ECG心律失常.ppt

1、第六节第六节 心律失常心律失常n心律失常概述心律失常概述n心律失常的心肌电生理心律失常的心肌电生理n窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常n期前收缩期前收缩n异位性心动过速异位性心动过速n扑动与颤动扑动与颤动n传导异常传导异常11/4/20221ECG(心律失常)学习目标学习目标1.掌握窦性心律及窦性心律失常的心电图诊断标准掌握窦性心律及窦性心律失常的心电图诊断标准2.掌握掌握各种早搏的心电图诊断标准各种早搏的心电图诊断标准3.掌握心房纤颤的心电图诊断标准掌握心房纤颤的心电图诊断标准4.掌握各种类型房室传导阻滞的心电图特点掌握各种类型房室传导阻滞的心电图特点5.熟悉分析心电图的步骤和方法

2、熟悉分析心电图的步骤和方法6.了解预激综合征的心电图特点了解预激综合征的心电图特点11/4/20222ECG(心律失常)课前讨论题课前讨论题n1、窦性心律及窦性心律失常的诊断标准窦性心律及窦性心律失常的诊断标准?n2、各种早搏的心电图诊断标准各种早搏的心电图诊断标准?n3、心房纤颤的心电图诊断标准、心房纤颤的心电图诊断标准?n4、各种类型房室传导阻滞的心电图特点、各种类型房室传导阻滞的心电图特点?11/4/20223ECG(心律失常)潍医附院心脏中心一、心律失常概述一、心律失常概述 心脏激动的起源异常和或传导异常导致心脏激动的起源异常和或传导异常导致节律和或心率的异常，称为心律失常。节律和或心

3、率的异常，称为心律失常。分类：分类：11/4/20224ECG(心律失常)潍医附院心脏中心二、心律失常的心肌电生理二、心律失常的心肌电生理 心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者与心律失常密切相关。收缩性，前三者与心律失常密切相关。11/4/20225ECG(心律失常)潍医附院心脏中心三、窦性心律及窦性心律失常三、窦性心律及窦性心律失常11/4/20226ECG(心律失常)潍医附院心脏中心1.窦性心律的心电图特征窦性心律的心电图特征 窦性心律指起源于窦房结的心律，属于正窦性心律指起源于窦房结的心律，属于正常心律。常心律。vP P波规律出现，且波规

4、律出现，且P P波形态表明激动来自窦房结波形态表明激动来自窦房结v频率一般为频率一般为6060100100次分次分11/4/20227ECG(心律失常)潍医附院心脏中心窦性心律（窦性心律（ECG）11/4/20228ECG(心律失常)潍医附院心脏中心2.窦性心动过速窦性心动过速窦性心律频率窦性心律频率100100次分次分P-RP-R间期、间期、QRSQRS及及Q-TQ-T间期相应缩短，有时可伴间期相应缩短，有时可伴有相应性有相应性ST-TST-T改变改变见于：运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、见于：运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用失血、心肌炎和拟肾上腺素类药

5、物作用11/4/20229ECG(心律失常)潍医附院心脏中心窦性心律失常窦性心律失常11/4/202210ECG(心律失常)潍医附院心脏中心3.窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律的频率窦性心律的频率600.12s0.12s常与窦性心动过缓同时存在常与窦性心动过缓同时存在11/4/202213ECG(心律失常)潍医附院心脏中心Examples for S.arrhythmia11/4/202214ECG(心律失常)潍医附院心脏中心5.窦性停搏窦性停搏 又称窦性静止，与迷走神经张力高或窦房又称窦性静止，与迷走神经张力高或窦房结功能障碍有关。结功能障碍有关。P P波脱落，形成长的波脱落，形成长的P-P

6、P-P间距间距长长P-PP-P间距与正常间距与正常P-PP-P间距不成倍数关系间距不成倍数关系后为逸搏或逸搏心律后为逸搏或逸搏心律11/4/202215ECG(心律失常)潍医附院心脏中心窦性停搏窦性停搏11/4/202216ECG(心律失常)潍医附院心脏中心Sinus arrest11/4/202217ECG(心律失常)潍医附院心脏中心Sinus arrest11/4/202218ECG(心律失常)潍医附院心脏中心6.病态窦房结综合征病态窦房结综合征病因：起搏传导系统退行性变、冠心病、病毒病因：起搏传导系统退行性变、冠心病、病毒性心肌炎、心肌病等。性心肌炎、心肌病等。临床表现：头昏、黑朦、晕厥

7、等。临床表现：头昏、黑朦、晕厥等。ECGECG表现：表现：持续窦缓（持续窦缓（500.12s0.12s，T T波与主波方向相反波与主波方向相反有完全性代偿间歇有完全性代偿间歇11/4/202223ECG(心律失常)潍医附院心脏中心室性早搏室性早搏 V.Premature contractions11/4/202224ECG(心律失常)潍医附院心脏中心 Examples for V.premature contraction bigeminy11/4/202225ECG(心律失常)潍医附院心脏中心11/4/202226ECG(心律失常)潍医附院心脏中心11/4/202227ECG(心律失常)潍医

8、附院心脏中心插入性期前收缩插入性期前收缩11/4/202228ECG(心律失常)潍医附院心脏中心成对室早成对室早11/4/202229ECG(心律失常)潍医附院心脏中心2.房性期前收缩房性期前收缩期前出现的异位期前出现的异位P波，形态与窦性波，形态与窦性P波有所不同波有所不同PR间期通常间期通常0.12s多代偿不完全多代偿不完全房早未下传、房早伴心室内差异传导房早未下传、房早伴心室内差异传导11/4/202230ECG(心律失常)潍医附院心脏中心房性期前收缩房性期前收缩11/4/202231ECG(心律失常)潍医附院心脏中心Examples for A.premature contractio

9、n11/4/202232ECG(心律失常)潍医附院心脏中心Atrial premature beats11/4/202233ECG(心律失常)潍医附院心脏中心3.交界性期前收缩交界性期前收缩提前出现的提前出现的QRS-TQRS-T波，其前无波，其前无P P波，波，QRS-TQRS-T形态与窦性下传者基本相同形态与窦性下传者基本相同逆性逆性P P 波，前（波，前（PPR R间期间期0.12s)0.12s)、中、中、后（后（R R PP间期间期0.20s)0.12s0.12s P P频率慢于频率慢于QRSQRS频率，房室分离频率，房室分离 偶见心室夺获或室性融合波偶见心室夺获或室性融合波11/4/

10、202242ECG(心律失常)潍医附院心脏中心3.非阵发性心动过速非阵发性心动过速加速的房性、交界性或室性自主心律加速的房性、交界性或室性自主心律渐起渐止渐起渐止频率介于逸搏和心动过速之间频率介于逸搏和心动过速之间易发生干扰性房室脱节易发生干扰性房室脱节机制是异位起搏点自律性增高机制是异位起搏点自律性增高多发生于器质性心脏病多发生于器质性心脏病11/4/202243ECG(心律失常)潍医附院心脏中心阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速Paroxysmal ventricular tachycardia11/4/202244ECG(心律失常)潍医附院心脏中心4.尖端扭转型室速尖端扭转型室速（TD

11、P）11/4/202245ECG(心律失常)潍医附院心脏中心六、扑动与颤动六、扑动与颤动(Flutter and fibrillation)Atrial flutterAtrial fibrillationVentricular flutterVentricular fibrillation11/4/202246ECG(心律失常)潍医附院心脏中心1.心房扑动（心房扑动（AF）Atrial Flutter机制：房内大折返环路激动。机制：房内大折返环路激动。多为短阵发性。多为短阵发性。ECGECG表现表现 ：正常波消失代之以扑动波波，：正常波消失代之以扑动波波，波间无等电位线，大小一致间隔规则频率

12、在波间无等电位线，大小一致间隔规则频率在250250350350次分次分 ：形态及时间基本正常：形态及时间基本正常 ：房室传导比例：固：房室传导比例：固(不不)定室律定室律(不不)规则规则 11/4/202247ECG(心律失常)潍医附院心脏中心11/4/202248ECG(心律失常)潍医附院心脏中心房扑房扑2:1下传下传11/4/202249ECG(心律失常)潍医附院心脏中心心房扑动心房扑动11/4/202250ECG(心律失常)潍医附院心脏中心心房颤动（心房颤动（Af)机制机制 ：多个小折返激动所致。：多个小折返激动所致。与心房扩大和心肌受损有关。与心房扩大和心肌受损有关。ECG ECG

13、表现表现 ：正常波消失，代之以：正常波消失，代之以f f波波,f f振幅小不振幅小不规则、形状不一频率规则、形状不一频率350350600600次次/分分，导联导联清楚清楚 ：间隔不规则：间隔不规则 ：形态和时间大多正常：形态和时间大多正常 11/4/202251ECG(心律失常)潍医附院心脏中心11/4/202252ECG(心律失常)潍医附院心脏中心心房颤动心房颤动(Atrial fibrillation)11/4/202253ECG(心律失常)潍医附院心脏中心Example for A.Fibrillation11/4/202254ECG(心律失常)潍医附院心脏中心心室扑动心室扑动(Ven

14、tricular flutter)机制：机制：心室肌产生环形激动的结果心室肌产生环形激动的结果产生条件：心肌明显受损，缺氧或代谢异常；产生条件：心肌明显受损，缺氧或代谢异常；异位激动落在易颤期。异位激动落在易颤期。：无正常：无正常QRSQRST T波，代之连续快速相对波，代之连续快速相对规则的大振幅波动，频率规则的大振幅波动，频率200200250250次分。次分。室扑不能持久，很快恢复，或转为室颤而死亡。室扑不能持久，很快恢复，或转为室颤而死亡。11/4/202255ECG(心律失常)潍医附院心脏中心心室扑动与颤动心室扑动与颤动11/4/202256ECG(心律失常)潍医附院心脏中心心室颤动

15、心室颤动(V.fibrillation)u机制：心脏出现多灶性兴奋。机制：心脏出现多灶性兴奋。：QRSTQRST波完全消失，出现大小不等、波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率极不匀齐的低小波，频率200200500500次分。次分。室扑和室颤均是致死性心律失常。室扑和室颤均是致死性心律失常。11/4/202257ECG(心律失常)潍医附院心脏中心心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动11/4/202258ECG(心律失常)潍医附院心脏中心V.flutterV.fibrillationV.arrest11/4/202259ECG(心律失常)潍医附院心脏中心七七 传导异常传导异常11/4

16、/202260ECG(心律失常)潍医附院心脏中心（一）心脏传导阻滞（一）心脏传导阻滞分类：按发生部位分窦房、房内、房室和室内分类：按发生部位分窦房、房内、房室和室内 阻滞。按程度分一度、二度、和三度阻阻滞。按程度分一度、二度、和三度阻 滞。按发生情况分永久、暂时、交替、滞。按发生情况分永久、暂时、交替、渐进性阻滞渐进性阻滞病因：器质性、功能性病因：器质性、功能性、药物作用等药物作用等11/4/202261ECG(心律失常)潍医附院心脏中心窦房阻滞窦房阻滞11/4/202262ECG(心律失常)潍医附院心脏中心房室传导阻滞房室传导阻滞（Atrioventricular block）是临床上常见的传导阻滞是临床上常见的传导阻滞A-V传导情况表现在与传导情况表现在与QRS的关系上的关系上阻滞部位越低，潜在节律点稳定性越差，危险阻滞部位越低，潜在节律点稳定性越差，危险性越大性越大多由器质性心脏病多由器质性心脏病引起，少数见于迷走神经张少数见于迷走神经张力增高的正常人力增高的正常人分三度分三度11/4/202263ECG(心律失常)潍医附院心脏中心的特点的特点一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：