AHA心肺复苏指南更新要点培训.ppt

1、心肺复苏技术心肺复苏技术AHA 2010 CPR指南解读20102010年年AHA CRPAHA CRP和和ECCECC指南指南复苏程序复苏程序-三阶段三阶段n基本生命支持基本生命支持(BLS)(BLS)指心搏骤停发生后就地进行的抢救指心搏骤停发生后就地进行的抢救多在无任何设备情况下进行多在无任何设备情况下进行,即所谓徒手心肺复苏即所谓徒手心肺复苏.n进一步生命支持进一步生命支持(ALS)(ALS)由专业医务人员在现场或向医疗机构转送途中进行的抢救由专业医务人员在现场或向医疗机构转送途中进行的抢救已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救,例如行电击除颤、建例

2、如行电击除颤、建立人工气道和实施人工通气，开通静脉通路和应用复苏药物等立人工气道和实施人工通气，开通静脉通路和应用复苏药物等n复苏后处理复苏后处理（停搏后处理）（停搏后处理）指自主循环恢复后，在指自主循环恢复后，在ICUICU等场所实施的进一步综合治疗措施等场所实施的进一步综合治疗措施主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法要点要点n n心跳骤停的原因及心电图类型n n心跳骤停的识别与基本生命支持（BLS）n n进一步心脏生命支持（ALS）n n复苏后的处理，尤其是轻度治疗性低温的实施方法n n脑复苏的结局及脑死亡的概念基本生命支持（基本生命

3、支持（BLS）n n徒手心肺复苏的步骤先前的规定1.1.心跳呼吸停止的判断2.2.开放气道（A，airway)3.3.人工呼吸（B，breathing)4.4.胸外按压（C，compression)20102010年年AHA CRPAHA CRP和和ECCECC指南指南l l简化BLS流程，去除“看、听和感觉”等步骤l l强调对任何无呼吸或无正常呼吸（仅喘气）的成人无反应者，应立即激活急性反应系统，并开始胸外按压l l医务人员可查脉搏，10s不能确定即行CPR胸外按压（胸外按压（C，compression)n n现代心肺复苏极强调高质量的胸外按压:用力快速按压用力快速按压(push hard,

4、push fast)(push hard,push fast)并尽最大限度地减少按压的中断并尽最大限度地减少按压的中断n nAHA2010指南进一步强调:n n由ABC到CABl l先进行先进行3030次胸外按压，再急救呼吸次胸外按压，再急救呼吸l l理由：胸外按压可立即开始实施理由：胸外按压可立即开始实施n n按压/通气比l l单人施救时统一为单人施救时统一为30:230:2l l专业人员对青春期前儿童行双人专业人员对青春期前儿童行双人CPRCPR，可，可15:215:2l l新生儿均为新生儿均为3:13:1高质量心肺复苏高质量心肺复苏n n按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟10010

5、0次（而不再是每分钟次（而不再是每分钟“大约大约”100”100次）次）n n成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为5 5厘米；婴儿和儿童的按压幅度厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4 4厘米，厘米，儿童大约为儿童大约为5 5厘米）。厘米）。不再使用不再使用5 5厘米的成人范围而厘米的成人范围而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心且为儿童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南早期版本中指定的深度深肺复苏及心血管急救指南早期版本中指定的深度深n n保证每次按压后胸部保证每次按压后胸部充分充分回弹回弹n

6、n尽尽最大限度地最大限度地减少胸外按压的中断减少胸外按压的中断n n避免过度通气避免过度通气CirculationAirwayBreathing进一步生命支持进一步生命支持(ALS)基本内容:n体表电除颤n呼吸管理n建立复苏用药途径n心肺复苏期间的静脉输液n复苏药物ALS 体表电除颤体表电除颤心跳骤停的常见心电图类型n心室颤动(VF)n无脉搏的室速(VT)n心室停顿n无脉搏电活动(PEA)猝死时心电图表现*室颤室颤*无脉室速无脉室速*无脉电活动无脉电活动（电机械分离）（电机械分离）*心室停博心室停博Defibrillation电除颤电除颤强调：强调：1.掌握指征：室颤；无脉室速掌握指征：室颤；

7、无脉室速2.抓住时机！抓住时机！3.除颤后继续按压除颤后继续按压。电除颤电除颤(电击能量电击能量)n n单相波除颤：初始及后续电击均采用初始及后续电击均采用360J360Jn n低能双相波除颤l l各产品不同，在各产品不同，在120J120J200J200J范围范围l l多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能l l不了解所用设备的有效剂量时，直接用不了解所用设备的有效剂量时，直接用200J200J，其后选相同或更，其后选相同或更大剂量大剂量l l若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能进行

8、进行体表电除颤体表电除颤n n电击次数l l对所有室颤对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击 策略策略l l单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压l l完成完成5 5个个30:230:2周期（约周期（约2 2分钟）的分钟）的CPRCPR后，再停止后，再停止CPR CPR 检查是检查是 否恢复自主心律及脉搏否恢复自主心律及脉搏电除颤实施及再评价 电极板（电极板（Paddles）示波）示波除颤后立即除颤后立即CPR持续胸外按压持续胸外按压5组组CPR（约（约2min）可除颤可除颤不可除颤不可除颤再评价再评价:5个按

9、压个按压个按压个按压/通气周期后评价：循环、呼吸、意识通气周期后评价：循环、呼吸、意识通气周期后评价：循环、呼吸、意识通气周期后评价：循环、呼吸、意识ALS 呼吸管理呼吸管理n n建立高级气道（气管内导管、喉罩或食管气管联合导管）后，接呼吸机或呼吸囊进行辅助或控制通气n n通气频率保持在810次/分钟，不考虑通气/按压比，也无需中断胸外按压ALS 复苏药物复苏药物n n肾上腺素 仍被推荐为心跳骤停的首选缩血管药仍被推荐为心跳骤停的首选缩血管药用法：用法：1mg1mg静脉静脉/骨髓腔内注射，每骨髓腔内注射，每3 35 5分钟重复分钟重复 一般不推荐大剂量应用肾上腺素，特殊一般不推荐大剂量应用肾上

10、腺素，特殊 情况下考虑使用更高剂量情况下考虑使用更高剂量（如（如 肾上腺受体阻滞药或钙通道阻滞药中毒等）肾上腺受体阻滞药或钙通道阻滞药中毒等）胺碘酮胺碘酮n n适用：对对CPRCPR、电击和缩血管药无效的室颤、电击和缩血管药无效的室颤或无脉搏室性心动过速或无脉搏室性心动过速n n用法：初始剂量初始剂量300mgIV/IO300mgIV/IO追加追加1 1次剂量次剂量150mgIV/IO150mgIV/IO利多卡因利多卡因n n传统应用较多的抗室性心律失常药n n适应证：顽固性室颤及室性心动过速n n用法：l l考虑静脉注射利多卡因考虑静脉注射利多卡因100mg100mg（1 11.5mg1.5

11、mg）l l若若VF/VTVF/VT持续存在，每隔持续存在，每隔5 51010分钟追加分钟追加0.50.50.75mg/kg0.75mg/kgl l第第1 1小时的总剂量不超过小时的总剂量不超过3mg/kg3mg/kg硫酸镁硫酸镁n n应用指征：l l电击无效的顽固性电击无效的顽固性VFVF、或快速性室性心律失常并可能有低镁血、或快速性室性心律失常并可能有低镁血症症l l尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速l l洋地黄中毒洋地黄中毒用法：l l对电击无效的顽固性对电击无效的顽固性VFVF，硫酸镁，硫酸镁iv ivl l初始剂量初始剂量2g(8mmoi)2g(8mmoi)，1 12min

12、2min注射完毕注射完毕l l101015min15min后酌情重复后酌情重复阿托品阿托品n n无脉搏/心室停顿，不再推荐应用n n急性有症状性心动过缓的仍为一线用药l l窦性心动过缓窦性心动过缓l l房室结水平传导阻滞房室结水平传导阻滞l l窦性停搏窦性停搏n n心动过缓的建议剂量：0.5mgIV0.5mgIV，每，每3 35min5min，最大剂量，最大剂量3mg3mgn n注意：急性冠状动脉缺血或MI时慎用（增加心率可能加重缺血和增加梗死面积）（增加心率可能加重缺血和增加梗死面积）钙剂钙剂n n适应证l l低钙血症低钙血症l l钙离子通道阻滞剂中毒钙离子通道阻滞剂中毒用法：l l初始剂量

13、初始剂量10%10%氯化钙氯化钙10ml iv10ml iv，必要时可重复，必要时可重复l l推注过快可减慢心率，导致心律失常；心跳骤停时可加快推注推注过快可减慢心率，导致心律失常；心跳骤停时可加快推注速度速度l l避免与碳酸氢钠溶液经同一通路推注避免与碳酸氢钠溶液经同一通路推注碳酸氢钠碳酸氢钠n n适应证l l存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳l l原有严重的代谢性酸中毒原有严重的代谢性酸中毒l l三环类抗抑郁药中毒三环类抗抑郁药中毒l l长时间停跳长时间停跳用法l l碳酸氢钠的初始剂量为碳酸氢钠的初始剂量为1mmol/kg1mmol/kg，静脉

14、滴注，静脉滴注l l是否需要重复应根据血气分析的结果决定是否需要重复应根据血气分析的结果决定复苏后处理复苏后处理心脏停搏后处理n心肺复苏的最终目标：恢复健康的大脑及其功能 （神经学完好恢复）n基本内容：以脑为导向的加强治疗n2010AHA指南强调：多学科合作的综合性系统处理 CPR CPCR生存链生存链-增加第增加第5环环脑代谢的特点脑代谢的特点全脑停循环极限时间l一般认为全脑缺血5min，即发生不可逆性损害l也有认为，8min为全脑停循环极限时间血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷24分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽45分钟，ATP耗竭-极限？！复苏后处理复苏后处理n n主要措施主要措施l l循环

15、支持循环支持l l呼吸支持呼吸支持l l控制抽搐控制抽搐/肌阵挛肌阵挛l l血糖管理血糖管理l l体温控制体温控制复苏后处理复苏后处理n n主要措施l l循环支持l l呼吸支持l l控制抽搐/肌阵挛l l血糖管理l l体温控制复苏后处理复苏后处理n n主要措施l l循环支持l l呼吸支持l l控制抽搐/肌阵挛l l血糖管理l l体温控制复苏后处理复苏后处理n n主要措施l l循环支持l l呼吸支持l l控制抽搐/肌阵挛l l血糖管理l l体温控制复苏后的体温管理复苏后的体温管理n n两方面内容l l高热的治疗高热的治疗l l治疗性轻度低温疗法治疗性轻度低温疗法体温管理体温管理-高热的治疗高热的

16、治疗n n复苏后复苏后72h72h的高热均应进行积极治疗的高热均应进行积极治疗n n研究表明，体温在研究表明，体温在3737以上时，每升高以上时，每升高11，不良神，不良神经学结局的风险均增加经学结局的风险均增加n n应积极采用药物或主动性降温等方法，将体温控制在应积极采用药物或主动性降温等方法，将体温控制在正常范围正常范围n n对于复跳后血流动力学稳定、自发出现的轻度低温对于复跳后血流动力学稳定、自发出现的轻度低温（3434），也不必主动升温），也不必主动升温体温管理体温管理-治疗性轻度低温疗法治疗性轻度低温疗法n n适应证l l院外室颤性停跳、恢复自主循环后仍无意识的成人患院外室颤性停跳、恢复自主循环后仍无意识的成人患者者l l院外非可电击（院外非可电击（PEA/PEA/心室停跳）停跳、复苏后仍昏心室停跳）停跳、复苏后仍昏迷的成人患者，或院内停跳复苏的患者，低温治疗也迷的成人患者，或院内停跳复苏的患者，低温治疗也可能有益可能有益n n降温阶段（诱导、维持、复温诱导、维持、复温）n n降温方法（体表降温、内在降温体表降温、内在降温）n n并发症脑复苏的转归（结局）脑复苏的转归（结局）