秦皇岛城乡居民基本医疗保险门诊慢性病评审标准.docx

1、秦皇岛城乡居民基本医疗保险门诊慢性病评审标准秦皇岛市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病评审标准一、第一类（一）高血压（期高危及以上）名称：即高血压3级高危及以上1、标准（1）至少三次在二级以上医疗机构就医诊断及半年以上治疗记录。（2）高血压分类分 类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值血压120-139和（或）80-89高血压140和（或）90级（轻度）140-159和（或）90-99级（中度）160-179和（或）100-109级（重度）180和（或）110单纯收缩期140和100109/L），原始细胞10%，嗜酸和嗜碱粒细胞增多。血红蛋白多正常，亦可减低。血小板数正

2、常或增高；骨髓增生明显至极度活跃，粒系为主，原始细胞10%，红系、巨核系减少，无病态造血；骨髓活检：粒系增生，无或轻度纤维化；NAP积分减低或为0；Ph染色体和或BCR-ABL融合基因阳性。（6）慢性淋巴细胞白血病临床无症状或乏力、低热、消瘦；淋巴结、肝、脾肿大；血细胞分析：白细胞数增多，淋巴细胞绝对值5109/L。血红蛋白和血小板早期正常，晚期减少。可并发自身免疫性血细胞减少；骨髓象：增生明显或极度活跃，淋巴细胞40%，原淋细胞2%，幼淋细胞10%；骨髓活检：淋巴细胞增生；流式细胞学：符合慢淋的免疫表型；基因及染色体分析：可见异常基因及染色体。2、检查项目：全血细胞分析，骨髓象，骨髓活检，流

3、式细胞学，基因及染色体分析。慢性粒细胞白血病检查项目：全血细胞分析，骨髓象和骨髓活检，Ph染色体，BCR-ABL融合基因。其他少见类型白血病如：急性嗜酸粒细胞白血病、急性嗜碱粒细胞白血病、浆细胞白血病、肥大细胞白血病、慢性中性粒细胞白血病、慢性嗜酸粒细胞白血病、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病、大颗粒淋巴细胞白血病等。（十九）尿毒症1、标准（1）慢性肾衰竭血液透析标准严重肾功能受损：血肌酐高于707mol/L，或血浆尿素氮大于28.6 mmol/L，或内生肌酐清除率10ml/min（糖尿病肾病患者内生肌酐清除率小于15 ml/min），或肾小球滤过率小于10ml/min；严重水中毒：高度水肿、急

4、性左心衰等；电解质酸碱失衡：血钾6.5mmol/L；严重代酸CO2CP13 mmol/L或动脉血PH7.2；尿毒症症状明显，经非透析治疗不缓解；肾脏形态X改变、B超、肾大小10cm（缩小）、小于7cm（萎缩）。具备上述条件之一者可行血液净化治疗。另外，肾移植前准备、肾移植后急性排异导致肾衰竭或慢性排异移植肾失功时，亦可行血液净化治疗。（2）腹膜透析标准达到血液透析标准（参照慢性肾衰竭血透标准），且无腹透禁忌症，亦可行腹膜透析。2、检查项目：血压、血常规、尿常规+尿沉渣（红细胞形态）、24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值、肝功、肾功能并评估肾小球滤过率、血尿酸、血糖、血白蛋白、血脂、血电解质、i

5、PTH、动脉血液气体分析、心电图、胸片及肾脏B超等检查。（二十）器官移植（限肾、肝、心脏移植术后）1、标准器官移植后，应常规使用抗排斥免疫调节剂，视患者具体情况选用下列药物其中之一或联合应用。目前可选用的常用药物如下：肾上腺糖皮质激素（强的松、甲基强的松龙等）；硫唑嘌呤、霉酚酸酯；环孢素A、FK506、雷帕霉素；环磷酰胺；多克隆抗体：如：抗淋巴细胞球蛋白ALG、抗胸腺细胞球蛋白ATG；单克隆抗体：如OKT3；脱氧精胍菌素等。2、检查项目：（无）（二十一）再生障碍性贫血1、标准（1）急性再障（亦称重型再障型）：临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。血常规检查显示全血细胞减少

6、，网织红细胞绝对值减少，无幼稚细胞。除血红蛋白下降较快外，须具备下列三项中之两项。网织红细胞1%，绝对值15109/L；白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值0.5109/L，如0.2109/L为极重型再障；血小板20109/L。骨髓象：多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。骨髓活检：造血面积减少。（2）慢性再障（亦称非重型再障）：临床表现为发病缓慢，贫血，感染、出血均较轻。血常规检查显示全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无幼稚细胞。血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板值常比急性再障高。骨髓象：三系或二系减少，至少1个部位增生不良

7、，如增生良好，红系中常有晚幼红（炭核）比例升高，巨核细胞明显减少。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。骨髓活检：造血面积减少。若慢性再障在病程中加重达到急性再障标准，称为重型再障型。2、检查项目：全血细胞分析、骨髓穿刺及骨髓活检、PNH的有关检查；铁蛋白、叶酸、维生素B12测定；染色体分析；基因突变检测；TCR重排及IGH重排等。（二十二）血友病1、标准临床表现以出血为特征。自发性、轻微外伤后出血难止或创伤、手术后严重出血多见。常见于负重的大关节、肌肉/软组织;内脏、黏膜出血。致命性出血有颅内出血、神经系统出血、咽颈部出血和无准备的创伤、手术出血等，凝血功能异常，凝血因子功能异常、缺乏。2、检

8、查项目：血细胞分析、凝血功能检测、凝血因子活性测定。（二十三）重性精神病1、标准（1）精神分裂症：症状持续至少1个月，自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除情感障碍。（2）双相情感障碍：符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准。躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。（3）偏执性精神障碍。以系统妄想为主要临床症状，其妄想内容较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸

9、大、疑病和诉讼妄想等，一般不伴有幻觉症状。持续性病程，至少达3个月，社会功能受损和自知力丧失。（4）分裂情感性精神障碍。有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，且两种症状同时存在，同样突出。病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。起病较急，发病可存在应激诱因。（5）癫痫所致精神障碍。有癫痫史或癫痫发作的证据（脑电图、CT或MRI），呈发作性精神障碍，一般历时短暂，有不同程序意识障碍，事后不能完全回忆。持续性精神障碍，如智能障碍和人格障碍等。（6）严重精神发育迟滞。智力比正常人同龄人显著低下，社会适应能力较相同文化背景的同龄人低下，起源于18岁以前，部分病人有某些特殊的体态、面容、躯体疾病以及神经系统体征。同时伴有各种精神症状，如幻觉妄想、兴奋躁动、拒食等。2、检查项目：二级以上医疗机构精神科诊疗记录。