中医学第一章第十三至十五节.ppt

1、 第十三节第十三节 腹痛腹痛 Bellyache Bellyache 【定义】【定义】腹痛是指胃脘以下，耻骨毛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位以上部位发生生疼痛的病疼痛的病证。腹内有肝、胆、脾、腹内有肝、胆、脾、肾、大小、大小肠、膀胱、胞、膀胱、胞宫等等脏腑，并腑，并为手足三阴、足少阳、足阳明、任、手足三阴、足少阳、足阳明、任、冲、冲、带等等经脉循行之脉循行之处。因此，各种原因。因此，各种原因导致腹致腹部的部的脏腑或腑或经脉气血运行受阻，或气血不足以温脉气血运行受阻，或气血不足以温养，均可养，均可导致腹痛。致腹痛。1.寒邪内阻寒邪内阻 外感寒邪，侵入腹中；或外感寒邪，侵入腹中；或过食生冷，食

2、生冷，损伤中阳，寒邪中阳，寒邪积滞于胃滞于胃肠，阴寒内盛，阻滞气机，阴寒内盛，阻滞气机，而致腹痛。而致腹痛。2.里里热内内结 寒邪不解，郁而化寒邪不解，郁而化热，里，里热内内结；或恣食；或恣食肥甘厚味辛辣之品，湿肥甘厚味辛辣之品，湿热积滞，滞，结于胃于胃肠，气，气机不机不畅，腑失通降而腹痛。，腑失通降而腹痛。【病因病机】【病因病机】3.阳气素虚阳气素虚 素体阳虚，寒从内生，脾阳不振，健运无素体阳虚，寒从内生，脾阳不振，健运无权；或生化之源不足，气血或生化之源不足，气血亏亏虚，不足以温养虚，不足以温养脏腑而致腑而致腹痛。腹痛。4.饮食食积滞滞 暴暴饮暴食，食滞内停；或恣食肥甘厚味，停滞暴食，食滞

3、内停；或恣食肥甘厚味，停滞不化；或不化；或误食不食不洁之物，之物，损伤脾胃，气机失于脾胃，气机失于调畅而腹痛。而腹痛。5.气滞血瘀气滞血瘀 情志不和，肝失条达，肝气郁情志不和，肝失条达，肝气郁结，气滞血，气滞血瘀；或腹部手瘀；或腹部手术之后，或跌扑之后，或跌扑损伤，导致气滞致气滞血瘀，阻滞脉血瘀，阻滞脉络而腹痛。而腹痛。腹痛的腹痛的临床辨床辨证，主要根据病因、疼，主要根据病因、疼痛部位、疼痛性痛部位、疼痛性质等。辨等。辨别其寒、其寒、热、虚、虚、实，在气在血，在腑在，在气在血，在腑在脏。针对不同的病不同的病因，采取不同的治因，采取不同的治疗方法。方法。【辨证论治】【辨证论治】证 候候 腹痛急暴

4、，得温痛减，遇冷更甚，腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，小便清利，或大便溏薄，舌苔白小便清利，或大便溏薄，舌苔白腻，脉沉，脉沉紧。治治 法法 温中散寒。温中散寒。一、寒邪内阻一、寒邪内阻 方方 药 正气天香散（正气天香散（乌药、香附、干姜、紫、香附、干姜、紫苏、陈皮）加减。皮）加减。针灸治灸治疗 可可选用中脘、足三里、大横、公用中脘、足三里、大横、公孙、合谷、神合谷、神阙穴（隔穴（隔盐灸），用平灸），用平补平泻或灸法。平泻或灸法。证 候候 腹痛拒按，胸腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘不舒，大便秘结，烦渴引渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象，脉象洪数。洪数。治治 法法 泄热通腑

5、。泄热通腑。二、里热内结二、里热内结 方方 药 大承气大承气汤（大黄、厚朴、枳（大黄、厚朴、枳实、芒、芒硝）加减。硝）加减。针灸治灸治疗 可可选取大取大肠俞、天枢、支沟、上、天枢、支沟、上巨虚、合谷穴，用泻法。巨虚、合谷穴，用泻法。证 候候 腹痛腹痛绵绵，时作作时止，喜止，喜热恶冷，冷，痛痛时喜按，喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，或兼神疲、气短、怯寒等，稍减，大便溏薄，或兼神疲、气短、怯寒等，舌淡苔白，脉沉舌淡苔白，脉沉细。治治 法法 温中补虚，和里缓急。温中补虚，和里缓急。三、脾胃虚寒三、脾胃虚寒 方方 药 小小建建中中汤（桂桂枝枝、白白芍芍、甘甘草草

6、、生生姜姜、大大枣、饴糖糖）合合理理中中丸丸（人人参参、白白术、干干姜姜、炙甘草）加减。炙甘草）加减。针灸灸治治疗 可可选用用脾脾俞、胃胃俞、中中脘脘、章章门、关元穴，用关元穴，用补法或灸。法或灸。证 候候 脘腹脘腹胀满疼痛，拒按，疼痛，拒按，恶食，食，嗳腐吞腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌，舌苔厚苔厚腻，脉滑，脉滑实。治治 法法 和中消食导滞。和中消食导滞。四、食积内停四、食积内停 方方 药 用保和丸（茯苓、半夏、用保和丸（茯苓、半夏、陈皮、山楂、皮、山楂、莱菔子、莱菔子、连翘、神曲、神曲、泽泻）泻）为主方。主方。针灸治灸治疗 可可选用下脘、梁用

7、下脘、梁门、璇、璇玑、天枢、天枢、曲池，用泻法。曲池，用泻法。证 候候 以气滞以气滞为主者，主者，证见脘腹脘腹胀闷或痛，或痛，攻攻窜不定，痛引少腹，得不定，痛引少腹，得嗳气或矢气气或矢气则胀痛稍减，痛稍减，遇遇恼怒怒则加加剧，舌苔薄，脉弦；以血瘀，舌苔薄，脉弦；以血瘀为主者，主者，则痛痛势较剧，痛，痛处不移，舌不移，舌质青紫，脉弦或青紫，脉弦或涩。治治 法法 以气滞为主者，宜疏肝理气；以血瘀以气滞为主者，宜疏肝理气；以血瘀为主者，宜活血化瘀。为主者，宜活血化瘀。五、气滞血瘀五、气滞血瘀 方方 药 疏肝理气，用柴胡疏肝散（柴胡、香疏肝理气，用柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍附、枳壳、川芎、

8、芍药、甘草）加减。、甘草）加减。针灸治疗针灸治疗 可选用中脘、膻中、太冲、内关、可选用中脘、膻中、太冲、内关、阳陵泉、期门、血海穴，用平补平泻法。阳陵泉、期门、血海穴，用平补平泻法。第十四节第十四节 便秘便秘 ConstipationConstipation 便秘是指大便秘便秘是指大便秘结不通，或排便不通，或排便间隔隔时间延延长，或排便困，或排便困难的病的病证。伤寒寒论中，有中，有“阳阳结”、“阴阴结”及及“脾脾约”之称。本之称。本证多由大多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或气滞、或寒凝、或阴阳气血或阴阳气血亏亏虚，使大虚，使大肠传导功能失常所致。功能失常所致。【定义】【定义】1.肠胃胃积热 素体

9、阳盛，或素体阳盛，或饮酒酒过多，或多，或过食辛辣厚味，食辛辣厚味，以致以致肠胃胃积热；或；或热病之后，余病之后，余热留恋，津液留恋，津液耗耗伤，导致致肠道失道失润，可形成，可形成热结便秘。便秘。2.气机郁滞气机郁滞 忧愁思愁思虑，情志不舒，或久坐少，情志不舒，或久坐少动，致气，致气机郁滞，通降失常，机郁滞，通降失常，传导失失职，糟粕内停，形，糟粕内停，形成气滞便秘。成气滞便秘。【病因病机】【病因病机】3.气血阴气血阴亏亏 病后、病后、产后及年老体弱之人，气血后及年老体弱之人，气血亏亏虚，虚，或或劳倦内倦内伤、房、房劳过度，度，损伤气血阴精，气虚气血阴精，气虚则大大肠传导无力，阴血无力，阴血亏亏

10、虚虚则肠道干道干涩，形成，形成虚虚损便秘。便秘。4.阳虚寒凝阳虚寒凝 素体阳虚或年老体弱，命素体阳虚或年老体弱，命门火衰，温煦无火衰，温煦无权，不能蒸化津液，温，不能蒸化津液，温润肠道，阴寒内生，凝道，阴寒内生，凝结肠道，致道，致传导失失职，糟粕不行，形成虚寒便，糟粕不行，形成虚寒便秘。秘。便秘在便秘在临床上有寒床上有寒热虚虚实之之别，治，治疗上以上以通便通便为原原则，并，并针对不同的致病原因采用不同不同的致病原因采用不同的治的治疗方法方法。“阳阳结者清之，阴者清之，阴结者温之，气滞者疏者温之，气滞者疏导之，之，津少者滋津少者滋润之。之。”【辨证论治辨证论治】证 候候 大便干大便干结，小便短赤

11、，面，小便短赤，面红身身热，或兼有腹或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，苔黄或黄燥，脉滑数。脉滑数。治治 法法 清热润肠通便。清热润肠通便。一、热结便秘一、热结便秘 方方 药 麻子仁丸（麻子仁、芍麻子仁丸（麻子仁、芍药、炙枳、炙枳实、大黄、炙厚朴、杏仁）加减治大黄、炙厚朴、杏仁）加减治疗。针灸治灸治疗 可可选用合谷、曲池、腹用合谷、曲池、腹结、上巨、上巨虚、中脘穴，用泻法。虚、中脘穴，用泻法。证 候候 大便秘大便秘结，欲便不得，欲便不得，嗳气气频作，胸作，胸胁痞痞满，甚，甚则腹中腹中胀痛，痛，纳食减少，苔薄食减少，苔薄腻，脉弦。脉弦。治治 法法 顺气行滞。顺气行滞。二、

12、气滞便秘二、气滞便秘 方方 药 六六磨磨汤（沉沉香香、木木香香、槟榔榔、乌芍芍、枳枳实、大黄）加减治、大黄）加减治疗。针灸灸治治疗 可可选用用阳阳陵陵泉泉、气气海海、行行间、中中脘、足三里穴，用平脘、足三里穴，用平补平泻。平泻。三、气虚便秘三、气虚便秘证证 候候 大便或干结或不干结，虽有便意而临大便或干结或不干结，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，神疲厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，神疲乏力，肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱。乏力，肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱。治治 法法 补气健脾。补气健脾。方方 药 黄芪黄芪汤（黄芪、（黄芪、陈皮、火麻仁、白皮、火麻仁、白蜜）加减。蜜）加减。针灸治

13、灸治疗 可可选用百会、气海、大用百会、气海、大肠俞、关、关元、足三里穴，用元、足三里穴，用补法。法。证 候候 大便干大便干结，面，面颊口唇口唇苍白无白无华，头晕眼花，心悸健忘，舌眼花，心悸健忘，舌质淡，脉淡，脉细。治治 法法 养血润燥。养血润燥。四、血虚便秘四、血虚便秘 方方 药 润肠丸（当丸（当归、生地黄、麻仁、桃仁、生地黄、麻仁、桃仁、枳壳）加减。枳壳）加减。针灸治灸治疗 可可选用脾用脾俞、章、章门、胃、胃俞、中脘、中脘、膈膈俞、足三里穴，用、足三里穴，用补法，加灸。法，加灸。证 候候 大便干大便干结，形体消瘦，或，形体消瘦，或见颧红，眩，眩晕耳耳鸣，腰膝酸，腰膝酸软，舌，舌红少苔，脉少苔

14、，脉细数。数。治治 法法 滋阴补肾。滋阴补肾。五、阴虚便秘五、阴虚便秘 方方 药 六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、丹皮、泽泻、茯苓）加火麻仁、玄参等。泻、茯苓）加火麻仁、玄参等。针灸治灸治疗 可可选用支沟、照海（关元）、三阴用支沟、照海（关元）、三阴交、天枢穴，用交、天枢穴，用补法，加灸。法，加灸。证 候候 大便干大便干涩，排出困，排出困难，小便清，小便清长，面，面色白，腹中冷痛，喜色白，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温或腰背酸怕冷，四肢不温或腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉冷，舌淡苔白，脉沉迟。治治 法法 温阳通便。温阳通便。六、阳虚便秘六、阳虚便秘 方方 药 济川

15、煎（当川煎（当归、牛膝、肉、牛膝、肉苁蓉、蓉、泽泻、升泻、升麻、枳壳）加肉桂、麻、枳壳）加肉桂、锁阳等。阳等。针灸治灸治疗 可可选用用肾俞、关元、关元俞、气海、中脘、气海、中脘、照海、石关穴，平照海、石关穴，平补平泻、可灸。平泻、可灸。Hypochondriac Pain Hypochondriac Pain 第十五节第十五节 胁痛胁痛 胁痛痛是是以以一一侧或或两两侧胁肋肋疼疼痛痛为主主要要表表现的的病病证。其其主主要要为肝肝胆胆疏疏泄泄失失调、气气机机郁郁结所所致致，与肝胆关系密切。与肝胆关系密切。【定义】【定义】1.肝气郁肝气郁结 情志抑郁，或大怒情志抑郁，或大怒伤肝，肝失疏泄，气机不肝，

16、肝失疏泄，气机不畅，络脉痹阻，而致脉痹阻，而致胁痛。痛。2.瘀血停着瘀血停着 气机郁滞，久气机郁滞，久则致血流不致血流不畅，瘀血停，瘀血停积，胁络痹阻；或痹阻；或强强力力负重重伤及及胁络，瘀血停留，阻滞，瘀血停留，阻滞不通，致使不通，致使胁痛。痛。【病因病机】【病因病机】3.肝胆湿肝胆湿热 外来湿外来湿热内侵，或内侵，或饮食所食所伤致脾失健运，湿致脾失健运，湿浊中阻，郁而化中阻，郁而化热，湿，湿热蕴结，令肝胆疏泄失，令肝胆疏泄失调而而胁痛。痛。4.肝阴不足肝阴不足 久病或久病或劳欲欲过度，耗度，耗伤精血，肝阴不足，血精血，肝阴不足，血虚不能养肝，肝之脉虚不能养肝，肝之脉络失养，而致出失养，而致出现胁痛。痛。胀痛多属气郁，疼痛游走无定；痛多属气郁，疼痛游走无定；刺痛多属血瘀，痛有定所；刺痛多属血瘀，痛有定所；隐痛多属阴虚，其痛痛多属阴虚，其痛绵绵；湿湿热胁痛，多疼痛痛，多疼痛剧烈，且伴有口苦烈，且伴有口苦；治治疗上上实证多采用疏多采用疏导祛邪以通，虚祛邪以通，虚证则滋养不滋养不足以荣通。足以荣通。【辨证论治辨证论治】证 候候 胁痛以痛以胀痛痛为主，疼痛游走不定，主，疼痛游走不定，每因情志