酌情用安定，安泰乐等，密切观察。连发的或频发的、多源性、常伴有器质性心脏病或慢性肺部病变，亦常是“房颤”的前兆，心内科检查治疗。房室传导阻滞本次体检心电图提示房室传导阻滞，建议病因治疗：急性心绞痛，急性心肌炎引起的及时心内科治疗。III传导阻滞心率在50次/分无自觉症状可不对心率进行特殊治疗，密切观察。心率低于40次/分有明显症状可给阿托品，异丙肾上腺素。药物治疗（心内科治疗）。

7、药物治疗不佳者考虑人工起搏器治疗不完全性右束支传导阻滞：本次体检心电图提示不完全性右束支传导阻滞，无症状暂不处理，定期复查完全性右束支传导阻滞：本次体检心电图提示完全性右束支传导阻滞，建议病因治疗，心内科进一步检查治疗。无症状无需处理，定期复查。完全性左束支传导阻滞：本次体检心电图提示完全性左束支传导阻滞，常见器质性心脏病如：冠心病，高心病，药物中毒，电解质失调后等，心内科进一步检查治疗。定期复查予激综合症：本次体检心电图提示予激综合症，建议对不伴随其他症状者无需特殊处理，定期复查。合并快速心率失常时可药物治疗，导管消融和外科手术窦性心动过速：本次体检心电图提示窦性心动过速，无须处理，定期复查

8、。动态观察窦性心动过缓：本次体检心电图提示窦性心动过缓，建议无症状暂不处理，感心前区不适可去医院心内科复诊。异常Q波您本次体检心电图提示异常Q波，常见于陈旧性心梗，定期观察。亦见心肌病，心内科进一步检查治疗。无心前区疼痛史或陈旧性心梗，暂不处理，动态观察，定期复查心电图S T段抬高 ： 您本次体检心电图提示S T段抬高，见于急性心绞痛，室壁瘤形成，变异性心绞痛发作时，急性心包炎过早复极综合症等，心内科检查治疗。T波增高： 您本次体检心电图提示T波增高，见于高血钾，急性心梗的超急损伤期等，心内科治疗肢导低电压：您本次体检心电图提示肢导低电压，见于肺气肿，心包积液、粘液性水肿等。暂不处理，定期观察

9、。心房颤动：您本次体检心电图提示心房颤动，建议无复律指征，心室率不快且无心衰者可不予治疗，密切观察。有恢复窦性心律指征时先复律快速型房颤应先控制心率，常用药有地戈辛率，或加用B-受体阻滞剂在医生监护下使用，避免各种诱因：如劳累，饮酒，感染等。阵发性室上速：您本次体检心电图提示阵发性室上速，严重程度主要取决于心脏代偿功能。压迫颈动脉窦有时可突然恢复正常，或用洋地黄治疗后可较为窦性心率，必要时到医院心内科治疗。转氨酶偏高：您本次体检转氨酶轻度偏高：不要劳累过度，禁烟酒，无症状暂不处理，一月后复查。同时结合临床症状，肝病专科复诊。总胆红素偏高：您本次体检总胆红素轻度偏高：不要劳累过度，禁烟酒，无症状

10、暂不处理，一月后复查。感右上腹不适可医院肝病专科治疗总胆固醇偏低：您本次体检总胆固醇偏低，无明显临床意义，建议调节饮食结构，适量加强营养。总胆固醇偏高：您本次体检总胆固醇偏高，建议低脂清淡饮食，多运动，戒烟限酒，少食油炸食品及动物脂肪，多食海产品及新鲜蔬菜，常饮胶股蓝茶，必要时口服降脂药物等。总蛋白增高：您本次体检总蛋白增高，主要是因球蛋白增高所致，动态观察无症状暂不处理，定期复查。白球比偏高：您本次体检白球比偏高，临床意义不大，无需处理，定期复查。球蛋白偏高： 您本次体检球蛋白偏高，多见于自身免疫性疾病、炎症及感染。动态观察，无症状暂不处理，定期复查。甘油三脂偏高： 您本次体检甘油三脂偏高，

11、低脂清淡饮食，多运动，戒烟限酒，少食油炸食品及动物脂肪，多食海产品及新鲜蔬菜，常饮胶股蓝茶，口服血脂康，脂必妥等他汀类药物。高密度脂蛋白偏低：您本次体检高密度脂蛋白偏低，易患冠心病、动脉硬化可适当补充卵磷脂、深海鱼油等。定期复查血脂、血糖低密度脂蛋白偏高：您本次体检高密度脂蛋白偏高，易患冠心病、肾病综合症、肝脏疾病、糖尿病等。定期复查血脂、血糖，肝、肾功。血糖偏高：您本次体检血糖偏高，建议重新复查空腹血糖及餐后2小时血糖，确定诊断。血糖偏低： 您本次体检血糖偏低，建议按时进餐，常备食物，无症状暂不处理定期复查。糖尿病：您本次体检有糖尿病，饮食疗法：按糖尿病饮食进餐，原则是：高纤维素、高蛋白、低

12、脂肪、忌糖。皮肤护理，血、尿、糖测定，定期内分泌科复诊。低色素贫血：您本次体检有低色素贫血，多吃含铁丰富之食品，如动物血，应平衡饮食，适量补充铁剂，叶酸。喝枸杞芽茶（枸杞芽10克，以沸水250ml冲泡1剂/日饮用。定期复查。白细胞总数偏高：您本次体检白细胞总数偏高，表示体内有炎症表现，积极查明原因，抗炎治疗。白细胞总数偏低：您本次体检白细胞总数偏低，低值时可能有病毒感染成自身免疫性疾病等。明显低值专科复诊，亦可口服利血生、维生素B4等，定期复查。红细胞总数偏高：您本次体检红细胞总数偏高，多见于血液浓缩，引起相对增高，无需处理，一周后复查。红细胞总数偏低：您本次体检红细胞总数偏低，提示贫血，应平

13、衡饮食，适量补充铁剂，叶酸等。血液科查明贫血原因，对症治疗。血红蛋白浓度偏低：您本次体检血红蛋白浓度偏低，提示贫血，应平衡饮食，适量补充铁剂，叶酸等。血液科查明贫血原因，对症治疗。血小板计数偏低：您本次体检血小板计数偏低，建议预防外伤性出血，血液科查明原因，对症治疗尿素偏高：您本次体检尿素偏高，建议适当控制蛋白质的摄入，忌烟酒，避免过度劳累，限制嘌呤摄入，避免诱发痛风，多喝水，少吃动物内脏、海鲜、肉类、扁豆、花生、菠菜等，必要时在医生建议下对症治疗，定期复查。肌酐偏高：本次体检肌酐偏高，建议低盐低蛋白质饮食，多吃维生素类食物，严禁吸烟喝酒，积极控制高血压。并做到定期检查。尿蛋白（ ）：您本次体

14、检尿蛋白（ ）：生理性无需处理，病理性见于肾炎、肾盂肾炎、高烧等，建议结合临床：肾病专科进一步诊治尿隐血（ ）：您本次体检尿隐血（ ），多见于肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、肾结石、肾肿瘤等，建议医院肾病专科进一步检查。必要时去医院泌尿科查明原因，对症处理。尿亚硝酸盐（ ）：您本次体检尿亚硝酸盐（ ），多见于泌尿道感染，若有尿急、尿频、尿痛，则需抗炎治疗。若无以上症状，则无需处理，定期复查。尿白细胞（ ）：您本次体检尿白细胞（ ），提示尿路感染，多饮水，少食辛辣食品，结合临床症状，抗炎治疗，一周后复查。肝肿大：您本次体检B超提示肝肿大，对非特异性肝大动态观察。注意外伤。对病因不明确的肝肿大专科进一步

15、检查治疗。肝囊肿 cm： 您本次体检B超提示有肝囊肿：，囊肿大于5cm者要考虑手术切除，囊肿感染引起发烧或肝疼痛及时肝胆外科治疗。轻度脂肪肝： 您本次体检B超提示有脂肪肝，建议低脂饮食，少食动物内脏，多进蔬菜，限酒、避免酗酒、超重及肥胖者控制体重定期复查B超及血脂。血脂明显增高者可在医师的指导下降血脂。一般积极治疗可治愈。肝血管瘤： 您本次体检B超提示有肝血管瘤，毛细血管瘤者直径多在0.52.0cm定期观察。海绵状血管瘤直径常超过5cm专科治疗胆囊炎：您本次体检B超提示有胆囊炎，急性胆囊炎可抗炎治疗。慢性胆囊炎可服消炎利胆药或中药治疗，定期复查。反复发作或有结石或疑癌变可能去肝胆外科治疗。勿饱

16、食，禁酒，少吃蛋类及高脂食物。胆囊结石 cm: 您本次体检B超提示有胆囊结石:无症状暂不处理，感右上腹不适可口服胆石通片。效果不明显时可考虑手术。有胆绞痛发作者，应进早手术治疗。少食动物内脏鱼卵、蛋黄等胆囊息肉 cm：您本次体检B超提示有胆囊息肉：较小且无症状，暂不处理，感右上腹不适，可口服消炎利胆药或中药治疗，定期复查。较大可考虑手术治疗。肾囊肿 cm：您本次体检B超提示有肾囊肿，大部分小囊肿无需治疗，动态观察。有临床症状小囊肿及大囊肿压迫肾盂合并肾积水，专科治疗。肾结石cm：您本次体检B超提示有肾结石：建议少吃含钙高及草酸盐含量高的食物，肾绞痛发作时及时到医院解痉止痛，控制感染。多饮水，平

17、时多运动，避免禁食动物内脏以碱化尿液，维持尿PH值在6.5左右。中医药物排石可用石通丸肾石通颗粒。肾结石较大且反复发作时必要时可考虑体外微波冲击碎石。多囊肾：您本次体检B超提示有多囊肾，多为先天性疾病，肾功正常者动态观查。肾功能异常者，专科进一步检查治疗。肾积水：您本次体检B超提示有肾积水，轻度积水无明显病因在治疗同时动态观察。对中重度积水病因不明确专科进一步检查治疗。缺齿：本次体检您有缺齿 颗，建议坚持早晚刷牙，保持口腔洁净及卫生，多食易于咀嚼及消化而富含维生素和矿物质的食物，尤其是含钙、磷较高的食物，必要时到专科医院补牙、镶牙或装上假牙，以改善口腔的咀嚼功能。您本次体检血压、血糖及血脂均在

18、正常范围，请继续保持并定期复查您本次体检体重指数在正常范围，请继续保持。本次体检您的心电图检查提示ST段异常，有心肌缺血可能，建议避免劳累过度， 保证充足睡眠 ，少吃多餐， 低脂少盐， 多吃新鲜水果蔬菜 ，心情开朗，在身体允许的情况下多运动，以散步慢跑为主， 定期检查，必要时心内科复诊您本次体检血小板计数明显低于正常（28/L），您本次体检血小板计数偏低，建议预防外伤性出血和各种感染，尽可能避免使用能引起血小板减少的药物，血液科查明原因，对症治疗本次体检心电图提示有QRS波群异常，常见于心室肥大或心室内传导阻滞等，如果心率正常而其没有严重的症状的话暂时主要是以监测为主，密切观察，不适时心内科复诊。