助产新理念和新进展对教学的人指导性意义.ppt

1、助产新理念和新进展助产新理念和新进展湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院罗煜罗煜中国有句古话，生孩子就像在阎王爷门前走一回。中国有句古话，生孩子就像在阎王爷门前走一回。世界卫生组织的统计数字显示，全球每年有超过世界卫生组织的统计数字显示，全球每年有超过5050万妇女万妇女在怀孕和分娩时死亡，另有在怀孕和分娩时死亡，另有800800万人产生并发症（每天平万人产生并发症（每天平均约有均约有10001000名妇女死于与妊娠和分娩有关的各类并发症）；名妇女死于与妊娠和分娩有关的各类并发症）；每年有超过每年有超过300300万新生儿在出生后第一周内死亡，还有万新生儿在出生后第一周内死亡，还有260260多万

2、死产婴儿。多万死产婴儿。20122012年年5 5月月5 5日，联合国人口基金在为纪念第日，联合国人口基金在为纪念第2020个个“国际助国际助产士日产士日”所发表的声明中指出，发展中国家有超过三分之所发表的声明中指出，发展中国家有超过三分之一的产妇在分娩时得不到专业照料；在一些最贫穷国家，一的产妇在分娩时得不到专业照料；在一些最贫穷国家，仅有约仅有约1313的孕产妇能够获得助产接生服务。的孕产妇能够获得助产接生服务。如果妇女在分娩时能够得到专业卫生工作者、特别是助产如果妇女在分娩时能够得到专业卫生工作者、特别是助产士的照料，并且当紧急情况出现时能够及时得到产科诊断士的照料，并且当紧急情况出现时

3、能够及时得到产科诊断和治疗，孕产妇死亡率将可减少和治疗，孕产妇死亡率将可减少7575。孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率这两个关键性的指标是这两个关键性的指标是衡量一个国家卫生水平、健康水平的重要指标，而这衡量一个国家卫生水平、健康水平的重要指标，而这两个指标可以说都跟我们的工作相关。两个指标可以说都跟我们的工作相关。这就是助产专业的重要性、特殊性所在。这就是助产专业的重要性、特殊性所在。世界卫生组织在一份调查报告中指出，在新西兰，产妇的世界卫生组织在一份调查报告中指出，在新西兰，产妇的自然分娩率自然分娩率达到了达到了67.467.4，澳大利亚为，澳大利亚为60.860.8；

4、而产妇的；而产妇的会阴侧切率会阴侧切率，两国仅为，两国仅为10.210.2与与16.116.1。而中国平均剖腹产率接近而中国平均剖腹产率接近5050，个别医院甚至超过了，个别医院甚至超过了8080，远远高于世界卫生组织推荐的远远高于世界卫生组织推荐的1515上限。上限。“助产专业助产专业”按字面理解好象一个辅助性岗位。按字面理解好象一个辅助性岗位。但是助产士的工作质量不仅关系到每一个家庭，每一个家但是助产士的工作质量不仅关系到每一个家庭，每一个家庭的幸福，其实它关系到的是我们下一代的健康，是我们庭的幸福，其实它关系到的是我们下一代的健康，是我们国家的未来，更关系到每一个母亲的权利和健康。国家的

5、未来，更关系到每一个母亲的权利和健康。助产助产“新新”进展进展拉玛泽呼吸镇痛法拉玛泽呼吸镇痛法水中分娩水中分娩拉玛泽呼吸镇痛法拉玛泽呼吸镇痛法母爱之所以被称为最伟大的爱，不仅是因为她的包容母爱之所以被称为最伟大的爱，不仅是因为她的包容和无私，更是因为她的付出和艰辛和无私，更是因为她的付出和艰辛女性的分娩能力是天生具有的，分娩是妇女特有的生女性的分娩能力是天生具有的，分娩是妇女特有的生理过程，正所谓理过程，正所谓“瓜熟蒂落瓜熟蒂落”，但是分娩时子宫收缩，但是分娩时子宫收缩会引起阵痛。会引起阵痛。据国家计生委人口宣教中心的资料显示，据国家计生委人口宣教中心的资料显示，82%82%的产妇在的产妇在分

6、娩时有恐惧感。分娩时有恐惧感。产妇感觉到疼痛是大脑皮层中枢神经的作用，产妇的产妇感觉到疼痛是大脑皮层中枢神经的作用，产妇的精神状态和分娩痛有很大的关系，如果思想上对分娩精神状态和分娩痛有很大的关系，如果思想上对分娩怀着紧张、恐惧的心理，疼痛就会加剧。怀着紧张、恐惧的心理，疼痛就会加剧。痛！痛！分娩痛与疾病、受伤引起的疼痛有本质上的区别分娩痛与疾病、受伤引起的疼痛有本质上的区别 分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理、分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理、心理活动。心理活动。分娩疼痛主要来自于几个因素：子宫收缩、肌肉紧张分娩疼痛主要来自于几个因素：子宫收缩、肌肉紧张和畏惧和畏惧-紧

7、张紧张-疼痛加剧。疼痛加剧。有一定的物质基础，有强烈的感情色彩。有一定的物质基础，有强烈的感情色彩。精神因素精神因素 害害怕怕痛痛、出出血血、胎胎儿儿畸畸形形、难难产产，担担心心母母婴婴安安危危恐恐惧惧和和担担忧忧害害怕怕紧紧张张疼疼痛痛综综合合征征对对疼疼痛的敏感性痛的敏感性分娩痛的影响因素分娩痛的影响因素社会因素社会因素分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产妇的表现、家人的关怀态度妇的表现、家人的关怀态度孤独无援倍孤独无援倍受关爱受关爱痛感。痛感。分娩痛的影响因素分娩痛的影响因素文化因素文化因素产产妇妇的的家家庭庭文文化化背背景景、信信仰仰、价价值值和

8、和风风俗俗疼痛的感知和处理方式疼痛的感知和处理方式产产妇妇的的受受教教育育情情况况对对分分娩娩过过程程的的认认知知处处理方式理方式分娩痛的影响因素分娩痛的影响因素接纳、珍视分娩痛接纳、珍视分娩痛分娩痛分娩痛迎接新生命迎接新生命 的庄严仪式，的庄严仪式，生命的洗礼。生命的洗礼。上上上上天天天天馈馈馈馈赠赠赠赠的的的的礼礼礼礼物物物物剧烈分娩痛对母婴健康的影响剧烈分娩痛对母婴健康的影响交交感感神神经经兴兴奋奋、体体内内儿儿茶茶酚酚胺胺类类物物质质释释放放增增加加,应应激激反反应应焦虑不安、恐惧焦虑不安、恐惧耗耗氧氧量量增增加加、心心脏脏负负荷荷加加重重、子子宫宫血血管管收收缩缩、血血流流量量减减少

9、少，导致导致胎儿窘迫胎儿窘迫；产产妇妇过过度度换换气气，血血内内二二氧氧化化碳碳分分压压显显著著降降低低，氧氧解解离离曲曲线线左移，导致酸碱平衡失调，母体和胎儿左移，导致酸碱平衡失调，母体和胎儿内环境紊乱内环境紊乱；初初产产妇妇，由由于于焦焦虑虑、恐恐惧惧，非非常常容容易易出出现现复复杂杂的的心心理理变变化化产后抑郁产后抑郁分分娩娩疼疼痛痛是是客客观观事事实实，疼疼痛痛研研究究是是医医学学领领域域中中古古老老而而现代的课题现代的课题,医务人员医务人员无权不提供镇痛服务；无权不提供镇痛服务；分娩镇痛是每一位产妇、胎儿的权利分娩镇痛是每一位产妇、胎儿的权利 妇女妇女有权享受安全、幸福的分娩服务；有

10、权享受安全、幸福的分娩服务；胎儿胎儿有权在宫内宫外旅途中受到保护和善待。有权在宫内宫外旅途中受到保护和善待。分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性 缩短产程缩短产程 降低剖宫产率降低剖宫产率 减少产后出血减少产后出血 支持产妇心理健康支持产妇心理健康 降低胎儿缺氧降低胎儿缺氧 降低新生儿窒息降低新生儿窒息分娩镇痛技术相关要求分娩镇痛技术相关要求产妇需清醒，能配合分娩。产妇需清醒，能配合分娩。分娩镇痛技术的基本要求分娩镇痛技术的基本要求对母婴无害；对母婴无害；对产程无影响或可加速产程；对产程无影响或可加速产程；起效快，作用可靠，起效快，作用可靠，

11、能达到全产程的镇痛，方法简便；能达到全产程的镇痛，方法简便；WHOWHO的观点的观点（爱母行动计划）（爱母行动计划）提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛。提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛。维护和尊重产妇的自主权维护和尊重产妇的自主权不要伤害产妇及她的孩子（善待）不要伤害产妇及她的孩子（善待）鼓励使用鼓励使用非药物镇痛技术非药物镇痛技术，除非有医学指征不使用麻，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂醉剂、镇痛剂孕期健康教育孕期健康教育给孕妇和家属讲解妊娠、分娩的基本生理知识，给孕妇和家属讲解妊娠、分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑；消除对分娩的恐惧与焦虑；告告知知分分娩娩过过程程中中胎胎

12、儿儿是是觉觉醒醒的的、并并主主动动参参与与的的，分娩活动是母子共同努力完成。分娩活动是母子共同努力完成。让让孕孕妇妇和和家家属属认认识识分分娩娩痛痛对对母母婴婴健健康康的的影影响响，认认识分娩镇痛的意义。识分娩镇痛的意义。让他们让他们了解分娩镇痛的各种技术及相关要求。了解分娩镇痛的各种技术及相关要求。给给予予情情感感关关注注，让让家家人人体体贴贴关关怀怀产产妇妇并并教教会会其其丈丈夫参与分娩活动。夫参与分娩活动。产产 兆：兆：阵痛、胎儿下降感、见红、破水。阵痛、胎儿下降感、见红、破水。第一产程：第一产程：规律宫缩至宫口开全。初产妇需规律宫缩至宫口开全。初产妇需1112 1112 小时；经产妇需

13、小时；经产妇需6868小时。小时。第二产程：第二产程：宫口开全至胎儿娩出。初产妇需宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1212小小 时，不应超过时，不应超过2 2小时；经产妇只需数分小时；经产妇只需数分 钟，也有长达钟，也有长达1 1小时者，但不应超过小时者，但不应超过1 1 小时。小时。第三产程：第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出。需胎儿娩出至胎盘娩出。需515515分钟，分钟，不应超过不应超过3030分钟。分钟。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转自由体位分娩自由体位分娩分娩镇痛服务分娩镇痛服务水中分娩镇痛水中分娩镇痛药物镇痛药物镇痛拉玛泽镇痛拉玛泽镇

14、痛拉玛泽镇痛法的由来拉玛泽镇痛法的由来法国医生拉玛泽博士在一次偶尔接触到法国医生拉玛泽博士在一次偶尔接触到“心理预防法心理预防法”之后，通过进一步研究，发现了利用呼吸分散注意之后，通过进一步研究，发现了利用呼吸分散注意力，以减轻分娩痛苦。力，以减轻分娩痛苦。19521952年拉玛泽年拉玛泽(Lamaze)(Lamaze)博士整理了这套方法，因此被博士整理了这套方法，因此被称为称为“拉玛泽镇痛法拉玛泽镇痛法”。国际拉玛泽组织：国际拉玛泽组织：成立：成立：19601960年成立国际拉玛泽有限公司年成立国际拉玛泽有限公司 （法国非赢利的组织）（法国非赢利的组织）普及：普及：19701970年以来，在

15、南美洲、欧洲、年以来，在南美洲、欧洲、亚洲等许多国家先后开展拉马泽。亚洲等许多国家先后开展拉马泽。目标：目标：通过教育和宣传去促进、支持并保通过教育和宣传去促进、支持并保 护正常的分娩，创造一个充满自信护正常的分娩，创造一个充满自信 的妇女选择自然分娩的世界。的妇女选择自然分娩的世界。什么是什么是“拉玛泽镇痛法拉玛泽镇痛法”也被称为心理预防式的也被称为心理预防式的分娩准备法分娩准备法。这种分娩呼吸方法，从怀孕早期开始一直到分娩，通这种分娩呼吸方法，从怀孕早期开始一直到分娩，通过对过对神经肌肉控制神经肌肉控制、产前体操产前体操及及呼吸技巧训练呼吸技巧训练的学习的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注

16、意力集中在对自己过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心地在分娩过程发生充满信心地在分娩过程发生产痛产痛时保持时保持镇定镇定，以达到，以达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。加快产程并让婴儿顺利出生的目的。拉玛泽镇痛法强调分娩是一种正常、自然、健康拉玛泽镇痛法强调分娩是一种正常、自然、健康的过程。的过程。通过一系列的学习与持续的练习，使每位准妈妈通过一系列的学习与持续的练习，使每位准妈妈在情绪上、理智上、心理上及生理上都有所准备。在情绪上、理智上、心理上及生理上都有所准备。原原 理：理：是以俄国当时非常出名的是以俄国当时非常出名的心理预防法心理预防法（巴浦洛夫巴浦洛夫的条件反射）的条件反射）为依据，认为人类的大脑能被训练为依据，认为人类的大脑能被训练去接受并分析一个给予的刺激，并选择如何反应。去接受并分析一个给予的刺激，并选择如何反应。让铃声与让铃声与食物食物同时出现同时出现小狗听小狗听见铃声见铃声没有食物没有食物流口水流口水小狗看见小狗看见食物食物流口水流口水阵痛阵痛放松放松训练训