传染病(上课ppt).ppt

1、第十五章第十五章 传传 染染 病病概概 述述概概 念：念：传染病是由病原体侵入人体所引起的具有传传染病是由病原体侵入人体所引起的具有传染性的疾病染性的疾病 传染病的共同特征：传染病的共同特征：1、有病原体、有病原体 传染病的致病因素是病原体，传染病的致病因素是病原体，各种传染病都有其特异的病原体。各种传染病都有其特异的病原体。2、有传染性、有传染性 传染源可以把疾病传给他人。传染源可以把疾病传给他人。3、有流行性、有流行性流行过程的三个环节流行过程的三个环节传传 染染 源源传染途径传染途径易感人群易感人群定定 位：致病因子定居在特定器官位：致病因子定居在特定器官 性性 质质：是炎症性疾病，但炎

2、症类型不同：是炎症性疾病，但炎症类型不同 全身反应：畏寒、发烧、肝脾肿大全身反应：畏寒、发烧、肝脾肿大 病病 程：潜伏期、前驱期、发病期、愈合期程：潜伏期、前驱期、发病期、愈合期 4、传染病的病变特点、传染病的病变特点主要内容主要内容 结核病结核病 伤寒伤寒 细菌性痢疾细菌性痢疾 性传播疾病性传播疾病 阿米巴病阿米巴病 血吸虫病血吸虫病淋病淋病尖锐湿疣尖锐湿疣梅毒梅毒爱滋病爱滋病 传染病传染病结核病(Tuberculosis 是一种由结核杆菌引起的常见慢性是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病。全身各器官均可发病，但肺结传染病。全身各器官均可发病，但肺结核最为多见。核最为多见。脂质脂质蛋白质蛋白

3、质多糖类多糖类致病菌：结核杆菌致病菌：结核杆菌（人型、牛型）人型、牛型）是是“抗酸杆菌抗酸杆菌”传播途径传播途径：呼吸道呼吸道、消化道、皮肤伤口、消化道、皮肤伤口发病机理发病机理：菌体成分菌体成分索状因子（糖脂衍生物）索状因子（糖脂衍生物）蜡质蜡质D D磷脂、硫酸脑磷脂磷脂、硫酸脑磷脂结核病的免疫主要是细胞免疫：结核病的免疫主要是细胞免疫：巨噬细胞趋化因子巨噬细胞趋化因子巨噬细胞聚集因子巨噬细胞聚集因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞激活因子巨噬细胞激活因子TBTB生长抑制因子生长抑制因子巨噬细胞聚集，杀灭结核杆菌巨噬细胞聚集，杀灭结核杆菌结核结节结核结节炎性因子炎性因子皮肤反

4、应因子皮肤反应因子淋巴细胞毒素淋巴细胞毒素结核杆菌结核杆菌巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬T T淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏淋巴因子淋巴因子渗出性炎症、干酪渗出性炎症、干酪样坏死，发热、乏样坏死，发热、乏力、食欲减退等全力、食欲减退等全身症状身症状结核病的发生、发展及归转取决于：结核病的发生、发展及归转取决于：1 1、感染的菌量；、感染的菌量；2 2、毒力的大小；、毒力的大小；3 3、机体的反应性、机体的反应性包括免疫反应和变态反应包括免疫反应和变态反应渗出：以渗出为主的病变渗出：以渗出为主的病变增生：以增生为主的病变增生：以增生为主的病变变质：以坏死为主的病变变质：以坏死为主的病变基本病变基本病变条件：

5、条件：菌量多，致病力强，机体免疫力低菌量多，致病力强，机体免疫力低 或变态反应强或变态反应强病变病变 :干酪样坏死干酪样坏死(CaseationCaseation）只出现在结核病，对病理诊断有意义只出现在结核病，对病理诊断有意义 大体大体-黄色，均匀细腻，质地较实，黄色，均匀细腻，质地较实，似奶酪。似奶酪。镜下镜下-红染无结构的颗粒状物。红染无结构的颗粒状物。以坏死为主的病变以坏死为主的病变干酪样坏死干酪样坏死条件：菌量多，毒力强，机体免疫力低，条件：菌量多，毒力强，机体免疫力低，或变态反应较强。或变态反应较强。部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜病变：浆液性或浆液纤维素性炎病

6、变：浆液性或浆液纤维素性炎以渗出为主的病变以渗出为主的病变渗出性病变渗出性病变(图图)以增生为主的病变以增生为主的病变条件：条件：菌量少，毒力较低、机体免疫反应强菌量少，毒力较低、机体免疫反应强。病变：病变：结核结节结核结节(Tuercle)结核性肉芽肿结核性肉芽肿 对结核病有诊断意义对结核病有诊断意义镜下形态镜下形态 中央：干酪样坏死中央：干酪样坏死 周围：上皮样细胞（周围：上皮样细胞（epitheloid cell）巨噬细胞转化而成巨噬细胞转化而成 郎罕氏巨细胞（郎罕氏巨细胞（Langhans diant cell）外围：外围：T淋巴细胞淋巴细胞 成纤维细胞成纤维细胞结结核核结结节节Coa

7、lescent tubercles（融合的结核结节）融合的结核结节）肉肉眼眼观观：粟粟粟粟粒粒粒粒大大大大小小小小的的的的结结结结节节节节，境境境境界界界界清清清清楚楚楚楚，灰灰灰灰白白白白色色色色，中中中中央央央央有有有有干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死时时时时呈呈呈呈浅浅浅浅黄黄黄黄色色色色，微微微微隆隆隆隆起起起起于于于于器器器器官官官官的的的的表表表表面面面面和和和和切面。切面。切面。切面。增生为主的病变增生为主的病变（结核性肉芽肿）（结核性肉芽肿）变质为主病变变质为主病变（干酪样坏死）（干酪样坏死）渗出为主病变渗出为主病变（浆液和纤维素性坏死）（浆液和纤维素性坏死）+为为机体

8、免疫力增强或变态反应减弱机体免疫力增强或变态反应减弱为机体免疫力减弱或变态反应增强为机体免疫力减弱或变态反应增强结核病基本病理变化的转化规律结核病基本病理变化的转化规律转向转向转向转向愈复愈复愈复愈复吸收消散吸收消散吸收消散吸收消散 纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化转向转向转向转向恶化恶化恶化恶化浸润进展：病灶周围炎、干酪样坏死浸润进展：病灶周围炎、干酪样坏死浸润进展：病灶周围炎、干酪样坏死浸润进展：病灶周围炎、干酪样坏死溶解播散：经体内自然管道播散溶解播散：经体内自然管道播散溶解播散：经体内自然管道播散溶解播散：经体内自然管道播散 （支

9、气管、输尿管）（支气管、输尿管）（支气管、输尿管）（支气管、输尿管）干酪样物质液化引起干酪样物质液化引起干酪样物质液化引起干酪样物质液化引起 淋巴道播散淋巴道播散淋巴道播散淋巴道播散 血道播散血道播散血道播散血道播散 分类分类原发性肺结核原发性肺结核 初次感染初次感染继发性肺结核继发性肺结核 再次感染再次感染是最是最常见的结核病，由于结核杆常见的结核病，由于结核杆菌的感染途径主要是呼吸道。菌的感染途径主要是呼吸道。原发性肺结核原发性肺结核病变特点病变特点病变特点病变特点结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 淋巴结肿大，干酪样坏死淋巴结肿大，干酪样坏死淋巴结肿大，干酪样坏死淋

10、巴结肿大，干酪样坏死肺的原发灶肺的原发灶 好发部位：上叶下部或下叶上部，近肺膜好发部位：上叶下部或下叶上部，近肺膜好发部位：上叶下部或下叶上部，近肺膜好发部位：上叶下部或下叶上部，近肺膜 大体：灰黄色圆形病灶，大体：灰黄色圆形病灶，大体：灰黄色圆形病灶，大体：灰黄色圆形病灶，1-1.5cm1-1.5cm1-1.5cm1-1.5cm大小大小大小大小 镜下：渗出性病变，干酪样坏死镜下：渗出性病变，干酪样坏死镜下：渗出性病变，干酪样坏死镜下：渗出性病变，干酪样坏死原发综合征原发综合征原发性肺结核病变原发性肺结核病变原发性肺结核病变原发性肺结核病变原发灶原发灶淋巴结结核淋巴结结核 原发综合征原发综合征

11、临床：临床：儿童多见，结核中毒症状轻儿童多见，结核中毒症状轻 微而短暂，常无明显体征。微而短暂，常无明显体征。很少有咳嗽、咯血等呼吸道很少有咳嗽、咯血等呼吸道 症状。症状。X线：线：哑铃状阴影哑铃状阴影发展和结局发展和结局自然痊愈：自然痊愈：自然痊愈：自然痊愈：吸收消散、纤维化、钙化吸收消散、纤维化、钙化吸收消散、纤维化、钙化吸收消散、纤维化、钙化恶化播散恶化播散恶化播散恶化播散淋巴道播散：淋巴结结核淋巴道播散：淋巴结结核淋巴道播散：淋巴结结核淋巴道播散：淋巴结结核血道播散：全身粟粒性结核病血道播散：全身粟粒性结核病血道播散：全身粟粒性结核病血道播散：全身粟粒性结核病 肺粟粒性结核病肺粟粒性结

12、核病肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病 肺外器官结核病肺外器官结核病肺外器官结核病肺外器官结核病支气管播散（少见）：干酪性肺炎支气管播散（少见）：干酪性肺炎支气管播散（少见）：干酪性肺炎支气管播散（少见）：干酪性肺炎原原原原发发发发性性性性肺肺肺肺结结结结核核核核的的的的转转转转归归归归示示示示意意意意图图图图肺外结核病肺外结核病v 部位：部位：肺、肝、脾、脑膜等肺、肝、脾、脑膜等v 病病变特点特点 肉眼：肉眼：各器官均匀密布，粟粒大小，灰白色、各器官均匀密布，粟粒大小，灰白色、各器官均匀密布，粟粒大小，灰白色、各器官均匀密布，粟粒大小，灰白色、圆形、境界清楚的小结节病灶圆形、境界清楚的小结节病灶圆

13、形、境界清楚的小结节病灶圆形、境界清楚的小结节病灶镜下：下：渗出、坏死、增生性病变渗出、坏死、增生性病变渗出、坏死、增生性病变渗出、坏死、增生性病变临床：临床：急性，病情重，有明显的中毒症状急性，病情重，有明显的中毒症状急性，病情重，有明显的中毒症状急性，病情重，有明显的中毒症状 （高热衰竭，烦燥不安）（高热衰竭，烦燥不安）（高热衰竭，烦燥不安）（高热衰竭，烦燥不安）急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病病程迁延病程迁延3周以上周以上脾粟粒性结核病脾粟粒性结核病可以是全身的一部分，也可只局限于两侧肺内可以是全身的一部分，也可只局限于两侧肺内双肺充血，重

14、量增加双肺充血，重量增加 密布灰白灰黄色粟粒大小结节密布灰白灰黄色粟粒大小结节急性肺粟粒性肺结核急性肺粟粒性肺结核 慢性肺粟粒性肺结核慢性肺粟粒性肺结核 由肺外结核病灶长期间歇地入血流引起。由肺外结核病灶长期间歇地入血流引起。以增生病变为主以增生病变为主,新旧不一，大小不等新旧不一，大小不等再感染形成学说机制再感染形成学说机制再感染形成学说机制再感染形成学说机制外源性再感染学说外源性再感染学说内源性再感染学说内源性再感染学说基本特点基本特点基本特点基本特点早期病变多发生于肺尖早期病变多发生于肺尖早期病变多发生于肺尖早期病变多发生于肺尖易发生干酪样坏死，以增生性病变为主易发生干酪样坏死，以增生性

15、病变为主易发生干酪样坏死，以增生性病变为主易发生干酪样坏死，以增生性病变为主沿支气管在肺内播散沿支气管在肺内播散沿支气管在肺内播散沿支气管在肺内播散病程长，反复波动，致病变复杂。病程长，反复波动，致病变复杂。病程长，反复波动，致病变复杂。病程长，反复波动，致病变复杂。1.局灶型肺结核局灶型肺结核部部 位：位：肺尖部肺尖部病变特点：病变特点：单个或多个结节状病灶，单个或多个结节状病灶，0.5-1cm大小，大小，增生为主，形成结核结节增生为主，形成结核结节临临 床：床：多无临床表现，常在体检时发现多无临床表现，常在体检时发现结结 局：局：痊愈；发展为浸润型肺结核痊愈；发展为浸润型肺结核类类 型型2

16、.浸润型肺结核浸润型肺结核病变特点：病变特点：单个或多个结节状病灶，单个或多个结节状病灶，2-3cm大小，大小，渗出为主、中央干酪样坏渗出为主、中央干酪样坏 死，病灶周围炎死，病灶周围炎临床表现：临床表现：属活动性肺结核属活动性肺结核 出现出现结核中毒症状及咳嗽、咯血结核中毒症状及咳嗽、咯血部部 位：位：肺尖或锁骨下区肺组织肺尖或锁骨下区肺组织结局：结局：吸收消散吸收消散 纤维化纤维化,钙化钙化 浸润进展浸润进展 溶解播散：溶解播散：急性空洞急性空洞急性空洞急性空洞 浸润型肺结核结局浸润型肺结核结局干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎急性空洞急性空洞（内壁：坏死（内壁：坏死（内壁：坏死（内壁：坏死 外周：外周：外周：外周：结核性肉芽组织）结核性肉芽组织）结核性肉芽组织）结核性肉芽组织）气胸、脓气胸气胸、脓气胸慢性纤维空洞慢性纤维空洞型肺结核型肺结核3 3、慢性纤维空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核病变特点病变特点病变特点病变特点1 1 1 1、厚壁空洞、厚壁空洞、厚壁空洞、厚壁空洞 1 1 1 1个或多个，位于肺上叶，大小不等个或多个，位于肺上叶，大小不等个或多个，位于肺上叶，大小