常见的降压药物.pptx

1、常见的降压药物,陈晓晓2019-04-08,降压药（antihypertensive drugs）又称抗高血压药。是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。,临床上高血压分为两类,1原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。2.继发性高血压又称为症状性高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表现之一。血压可暂时性或持久性升高,治疗原则,1、改善生活行为:减轻体重。减少钠盐摄入。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动戒烟、限酒。2.降压药物

2、治疗降压药物种类:利尿药。受体阻滞剂。钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素受体阻滞剂。,常见口服降压药,利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂钙通道阻滞剂（钙拮抗剂二氢吡啶类）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体拮抗剂复方制剂,(一)利尿剂1、噻嗪类:氢氯噻嗪(双克)帕胺类:吲哒帕胺(寿比山)2、保钾类:螺内酯(安体舒通)3、袢利尿剂:呋塞米(速尿),(一)利尿剂,特点：降压起效较平稳、缓慢,持续时间较长作用持久,服药23天后作用达高峰。适用于轻中度高血压,对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能增强其他降压药的疗效。不良反应:乏力。痛风者禁用。保钾

3、排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于肾功能不全。,噻嗪类:氢氯噻嗪(双克),帕胺类:吲哒帕胺(寿比山),作用:单用于轻度高血压。更常与其它降压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副作用副作用。尤适用于合并心力衰竭或血浆肾素低活性的高血压副作用:低血钾,血糖、血尿酸和胆固醇增高禁忌症:低钾、糖尿病、高尿酸血症、原发性醛固酮增多症,保钾类:螺内酯(安体舒通),作用:同上。安体舒通并适用于原发性醛固酮增多症中双侧肾上腺增生、无法手术的腺瘤患者,及手术后血压继续增高者副作用:高血钾、腹泻、恶心、呕吐、小腿痉挛、月经不规则。禁忌症:肾功能不全,袢利尿剂 呋塞米(速尿）,作用:口服用药对控

4、制合并慢性肾脏病变的“容量依赖型”高血压和重度高血压有效副作用:过度利尿可致低血压、低血钾禁忌症:高尿酸血症、原发性醛固酮增多症,(二)肾上腺素能受体阻滞剂,1、1受体阻滞剂盐酸普奈洛尔(心得安)美托洛尔(倍他乐克)2、受体阻滞剂(降压又降脂)盐酸哌唑嗪特拉唑嗪(高特灵）,1、阝1受体阻滞剂,特点：起效较迅速、强力,各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差 不良反应:心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、高脂血症高尿酸血症、糖尿病、病态窦房结综合征房室传导阻滞、外周血管病者禁用。,2、受体阻滞剂特点,对各种程

5、度高血压均有效。适用于伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病。不良反应:体位性低血压,头晕、头痛疲乏、心悸、心律失常、瘙瘅、失眠及长期服用肝、肾等脏器损害。禁忌症:支气管哮喘、-度房室传导阻滞、心动过缓、外周动脉病变,(三)钙通道阻滞剂钙拮抗剂,二氢吡啶类硝苯地平（心痛定）氨氯地平(络活喜)尼群地平尼莫地平地尔硫卓维拉帕米,钙拮抗剂二氢吡啶类,特点：起效迅速、强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小与其他类型降压药联合治疗有增强作用。对老年患者降压效果较好,非甾体抗炎药物不受干扰对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥

6、样硬化作用。不良反应:引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。,(四)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),卡托普利(开博通)贝那普利(洛汀新)培哚普利(雅施达),(四)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),特点:起效缓慢、逐渐增强,在34周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应:有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。,(五)血管紧张素II受体拮抗剂,依贝沙坦(安博通)颉沙坦(

7、代文)洛沙坦(科索亚),(五)血管紧张素II受体拮抗剂,特点:起效缓慢,但持久而平稳,在68周达最大作用,作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。本类药直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药,(六)复方制剂,复方降压片复方利血平片北京0号降压片(复方利血平氨苯蝶啶片）,(六)复方制剂,不良反应：头晕、头痛、疲乏、体位性低血压等,常见静脉降压药,硝普钠硝酸甘油尼莫地平拉贝洛尔利尿剂乌拉地尔,（一）硝普钠,作用机制：动脉和静脉扩张剂。给药剂量：硝普钠只有在其他静脉降压药物不能使用时或无法达标时才能使用,剂量不能超过2

8、ug/kg*min。起效时间：即刻。适应症为：1、用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。禁忌症：代偿性高血压（如动静脉分流或主动脉缩窄）。,注意事项：a、潜在的毒性作用，小儿、孕妇慎用；b、增加颅内压，高血压脑病及脑卒中病人应慎用；d、甲状腺功能不全者(代谢产物硫氰酸盐抑制碘摄取)、肺功能不全(加重低氧血症)、肝肾功能不全患者慎用（氰化物浓度3umol/ml）；e、不可与其他药物配伍，滴注需避

9、光，配置后24h内使用。,短期应用适量不致发生不良反应。长期使用不良反应主要有：a、眩晕，肌颤，出汗，心动过速等；b、硫氰酸盐超量或中毒；c、剂量超过3ug/kg/min以上或持续使用超过72h,特别是在肝肾功能不足的患者,发生氰化物聚集 d、光敏感、高铁血红蛋白血症（罕见）,硝酸甘油,作用机制：动脉和静脉扩张剂。给药途径及剂量：静脉滴注，5-100g/min，合并肺水肿极量可至200g/min(硝酸甘油)。起效时间：2-5min。适应症：合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高血压急症（无冠脉窃血作用）,不常规用于其他高血压急症。禁忌症：颅内高压、青光眼、严重贫血、肥厚性梗阻性心肌病、重度主动脉瓣

10、和二尖瓣狭窄、合并使用5-磷酸二酯酶抑制剂、脑出血或头颅外伤等。,注意事项：a、连续给药易致耐药；b、个体差异明显，需密切监测血压不良反应：头痛，皮肤潮红，恶心，呕吐，心动过速，高铁血红蛋白血症。硝甘不是理想的降高血压药物,其降压作用来自于静脉舒张用,因此硝甘可能会导致未预期的低血压反应以及由于容量消耗导致的反射性心动过速。硝甘不建议单独使用;建议使用低剂量(60mg/min或以下)的硝甘作为术后高血压静脉降压治疗的联合用药,特别是对于合并急性肺水肿或急性冠脉综合征的患者,尼莫地平,1）解除脑动脉血管痉挛作用强。2）通过血脑屏障。3）降压作用弱。4）适用于合并脑血管疾病患者。5）严重肝功能损害

11、及脑水肿或颅内压明显升高者慎用。,拉贝洛尔,作用机制：非选择和受体阻滞剂给药途径及剂量：25-50mg缓慢静脉推注，15min重复，极量200mg，或者1-4mg/min静脉滴注。起效时间：510min。适应症：大多数高血压危象，特别适用于妊娠、伴肾功能减退者；也可用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象。禁忌症：重度或急性心力衰竭、支气管哮喘、IIIII度房室传导阻滞、窦性心动过缓的患者,不良反应：直立性低血压、恶心，头皮麻刺感或喉头发热，头晕，支气管痉挛，心动过缓，传导阻滞等。,利尿剂,作用机制：促进水和电解质排泄和扩张血管。适应症：仅用于继发充血或容量超负荷的急性心力衰竭或肾衰竭患者患者。首选袢利

12、尿剂：呋塞米20-40mg，静推。不良反应：电解质紊乱。,乌拉地尔,作用机制：选择性a1受体拮抗剂起效时间：0.53min用法用量:可以先推后泵或先推后滴,通常要给予一个负荷剂量适应症：用于治疗高血压危象（如血压急剧升高)重度和极重度高血压以及难治性高血压，用于控制围手术期高血压。禁忌症：对本品中成份过敏的患者:主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用(肾透析时的分流除外）。,不良反应：病人可能出现头痛、头晕、恶心呕吐、出汗烦躁、乏力心悸,心率不齐，上胸部压迫感或呼吸困难等症状。其原因多为血压降得太快所致。通常在数分钟内即消失。病人无需停药，过敏反应少见。注意事项：患者取卧位，疗程一般不超过7天。

13、,降压药物选用原则,坚持长期给药原则，即使显效或血压接近正常也应接受足够的维持量；选用降压作用缓和、持久、副作用少。病人能自我掌握的口服制，如利尿剂,阻滞剂作为基础治疗，保持血压逐渐下降;联合用药，加强协同作用提高疗效，减少各药物的剂量。减少药物的副作用;保证血压下降较平稳;,从小剂量开始逐渐加量，达到预期疗效后,以维持量巩固疗效防止血压回升。坚持用药个体化，根据患者对药物的敏感性,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物;不宜降压过速或过低(引起心脑,肾血流锐减),以免引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成，肾功能不全,降压药的用药选择,1.对伴有脂质代谢异常的患者可选用a1受体阻滞剂,不宜用受体阻滞剂及利尿剂;2.伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂血管紧张素受体阻滞剂;3.对合并支气管哮喘，抑郁症,糖尿病患者不宜用受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。,谢谢！,