1、实实 证证定义:是对人体感受外邪,或体内病定义:是对人体感受外邪,或体内病 理产物蓄积而产生的各种临床理产物蓄积而产生的各种临床 表现的表现的 病理概括。病理概括。包括气滞、血瘀、湿阻、痰、包括气滞、血瘀、湿阻、痰、饮、食滞、虫积等各种证候。饮、食滞、虫积等各种证候。实证临床表现:发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁,临床表现:发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁,甚至神昏谵语,呼吸气粗,痰涎甚至神昏谵语,呼吸气粗,痰涎 壅盛,大便秘结,或下利,里急壅盛,大便秘结,或下利,里急 后重,或淋沥涩痛,舌质苍老,后重,或淋沥涩痛,舌质苍老,苔苔 厚腻,脉实有力。厚腻,脉实有力。治疗原则:实则泻之。治疗原则:实则泻之。第
2、一节第一节 气滞证气滞证定义:指人体某一部分,或某一脏腑、经络的定义:指人体某一部分,或某一脏腑、经络的 气机阻滞、运行不畅所表现的证候。气机阻滞、运行不畅所表现的证候。形成:形成:因情志不遂因情志不遂 饮食不调饮食不调 痰湿停聚痰湿停聚 感受外邪感受外邪 外伤闪挫外伤闪挫 气虚气虚一、临床表现一、临床表现 胸胁脘腹胀闷疼痛,时轻时重,走窜不定,胸胁脘腹胀闷疼痛,时轻时重,走窜不定,胀痛常随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减轻,或胀痛常随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减轻,或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻,脉象随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻,脉象多弦,可无明显舌象变化。多弦,可无明显舌象变化。二、治
3、疗法则二、治疗法则理气、行气。理气、行气。三、常见中药三、常见中药 陈陈 皮皮性味归经:辛、苦,温。归脾、肺经。性味归经:辛、苦,温。归脾、肺经。功效:理气调中,燥湿化痰。功效:理气调中,燥湿化痰。应用:脾胃气滞之脘腹胀满等;应用:脾胃气滞之脘腹胀满等;痰热;痰热;泄泻;泄泻;消化不良;消化不良;湿浊中阻之胸闷腹胀等。湿浊中阻之胸闷腹胀等。用量用法:用量用法:3-10克克枳枳 实实性味归经:苦、辛,微寒。性味归经:苦、辛,微寒。归脾、胃、大肠经。归脾、胃、大肠经。功效;破气消积,化痰除痞。功效;破气消积,化痰除痞。应用:脘腹痞满胀痛应用:脘腹痞满胀痛 便秘便秘 胸痹胸痹用量用法:用量用法:3-
4、10克克 木木 香香性味归经:辛、苦,温。性味归经:辛、苦,温。归脾、胃、大肠、胆经。归脾、胃、大肠、胆经。功效:行气,调中,止痛。功效:行气,调中,止痛。应用:脾胃气滞证应用:脾胃气滞证 湿热泻痢湿热泻痢 胁痛胁痛用量用法:用量用法:3-10克克 生用行气力强生用行气力强 煨用行气力缓而多于止泻煨用行气力缓而多于止泻 薤薤 白白性味归经:辛、苦,温。性味归经:辛、苦,温。归肺、胃、大肠经。归肺、胃、大肠经。功效:通阳散结,行气导滞。功效:通阳散结,行气导滞。应用:胸痹证应用:胸痹证 胃寒气滞证胃寒气滞证用量用法:用量用法:5-10克克 厚厚 朴朴性味归经:辛、苦,温。性味归经:辛、苦,温。归
5、脾、胃、归脾、胃、肺、大肠经。肺、大肠经。功效:行气,燥湿,消积,平喘。功效:行气,燥湿,消积,平喘。应用:湿阻脾胃证应用:湿阻脾胃证 肠胃积滞证肠胃积滞证 咳喘咳喘用量用法:用量用法:3-10克克 香香 附附性味归经:辛、微苦、微甘,平。性味归经:辛、微苦、微甘,平。归肝、三焦经。归肝、三焦经。功效:疏肝理气,调经止痛。功效:疏肝理气,调经止痛。应用:肝气郁结证应用:肝气郁结证 胃脘疼痛,月经不调,痛经,乳房胀痛。胃脘疼痛,月经不调,痛经,乳房胀痛。用量用法:用量用法:6-12克克 醋炙止痛力加强醋炙止痛力加强 乌乌 药药性味归经:辛,温。归非、脾、肾、膀胱经。性味归经:辛,温。归非、脾、肾
6、、膀胱经。功效:行气止痛,温肾散寒。功效:行气止痛,温肾散寒。应用:胸胁闷痛应用:胸胁闷痛 脘腹胀痛脘腹胀痛 痛经痛经 尿频、小儿遗尿尿频、小儿遗尿用量用法:用量用法:3-10克克 川川 楝楝 子子性味归经:苦,寒,有小毒。归肝、胃、性味归经:苦,寒,有小毒。归肝、胃、小肠、膀胱经。小肠、膀胱经。功效:行气止痛,杀虫疗癣。功效:行气止痛,杀虫疗癣。应用:胁肋作痛应用:胁肋作痛 虫积腹痛虫积腹痛 头癣头癣用量用法:用量用法:3-10克克 常见证型治要常见证型治要(一)肝气郁结证(一)肝气郁结证 临床表现:情志抑郁,喜叹息,胸胁或少腹临床表现:情志抑郁,喜叹息,胸胁或少腹 胀闷窜痛,妇女乳房胀痛,
7、月经胀闷窜痛,妇女乳房胀痛,月经 不调,脉弦。不调,脉弦。治疗方法:疏肝理气治疗方法:疏肝理气代表方剂:四逆散代表方剂:四逆散 炙甘草炙甘草 枳实枳实 柴胡柴胡 芍药芍药肝脾郁结肝脾郁结临床表现:胁胀作痛,腹胀食少,临床表现:胁胀作痛,腹胀食少,情绪抑郁,便溏不爽,情绪抑郁,便溏不爽,或腹痛欲泻,泻后痛减,或腹痛欲泻,泻后痛减,脉弦缓。脉弦缓。治疗法则:疏肝扶脾治疗法则:疏肝扶脾方药:逍遥散方药:逍遥散 柴胡柴胡 芍药芍药 当归当归 白术白术 茯苓茯苓 甘草甘草 薄荷薄荷 生姜生姜肝胃不和肝胃不和临床表现:胃脘、胁肋胀满疼痛,临床表现:胃脘、胁肋胀满疼痛,嗳气、呃逆、吞酸,嗳气、呃逆、吞酸,情
8、绪抑郁,纳呆,情绪抑郁,纳呆,苔薄黄,脉弦。苔薄黄,脉弦。治疗方法:疏肝理气、和胃止痛治疗方法:疏肝理气、和胃止痛方药:柴胡疏肝散方药:柴胡疏肝散 陈皮陈皮 柴胡柴胡 川芎川芎 香附香附 枳壳枳壳 芍药芍药 炙甘草炙甘草(二)胃肠气滞证二)胃肠气滞证临床表现:胃脘或腹部痞胀疼痛,痛而欲吐临床表现:胃脘或腹部痞胀疼痛,痛而欲吐 或欲泻,泻而不爽,或腹胀痛剧,或欲泻,泻而不爽,或腹胀痛剧,肠鸣走窜不定,矢气后胀痛得减,肠鸣走窜不定,矢气后胀痛得减,大便秘结,苔厚,脉弦。大便秘结,苔厚,脉弦。治疗方法:理气散结除痞治疗方法:理气散结除痞代表方剂:半夏泻心汤代表方剂:半夏泻心汤 半夏半夏 黄芩黄芩 干
9、姜干姜 人参人参 黄连黄连 大枣大枣 甘草甘草 思考题思考题实证的实证的 治疗原则?治疗原则?枳实、厚朴、陈皮的功效?枳实、厚朴、陈皮的功效?情志不畅,善太息,胸胁或少腹胀闷,情志不畅,善太息,胸胁或少腹胀闷,攻窜作痛,痛无定处,常伴有乳房作痛,攻窜作痛,痛无定处,常伴有乳房作痛,月经不调,脉弦。脏腑辨证属月经不调,脉弦。脏腑辨证属,治,治疗方法疗方法。代表方剂。代表方剂。第二节第二节 血瘀证血瘀证定义:是指离经之血,不能及时排出或定义:是指离经之血,不能及时排出或 消散,而停留于人体某处;或血消散,而停留于人体某处;或血 液运行不畅,壅积于经脉或器官液运行不畅,壅积于经脉或器官 之内所表现出
10、的证候。之内所表现出的证候。形成:气滞形成:气滞 气虚气虚 阳气虚衰阳气虚衰 寒凝寒凝 热结热结 跌扑损伤跌扑损伤一、临床表现一、临床表现 疼痛呈刺痛,痛处不移,拒按,夜疼痛呈刺痛,痛处不移,拒按,夜间加剧,青紫肿块或腹内徵块,出血呈间加剧,青紫肿块或腹内徵块,出血呈紫暗色或夹有血块,面色黧黑,肌肤甲紫暗色或夹有血块,面色黧黑,肌肤甲错,唇甲青紫,舌质暗紫,或有瘀点,错,唇甲青紫,舌质暗紫,或有瘀点,瘀斑,舌下脉络曲张,脉弦涩。瘀斑,舌下脉络曲张,脉弦涩。二、治疗法则二、治疗法则 活血化淤活血化淤三、常用中药三、常用中药 川川 芎芎 性味归经:性味归经:辛,温。辛,温。归肝、胆、心包经。归肝、
11、胆、心包经。功效:活血行气,祛风止痛。功效:活血行气,祛风止痛。应用:血瘀气滞证应用:血瘀气滞证 头痛头痛 痹痛痹痛 用量用法:用量用法:3-10克克 延延 胡胡 索索性味归经:辛、苦,温。性味归经:辛、苦,温。归心、肝、归心、肝、脾经。脾经。功效:活血,行气,止痛。功效:活血,行气,止痛。应用:痛证应用:痛证用量用法:用量用法:3-10克克 丹丹 参参性味归经:苦、微寒。性味归经:苦、微寒。归心、心包、肝经。归心、心包、肝经。功效:活血祛淤,凉血消痈,养血安神。功效:活血祛淤,凉血消痈,养血安神。应用:妇科病应用:妇科病 冠心病冠心病 徵瘕积聚徵瘕积聚 疮疡痈肿疮疡痈肿 失眠失眠用量用法:用
12、量用法:5-10克克 反藜芦反藜芦 酒炒可增加活血之功酒炒可增加活血之功 郁郁 金金性味归经:辛、苦、寒性味归经:辛、苦、寒 归心、肝、胆经归心、肝、胆经功效:活血止痛,行气解郁,功效:活血止痛,行气解郁,凉血清心,利胆退黄。凉血清心,利胆退黄。用量用法:用量用法:612克克应用:气滞血瘀所致胸、胁、腹痛;应用:气滞血瘀所致胸、胁、腹痛;徵积;徵积;湿浊蒙蔽心窍;湿浊蒙蔽心窍;吐血,衄血,妇女倒经;吐血,衄血,妇女倒经;黄疸,胆结石。黄疸,胆结石。注意事项:丁香畏郁金注意事项:丁香畏郁金 莪莪 术术性味归经:辛、苦,温。归肝、脾经性味归经:辛、苦,温。归肝、脾经功效:破血行气,消积止痛。功效:
13、破血行气,消积止痛。应用:徵瘕积聚;应用:徵瘕积聚;各种癌症。各种癌症。用量用法:用量用法:315克。克。醋制加强祛瘀止痛作用醋制加强祛瘀止痛作用 益益 母母 草草性味归经:苦、辛,微寒。性味归经:苦、辛,微寒。归肝、心、归肝、心、膀胱经。膀胱经。功效:活血调经,利水消肿。功效:活血调经,利水消肿。应用:经闭、痛经、经行不畅;应用:经闭、痛经、经行不畅;产后瘀滞腹痛、恶露不净等;产后瘀滞腹痛、恶露不净等;跌打损伤、疮痈肿毒、皮肤痒疹;跌打损伤、疮痈肿毒、皮肤痒疹;心血管疾病。心血管疾病。用量用法:用量用法:10-30克克 桃桃 仁仁性味归经:苦,辛;性味归经:苦,辛;归心,肝,肺,大肠经。归心
14、,肝,肺,大肠经。功效:活血祛淤;润肠通便。功效:活血祛淤;润肠通便。应用:闭经、痛经、产后淤滞腹痛,应用:闭经、痛经、产后淤滞腹痛,徵积及跌打损伤等;徵积及跌打损伤等;肠燥便秘;肠燥便秘;热毒壅聚;热毒壅聚;咳嗽气喘。咳嗽气喘。用量用法:用量用法:5-10克克红红 花花性味归经:辛,温;性味归经:辛,温;归心,肝经归心,肝经功效:活血祛瘀;通经;功效:活血祛瘀;通经;应用:经闭、痛经、产后瘀滞腹痛;应用:经闭、痛经、产后瘀滞腹痛;徵积;徵积;跌打损伤;跌打损伤;胸痹。胸痹。用量用法:用量用法:3-9克克 蒲蒲 黄黄性味归经:甘,平;性味归经:甘,平;归肝、心包经。归肝、心包经。功效:收敛止血
15、,行血祛瘀。功效:收敛止血,行血祛瘀。应用:出血;应用:出血;腹痛、产后瘀痛、痛经等;腹痛、产后瘀痛、痛经等;高脂血症。高脂血症。用量用法:用量用法:3-10克,包煎;克,包煎;止血多炒碳;散瘀多生用。止血多炒碳;散瘀多生用。土土 鳖鳖 虫虫性味归经:咸,寒;有小毒。性味归经:咸,寒;有小毒。归肝经。归肝经。功效:破血逐瘀;续筋接骨。功效:破血逐瘀;续筋接骨。应用:经闭,产后瘀滞腹痛;应用:经闭,产后瘀滞腹痛;徵瘕积聚;徵瘕积聚;跌打损伤。跌打损伤。用量用法:用量用法:3-10克克 三三 七七性味归经:甘,微苦;温。性味归经:甘,微苦;温。归肝经、胃经。归肝经、胃经。功效:化瘀止血;活血止痛。
16、功效:化瘀止血;活血止痛。应用:出血症。应用:出血症。用量用法:用量用法:3-10克克 牛牛 膝膝性味归经:苦,酸,平。性味归经:苦,酸,平。归肝、肾经。归肝、肾经。功效:活血祛瘀,补肝肾,强筋骨;功效:活血祛瘀,补肝肾,强筋骨;利尿通淋,引血下行。利尿通淋,引血下行。应用:妇科病;应用:妇科病;跌打损伤;跌打损伤;肾虚腰膝酸痛;肾虚腰膝酸痛;引经药。引经药。用量用法:用量用法:6-15克。克。生用活血通经,利水通淋,引血下行。生用活血通经,利水通淋,引血下行。炙用补肝肾强筋骨宜酒。炙用补肝肾强筋骨宜酒。(一)气滞血瘀证(一)气滞血瘀证临床表现:胸胁脘腹胀闷窜痛,偶有刺痛,临床表现:胸胁脘腹胀闷窜痛,偶有刺痛,或有痞块、时散时聚,舌紫或有或有痞块、时散时聚,舌紫或有 瘀斑,脉弦涩。瘀斑,脉弦涩。治疗方法:理气活血化瘀治疗方法:理气活血化瘀代表方剂:血府逐瘀汤代表方剂:血府逐瘀汤 四、常见证型治要四、常见证型治要药物:药物:桃仁桃仁 红花红花 川芎川芎 赤芍赤芍 生地生地 当归当归 枳壳枳壳 柴胡柴胡 牛膝牛膝 桔梗桔梗 甘草甘草(二)气虚血瘀证(二)气虚血瘀证临床表现:面色淡而晦暗,身
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