主觉验光.ppt

1、主 观 验 光验光三阶段验光三阶段第一阶段：客观验光第一阶段：客观验光 客观的收集病人屈光状态的情况客观的收集病人屈光状态的情况 对结果进行预测和判断对结果进行预测和判断第二阶段：主观验光改变检查视标、调整镜片引导病人对镜片的每一变化做出自己的主观判断根据病人的反应作出相应的调整第三阶段：试戴调整、确定处方主观验光概念主观验光概念充分运用心理技巧的多步骤的检查过程充分运用心理技巧的多步骤的检查过程验光的方法验光的方法 在眼睛前放置一些镜片，使得无穷远的物像与视网膜在眼睛前放置一些镜片，使得无穷远的物像与视网膜形成光学上的共轭关系形成光学上的共轭关系检查的是人眼，而不是光学仪器检查的是人眼，而不

2、是光学仪器目的：确定能够使病人获得清晰和舒适的视力的目的：确定能够使病人获得清晰和舒适的视力的眼镜片的方法眼镜片的方法优缺点优缺点 优点：优点：验光结果更加接近病人的需要验光结果更加接近病人的需要 注重双眼视觉注重双眼视觉 缺点：缺点：检查程序比较烦琐检查程序比较烦琐 需要病人较好的配合需要病人较好的配合 受到一定的限制受到一定的限制影响主观验光的因素影响主观验光的因素 患者的智商患者的智商 过往经历过往经历 习惯性的视觉感知经验习惯性的视觉感知经验 受教育程度受教育程度 身体状况身体状况 对对“强迫选择强迫选择”的反应的反应 环境因素环境因素环境要求环境要求独立的验光室独立的验光室安静安静标

3、准距离标准距离可调照明可调照明内容内容球镜度数的精确消除眼的调节张力消除眼的调节张力柱镜轴位、度数的精确散光的矫正双眼平衡仪器设备仪器设备镜片箱镜片箱试镜架试镜架视力表（红绿视标、散光表）视力表（红绿视标、散光表）综合验光仪综合验光仪交叉圆柱镜交叉圆柱镜瞳距尺或瞳距仪、手电筒瞳距尺或瞳距仪、手电筒常用方法常用方法雾视法双色试验散光表法裂隙片法交叉圆柱镜法雾视法分析雾视法分析 在日常的工作中大家可能常常会有这样的感觉：由于调节的干扰，使得在日常的工作中大家可能常常会有这样的感觉：由于调节的干扰，使得近视眼的检查结果比实际值偏深，远视眼的结果比实际值偏浅近视眼的检查结果比实际值偏深，远视眼的结果比

4、实际值偏浅 这就是我们常提到的这就是我们常提到的“过矫过矫”了了 屈光不正与调节的关系屈光不正与调节的关系 远视眼远视眼 看远时，物像落在视网膜后，为了看清需要调节；看近时需要看远时，物像落在视网膜后，为了看清需要调节；看近时需要进一步的调节进一步的调节 近视眼近视眼 看远时，物像落在视网膜前，调节可使物像更模糊，故不调节；看远时，物像落在视网膜前，调节可使物像更模糊，故不调节；看近时不用调节或所用调节比正视眼低看近时不用调节或所用调节比正视眼低雾视法雾视法人为的在被检眼前加上一定度数的正透镜，使平行光线人为的在被检眼前加上一定度数的正透镜，使平行光线入射被检眼后，焦点或焦线移到视网膜前，形成

5、暂时性的人工入射被检眼后，焦点或焦线移到视网膜前，形成暂时性的人工近视，这种方法就称为近视，这种方法就称为雾视法。雾视法。雾视后，类似于近视眼的情况，调节只会令视标更加模糊。因而，被检眼为了使物像看得更清晰些，被迫放松调节雾视法雾视法操作方法操作方法以客观验光的结果为基础以客观验光的结果为基础逐渐增加正球镜，直到视力下降到逐渐增加正球镜，直到视力下降到0.20.20.50.5一般先单眼进行，再双眼进行一般先单眼进行，再双眼进行所增加的正球镜的度数就称为所增加的正球镜的度数就称为雾视量雾视量一般常用的雾视量为一般常用的雾视量为+1.00+1.00+2.00DS+2.00DS接下来该做什么呢？接下

6、来该做什么呢？雾视后，应尽量的鼓励病人看清视标这一过程可以迫使被检眼尽量的放松调节逐渐减少雾视量，使视力慢慢提高达到最佳矫正视力每次只增加-0.25DS的球镜度数注意：每增加合理的注意：每增加合理的-0.25D球镜球镜 视力理想应该提高大约一视力理想应该提高大约一 行行目的：通过这样的步骤，找到一个能达到最佳矫正视力的最高正镜度数MPMVA对于近视眼，是指能达到最佳矫对于近视眼，是指能达到最佳矫正视力的最低负球镜度数正视力的最低负球镜度数对于远视眼，是指能达到最佳矫对于远视眼，是指能达到最佳矫正视力的最高正球镜度数正视力的最高正球镜度数变小变黑法变小变黑法当增加当增加-0.25D-0.25D球

7、镜时，病人也许会感觉球镜时，病人也许会感觉“更好更好”了，了，但视力并没有再提高，实际上视标变得但视力并没有再提高，实际上视标变得“更黑更更黑更小小”所加的这所加的这-0.25D-0.25D球镜就是不合理的，应该去掉，保球镜就是不合理的，应该去掉，保留上一个度数为终点球镜度数留上一个度数为终点球镜度数如何去判断如何去判断MPMVA的终点呢？的终点呢？红绿色法（双色实验）操作实例操作实例患者，男，患者，男，2424岁岁 客观检查的结果客观检查的结果 OD-3.50/-1.5010OD-3.50/-1.5010思考思考1：已经测出准确的度数，可以配镜了，是吗？：已经测出准确的度数，可以配镜了，是吗

8、？思考思考2：如果不是，那应该怎么做？：如果不是，那应该怎么做？步骤2：人为地加+1.50D的球镜，这时试镜架上的度数为-2.00球镜和-1.50柱镜，矫正视力为0.6思考思考3：雾视量是否足够？接下来应该怎么办？：雾视量是否足够？接下来应该怎么办？步骤3：再增加+1.00D的球镜，这时试镜架上的度数为-1.00球镜和-1.50柱镜，矫正视力为0.2思考思考4：这样的雾视可以了吗？接下来做什么？：这样的雾视可以了吗？接下来做什么？步骤1：将-3.50球镜和-1.50柱镜放在试镜架上，柱镜的轴位在10度，矫正视力1.0思考思考5：预计应增加多少负球镜，就可以达到最好矫正视力？：预计应增加多少负球

9、镜，就可以达到最好矫正视力？步骤步骤4 4：增加：增加-0.25D-0.25D的球镜，使视力增加一行。这时试镜架上的度数为的球镜，使视力增加一行。这时试镜架上的度数为-1.25D1.25D的球镜和的球镜和-1.50D-1.50D的柱镜，矫正视力为的柱镜，矫正视力为0.30.3步骤5：再增加-0.25D的球镜，这时试镜架上的度数为-1.50D的球镜和-1.50D的柱镜，矫正视力为0.4依此类推依此类推当加到当加到-2.75D球镜和球镜和-1.50D柱镜在试镜架上时，矫正视力可以达到柱镜在试镜架上时，矫正视力可以达到1.0步骤6：再增加-0.25D球镜，这时试镜架上的度数为-3.00D球镜和-1.

10、50D柱镜，矫正视力仍为1.0思考思考7：最后这：最后这-0.25D球镜是否应该加上去？球镜是否应该加上去？思考思考8：初次：初次MPMVA的结果为？的结果为？注意事项注意事项 过度的雾视，使得视标过于模糊，即使被检眼产生了明过度的雾视，使得视标过于模糊，即使被检眼产生了明显的调节，被检者也不能察觉出物像模糊程度的改变显的调节，被检者也不能察觉出物像模糊程度的改变解决方法：将视力雾视到解决方法：将视力雾视到0.20.5，刚好能分辨出，刚好能分辨出视标的方向，但保持视标是模糊的视标的方向，但保持视标是模糊的 先加后换的原则更换镜片（尽量创造雾视的环境）先加后换的原则更换镜片（尽量创造雾视的环境）

11、单眼注视状态下，调节松弛会受到阻碍解决方法：进行双眼的同时雾视，在双眼平衡中会用到解决方法：进行双眼的同时雾视，在双眼平衡中会用到对于儿童、青少年、远视者，雾视法放松调节的效果不理想解决方法：用药物麻痹睫状肌解决方法：用药物麻痹睫状肌也就是常说的散瞳验光也就是常说的散瞳验光如果被检眼有较大的散光，散光轴位和度数的不准确会对雾视效果有一定的影响解决方法：精确散光后，再次进行雾视解决方法：精确散光后，再次进行雾视具体老说就是：负镜和负镜之间的更换，先取下原镜片再加上具体老说就是：负镜和负镜之间的更换，先取下原镜片再加上新镜片；正镜和正镜之间的更换，先加上新镜片再取下原镜片新镜片；正镜和正镜之间的更

12、换，先加上新镜片再取下原镜片双色试验双色试验 不同颜色可见光的波长不同，通过同一折射界面时，其不同颜色可见光的波长不同，通过同一折射界面时，其偏折的程度也不同，因而白光通过三棱镜后可散开为七偏折的程度也不同，因而白光通过三棱镜后可散开为七种不同的颜色，此现象称为种不同的颜色，此现象称为“色散色散”红色光波长长，折射率小，聚焦远；紫色光波长短，折红色光波长长，折射率小，聚焦远；紫色光波长短，折射率大，聚焦近；这种不同颜色光在轴上成像的位置差，射率大，聚焦近；这种不同颜色光在轴上成像的位置差，叫做叫做色像差色像差双色实验原理双色实验原理人眼的屈光系统也存在色像差人眼的屈光系统也存在色像差正视眼的状

13、态下，黄色光的焦点正好落在视网膜正视眼的状态下，黄色光的焦点正好落在视网膜上，绿色光聚焦在视网膜前，红色光聚焦在视网上，绿色光聚焦在视网膜前，红色光聚焦在视网膜后。膜后。近视眼眼轴长，红光焦点较绿光焦点更靠近视网近视眼眼轴长，红光焦点较绿光焦点更靠近视网膜；远视眼眼轴短，绿光焦点较红光焦点更靠近膜；远视眼眼轴短，绿光焦点较红光焦点更靠近视网膜。视网膜。双色试验双色试验双色试验双色试验 红色滤片透过滤峰值在红色滤片透过滤峰值在620620nmnm时，色像差值为时，色像差值为+0.24+0.24D D 绿色滤片透过率峰值在绿色滤片透过率峰值在535535nmnm时，色像差值为时，色像差值为 -0.

14、210.21D D 总色像差值为总色像差值为0.500.50D D 双色试验对应的有效屈光矫正范围约为双色试验对应的有效屈光矫正范围约为0.500.50D D 因此双色试验前应将矫正视力尽量提高至最佳因此双色试验前应将矫正视力尽量提高至最佳操作方法操作方法 单眼进行，尽量矫正到最佳矫正视力单眼进行，尽量矫正到最佳矫正视力 将视标换成红绿视标，指引被检者先注视绿色上的视标，再看红色将视标换成红绿视标，指引被检者先注视绿色上的视标，再看红色上的视标，然后又看回绿色，让被检者比较哪种背景上的视标更清上的视标，然后又看回绿色，让被检者比较哪种背景上的视标更清晰或两者一样清晰。晰或两者一样清晰。为什么要

15、先看绿色再看红色，然后回到绿色？为什么要先看绿色再看红色，然后回到绿色？绿色相对于红色聚焦在前，类似于雾视的情况，为了看绿色相对于红色聚焦在前，类似于雾视的情况，为了看清绿色背景上的视标，就要放松调节清绿色背景上的视标，就要放松调节操做方法操做方法 红色背景上的视标清红色背景上的视标清 加加-0.25-0.25DSDS 绿色背景上的视标清绿色背景上的视标清 加加+0.25+0.25DSDS 再比较，再调整，直到红绿背景上的视标一样清或红略再比较，再调整，直到红绿背景上的视标一样清或红略好于绿的最后一个球镜度好于绿的最后一个球镜度再增加再增加-0.25D球镜就变成绿比红清，中间没球镜就变成绿比红

16、清，中间没有红绿一样的情况有红绿一样的情况RG增加负镜增加正镜RGRG注意事项注意事项 色觉异常者也可以使用双色实验，提问方式有所不同。色觉异常者也可以使用双色实验，提问方式有所不同。对于有严重色觉障碍者，因红绿色都变得很暗，则不能对于有严重色觉障碍者，因红绿色都变得很暗，则不能使用这种方法。使用这种方法。无红绿视标可用红绿滤光片交替置于被检眼前进行检查。无红绿视标可用红绿滤光片交替置于被检眼前进行检查。某些对此检查不敏感或调节状态不稳定的被检者慎用该某些对此检查不敏感或调节状态不稳定的被检者慎用该方法。方法。散光的确定散光的确定要确定什么呢？要确定什么呢？有无散光无无只需要完成球镜的确定只需要完成球镜的确定有有确定散光的度数和轴位确定散光的度数和轴位确定散光的方法确定散光的方法 裂隙片法 散光表法 交叉圆柱镜法 角膜曲率计法（客观）裂隙片法裂隙片法裂隙片黑色遮盖片上有一条裂隙黑色遮盖片上有一条裂隙常用常用0.50.51.01.0mmmm原理原理裂隙片相当于针孔片增加焦深的作用，还具有方向裂隙片相当于针孔片增加焦深的作用，还具有方向性性柱镜轴位与其形成的焦线相平行，而柱镜轴位又与柱镜轴