慢性肾脏病的饮食指导.docx

1、慢性肾脏病的饮食指导慢性肾脏病得饮食指导一、饮食治疗得重要性 正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡,分泌促红素与合成活性维生素等功能。当肾功能受损后,可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。而饮食治疗可以减少代谢废物得形成,减少有害物质得摄入,维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好得营养,减轻肾脏排泄负担,减轻对幸存肾单位得进一步损害,延缓病情发展,就是治疗慢性肾功能不全所必不可少得一项基本措施。什么就是慢性肾功能不全得饮食治疗？ 慢性肾功能不全得饮食治疗,并不就是简单得补充营养,而就是通过合理饮食,延缓慢性肾功能不全发展得速度,

2、减少或缓病人得某些症状,以及某些并发症得出现,同时改善营养状况,不发生营养不良,提高病人得生活质量。具体来说,饮食治疗得目得在于:延缓慢性肾功能不全得发展速度;减轻氮质等代谢产物在人体内得潴留;尽量纠正人体内各种氨基酸比例得失调现象。以期达到或接近正氮平衡,防止发生营养不良;针对病人得某些症状,纠正水与电解质紊乱情况;维持病人得营养需要,提高生活质量、饮食治疗方案得原则与要求:热量充足。必须保证充足得热量、每日摄入得热量:3050千卡/公斤体重。如果热量不足,补充得必需氨基酸会作为能量来源耗掉,不仅不会延缓肾功能不全得进展,反而会造成有害得影响、食物中热量得分布:碳水化合物占65,脂肪类占30

3、%左右,另外少量来自蛋白质。低蛋白饮食。限量摄入蛋白质得总量,并且在摄入得蛋白质中以优质蛋白质为主,优质蛋白质占总量570%、全日提供得优质蛋白质尽量均匀分配在全日三餐中,一次集中摄入,以达到既减轻肾脏负担,有保证身体更好地吸收利用得目得。维生素补充充足。维生素参与新陈代谢,为生命活动所必需,应予充分供应,特别时维生素A、B、B2、C及叶酸个对肾功能不全者尤为重要、为什么要低蛋白饮食?肾功能正常时,食物中得蛋白质经过消化、吸收、分解,其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用,以维持人体正常生理功能得需要,还有一部分经过分解产生含氮得废物如尿素氮等,经肾脏由尿液排出体外。肾功能不全时,肾脏排泄这些代

4、谢废物能力大大减退,蛋白质分解代谢得废物如尿素、肌酐、胍类等在血液中积蓄,成为尿毒症毒素,病人出现一系列得不适症状及血液尿液检查异常。对于慢性肾功能不全病人,低蛋白饮食可以减少蛋白质分解代谢产物得生成与积蓄,从而减轻残余肾单位高负荷得工作状态,延缓肾功能不全得进展。因此,低蛋白饮食治疗就是慢性肾功能不全病人治疗得重要手段之一。什么时候开始低蛋白饮食?慢性肾功能不全得发生与发展就是一个非常缓慢得过程。慢性肾功能不全早期人体进行代偿,但随着病情得进展,肾功能会逐步失代偿。肾功能失代偿以后,血液中得肌酐与尿素氮等指标开始升高。现在认为,肾功能进入失代偿期就应该开始限制饮食中得蛋白,如血肌酐升高(大于

5、2mg/dl)就应该限制饮食中得蛋白。低蛋白饮食就是不就是越低越好？正常得蛋白饮食就是每天每公斤体重克左右,低蛋白饮食就是每天每公斤体重0.克。低蛋白饮食必需要补充必需氨基酸,才能充分维持营养,保证蛋白质得代谢。低蛋白饮食不就是越低越好,而就是要根据实际情况,根据肾功能情况安排。在保证低蛋白饮食得情况下必需保证热量得供应,只有给予充分得热量供应,蛋白质才能够充分利用。可以间歇性低蛋白饮食不？为延缓慢性肾功能不全得发展,进行低蛋白饮食治疗。如果平时低蛋白饮食,而逢年过节就大吃一顿,或想起来就低蛋白饮食,平时无所谓而不低蛋白饮食,这对肾脏就是一种非常大得冲击,会对生长造成非常大得压力。在肾脏储备已

6、经明显减少得情况下,多次冲击对肾脏得损伤非常大,可以加重肾功能得发展。所以病人应该与医生很好得配合,就就是逢年过节,也不要大吃一顿,不能间歇性低蛋白饮食,而应坚持低蛋白饮食。什么就是优质蛋白质？蛋白质有氨基酸构成。人体得氨基酸,可以分为必需氨基酸与非必需氨基酸。必需氨基酸时我们自身不能合成,需要靠饮食来补充得氨基酸,大多数要从动物蛋白中得到。一般情况下,植物蛋白中得非必需氨基酸比较多,必需氨基酸较少。肾功能不全时,人体内必需氨基酸就是得总量减少,为了改善营养状况或改善尿毒症症状,必须要补充必需氨基酸,同时再加上一定量得非必需氨基酸、磷、钾等,以合成蛋白质,改善营养状况。动物蛋白中所含得必需氨基

7、酸比较多,植物蛋白中所含非必需氨基酸比较多。慢性肾功能不全病人进行低蛋白饮食时,应摄入以含必需氨基酸为主得动物蛋白等优质蛋白,如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。低蛋白饮食一定要吃素不？还能吃鱼与肉不？慢性肾功能不全病人体内得必需氨基酸时降低得,需要补充,所以应该摄取含必需氨基酸较多得优质蛋白质食物。优质蛋白主要就是来自动物,如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶、所以,低蛋白饮食治疗,必须吃鱼、肉,只就是应该控制在一定得范围内,不能吃太多,太多可能增加肾脏负担了、吃蔬菜、水果注意些什么？如果尿量正常,无少尿与肾功能衰竭,应多食青菜、水果,以获得充足得维生素。如出现尿少,特别就是尿量不足00毫升时,则要少吃含钾较高

8、得蔬菜与水果。含钾较高得水果有:香蕉、菠萝、芒果、香瓜;含钾较高得蔬菜有:苋菜、菠菜、胡萝卜、马铃薯、扁豆、海带、紫菜等、慢性肾功能不全病人能吃盐不？盐对于人体就是必需得,所以慢性肾功能不全病人不能完全不吃盐。关键就是吃盐得量要适中。对于有高血压或水肿得病人,一般主张低盐饮食,每日摄入3克得氯化钠。但过分限盐摄入会导致血容量不足,血压下降,这样对病人也不好。所以吃盐得量还就是应根据每个人得具体情况与疾病得某一阶段决定。一般认为,每天2-3克氯化钠对于慢性肾功能不全得患者就是比较适合得。如果量不好估计,可以将饮食做得比平常淡一些,或保证血压维持正常得同时不发生水肿。低蛋白饮食如何防止发生营养不良

9、？合理得低蛋白饮食可以保证肾功能不全患者不发生营养不良,如何保证吃低蛋白饮食又不发生营养不良,应该注意以下几点:1.蛋白饮食不就是无限制得低,一般情况下,保证每天每公斤体重0、6克蛋白质就不会发生营养不良2.低蛋白饮食中需要有0%左右得蛋白质来自动物蛋白3.必须保证足够得热量,应该保证每天每公斤体重35千卡得热量供应如果病人出现体重下降,以及反应营养状况得指标异常,就应及时与医生联系,调整饮食治疗得方案,补充一些必要得营养要素、已开始透析得病人饮食治疗要调整不?慢性肾功能不全病人开始进行透析治疗(血液透析、腹膜透析)后,饮食治疗方案要进行调整。总得来说,开始透析后,进食蛋白质得量应该放宽。进行

10、血液透析得病人,通常每天蛋白质得摄入量在每公斤体重1、克,而腹膜透析者由于每次透析丢失大量蛋白质,所以应该给予得蛋白质得量要高于1。2克、所以,无论腹膜透析还就是血液透析,病人在进入透析阶段后,饮食治疗方案都要随着病情变化及肾脏代治疗方法得不同,及时进行调整。二、饮食治疗得原则与方法。蛋白质: (1)蛋白质得最终代谢产物就是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质,主要经肾脏排泄、当饮食中蛋白质得数量超过机体得需要量时,多余部分将被分解、因此,首先应当限制蛋白质得数量。()各种蛋白质在体内被利用得程度(生物价)不尽相同。蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白生物价较高,就是优质蛋白质,其产生得代谢废物较少、米、面、

11、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质得生物价则较低,代谢废物也较多、因此,应尽量减少植物性蛋白得摄入量,在蛋白质总量不变得前提下,相应增加优质蛋白质得比例,既要限制蛋白质得数量,又要提高蛋白质得质量。(3)蛋白质数量并非越少越好。过分得限制不仅患者难以接受,而且容易导致营养不良,降低抵抗力。 (4)慢性肾功能不全未透析病人每日蛋白质摄入0、gkg;每周3次血液透析病人为每日1。01。2gkg,其中5应为优质蛋白质。2、热量:CRF患者进食LD 时容易发生营养不良,因此, 必须在进食LPD 得同时补充高能量才能维持正氮平衡,摄入标准根据病人得胖瘦、营养状况而定。胖而营养状态好者,30kcal/(kg

12、、d) 瘦而营养状况差者, 摄入量为45kcal/(kg、d) 、这样既保证摄入得少量蛋白质为机体充分利用, 同时又减少体内蛋白质解、有害物质得储集。摄取足够热量,以保证每日摄入得蛋白质被充分利用,减少蛋白质为提供热量而分解、一般要求每公斤体重35千卡以上,至少要使体重不下降,热量得来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。蛋白质及热量如何计算？第一步:计算标准体重:身高105标准体重。体重在标准体重上下不超过0%即为理想体重。超过20为肥胖;低于20为消瘦、例如:身高170cm得患者,标准体重为1005=公斤第二步:计算每日所需热量,全天所需总热量=标准体重每日摄入热量标准(3035千卡/g)

13、。例如:轻体力劳动得消瘦患者每日应摄入千卡g,则全天所需总热量为30千卡65公斤=1950千卡。第三步:计算每日蛋白质得摄日量:标准体重每公斤体重每日蛋白质摄日量=每日蛋白质得摄日量。慢性肾脏病G60ml,推荐蛋白质摄入量0.6g/kg/天。例如:某患者体重5kg,蛋白质摄入量为:650、6=39。应注意优质蛋白应占0%以上、在限制总蛋白得基础上可限制主食中蛋白质得摄人,采用麦淀粉代替部分普通面粉或大米。麦淀粉就是将小麦、玉米或红薯等主食中植物蛋白提取出来,食用麦淀粉可减少植物蛋白得摄入。3.水原则就是量出为入、正常尿量为每日10002000ml,少尿就是指4小时尿量少于400毫升或少于17毫

14、升时,无尿就是指小时尿量少于50100毫升。(1)无浮肿,每4小时尿量在100毫升以上得患者,为了维持体内液得平衡,稳定内环境,一般不控制水得摄入量,口渴则饮.(2)有明显水肿时,应严格控制水得摄入量,测出尿出多少,摄入量要少于排出量、(3)尿毒症伴有心力衰竭,高血压,由于体内容量负何过重,水排出少,这种患者要严格控制水得摄入量。(4)尿毒症无尿期或少尿期时,患者要严格控制水得摄入量,但就是要补足每天得”非显性失水”量与少量尿液及大便排出得水量、非显性失水:指得就是无形蒸发与机体代谢所产生得内生水,内生水:指得就是体温,气温,湿度,汗水 得排出,呕吐液等以及各种因素影响下得失水。()尿毒症终末

15、期病人,出现少尿,无尿前,肾脏对水与盐得保留功能,已经在数年前受到了严重损伤,此时如盲地限制水得摄入,就会使已经受损伤得肾功能进步恶化,况且在常规透析得病人体内经常处在血容量不足状态,如果此进不立即补充丢失得水分量,体内血容量不足,肾功能在血流量灌注不足得情况下,继续恶化,患者一定注意补水.一般24 小时进水量(包括输液、进食等) 前一日尿量 500 显性失水量。透析患者每日进水量= 前一日尿量+00mL+ 透析超滤得水量( 透析脱水量/ 透析间隔天数) 、体重得改变就是液体平衡得最好指标, 体液得增加可直接通过测量体重反映出来, 两次透析间以每日体重增加、5kg 为宜。4、矿物质钠:膳食中含

16、钠量应视肾脏得功能与有无浮肿、高血压而定。在无水肿与高血压得情况时,每日摄入食盐不超过5g。有水肿与高血压病人,每日摄入食盐量应不超过3g。钠不仅存在于食盐内,酱油、味精、番茄酱内亦含有钠,应少食加工、腌渍过得食物,多选择天然未经加工制造得食品。如腌制品、罐头食品,并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。限钠食物淡而无味,建议采用糖醋法、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品,增加食物可口性。但要定期复查,避免过度限制钠得摄取,发生低钠血症。钾: 膳食中含钾量主要根据血钾而定。当尿少、血钾较高时,应限制各种新鲜水果、蔬菜、瓜类、各种菜汤、肉汤等高钾食品;当血

17、钾偏低或有多尿、呕吐、腹泻,以及进食过少时,应增加钾得摄入,特别就是水果。如何减少钾得摄入?慢性肾衰患者得血钾容易发生紊乱,少尿,无尿及酸中毒得病人极易发生高血钾症、血钾过高,可致心跳骤停,危及生命。停用保钾利尿药与纠正酸中毒,并减少钾得摄入量。常见得高钾食物有:鲜蘑菇、玉兰片、赤小豆、绿豆、黄豆、豆腐皮、海带、紫菜、蘑菇、榨菜、干莲子、干辣椒、花椒、萝卜干、落花生等,每0中含钾均在1以上。而00g鸭梨、苹果、柑桔等仅含钾0、10、3g,藕粉则几乎不含钾。可以用下列方法减少钾得摄入:蔬菜:用开水烫过后捞起,再以油炒或油拌,少吃生菜与菜汤、水果:避免食用含钾高得水果及果汁。肉类:勿食浓缩汤及用肉

18、汁拌饭。饮料:避免饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料等。最好喝白开水或矿泉水。调味品:避免食用含钾盐、健康美味盐、低钠盐及无盐酱油等、其她:坚果类、巧克力、番茄酱、水果干以及药膳汤等、铁: 慢性肾功能衰竭患者易发生贫血,所以应给予适当补铁、含铁丰富得食物:菌类、海藻类等。钙: 慢性肾功能衰竭患者易发生低钙血症,饮食中应补充钙得摄入并以配合活性维生素D3得治疗。含钙高得食物:牛奶、肉骨头、牛舌、虾、螃蟹、牡蛎、黄鱼、墨鱼、蛤蜊、海蜇、海带、紫菜、海藻、发菜、芝麻、豆腐、黄豆、青豆、腐竹、素鸡、毛豆、芹菜、香菜、荠菜、木耳、醋、茶叶、橄榄等磷: 限制饮食中磷摄入对血磷控制极为重要。终末期F者应制定低磷

19、饮食方案,使食物中磷限制在0、61。/d、出现高磷血症时,每日磷摄入量应限制在00以内。尽量避免食用含磷丰富食物如豆类、干果类、菌类、鱼类、禽肉类、冬笋、莲菜、畜肉类等、 5、嘌呤:慢性肾衰患者尿酸排除减少,也可以引起血尿酸增高。因此应禁服高嘌呤饮食,选择低嘌呤饮食。嘌呤高得食物(101500mg)主要有:凤尾鱼、沙丁鱼、鱼仔、动物内脏、肉汁等。嘌呤含量较高得(7150g)还有扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、贝类水产、鳝鱼、熏火腿、猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔等。嘌呤含量较少得(75m)有芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、白鱼、火腿、羊肉等。含量很少或不含嘌呤得有

20、谷物,如米、面粉、苏打饼干、通心粉等。蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。各种乳类、蛋类、水果、糖果等。6.维生素需额外补充水溶性维生素,特别就是维生素B6与叶酸。富含维生素,维生素B12、烟酸,泛酸与叶酸等食品:肝脏,肉类,牛奶,酵母,鱼,豆类,蛋黄,坚果类,菠菜,奶酪等,其中得维生素B在人体内无法贮存,所以应每天补充。维生素D 应在有低钙指征得情况下进行补充, 而且剂量必须个体化, 避免出现高钙血症。总之,饮食治疗应遵循以下原则:优质低蛋白、低磷、低嘌呤;充足得热量、丰富得维生素与钙、铁等矿物质;适量得钠、钾与易消化得食物。制

21、订饮食治疗方案注意事项个体化饮食治疗方案因人而异,一定要个体化。制订饮食治疗方案时,应根据每位病人得具体情况,考虑病因(如急、慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压病等)、肾功能水平、营养状况、摄食及消化能力、饮食习惯等多方面得情况与条件。长期坚持,及时调整饮食治疗室综合治疗得一部分,要长期坚持,但随着病情得变化。要及时调整,不能一成不变。其中既不能不重视饮食治疗,不调整饮食,同时也不能过分强调,过分重视饮食治疗,甚就是停用药物等其她治疗措施,而仅仅单纯进行饮食治疗。实际上。饮食治疗就是综合治疗得一部分,绝不能代替药物等其它治疗措施。随着病人病情得变化,综合治疗方案得调整,饮食治疗方案也要随之及时调整。

22、3防止发生营养不良慢性肾功能不全病人在进行饮食治疗过程中,特别时在长期严格饮食治疗过程中,要注意防止营养不良得发生。慢性肾功能不全病人,若发生营养不良,对病人身体无益,对病情无益,还容易发生感染等一系列并发症。除随着病情得变化,及时调整饮食治疗方案外, 病人出现体重下降,以及反应营养状况得指标异常,就应及时与医生联系,调整饮食治疗方案,补充一些必要得营养要素、通过以下几个步骤您可以出计算目前每日所需得蛋白质及热量(请根据您得实际情况填写表格)第一步:计算标准体重:身高_(c)15=_标准体重(Kg)第二步:计算每日所需热量标准体重_(Kg)每日摄入热量标准_(kcl/(g。d)全天所需总热量_

23、(kal)根据体质指数计算每日摄入热量标准:体重_(kg)/【身高_(cm)】2=_体质量指数(B)根据计算得出得BI指数在下列选项中选择合适得选项:BI(km2)囗消瘦18。5囗正常1、523.9囗超重2-7.9或肥胖28劳动强度热能供给【kc(g、d)】消瘦正常超重卧床202512015轻5302025中03530重450035根据以上表格即可得出每日摄入热量标准、第三步:计算每日蛋白质得摄日量:标准体重_(g)每公斤体重每日蛋白质摄日量_(g/kg/d)=每日蛋白质得摄日量_(g/)患者根据肾功能情况选择每公斤体重每日蛋白质摄日量见下表类别分期蛋白(g/kg/d)热量(千卡/d)其它元素

24、透析前非糖尿病肾病CKD1期血肌酐78moL0。8、0303磷00m/CKD2期血肌酐17845oL/L0。6.7CK3期血肌酐44507moLL。50.CKD4期血肌酐707mL/L0。0。糖尿病肾病出现显性蛋白尿GRF开始下降0、4.630-35(肥胖者热量适当减少)透析后血液透析腹膜透析1.1、3305维生素叶酸、铁制订饮食治疗方案注意事项1个体化饮食治疗方案因人而异,一定要个体化、制订饮食治疗方案时,应根据每位病人得具体情况,考虑病因(如急、慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压病等)、肾功能水平、营养状况、摄食及消化能力、饮食习惯等多方面得情况与条件、2长期坚持,及时调整饮食治疗室综合治疗得一

25、部分,要长期坚持,但随着病情得变化。要及时调整,不能一成不变。其中既不能不重视饮食治疗,不调整饮食,同时也不能过分强调,过分重视饮食治疗,甚就是停用药物等其她治疗措施,而仅仅单纯进行饮食治疗。实际上。饮食治疗就是综合治疗得一部分,绝不能代替药物等其它治疗措施。随着病人病情得变化,综合治疗方案得调整,饮食治疗方案也要随之及时调整。3防止发生营养不良慢性肾功能不全病人在进行饮食治疗过程中,特别时在长期严格饮食治疗过程中,要注意防止营养不良得发生。慢性肾功能不全病人,若发生营养不良,对病人身体无益,对病情无益,还容易发生感染等一系列并发症。除随着病情得变化,及时调整饮食治疗方案外, 病人出现体重下降

26、,以及反应营养状况得指标异常,就应及时与医生联系,调整饮食治疗方案,补充一些必要得营养要素、表格 常见食物营养成分含量表食物名称1 能量Kcal 蛋白质g脂肪碳水化合物g猪肉(里脊)15019、6.9牛肉(里脊)342.30鸡胸脯肉11824、61、0、6鸡腿1460。2。2牛奶(光明)613。1。25牛奶(蒙牛)673、。5。牛奶(伊利)683。3、75.4奶酪(光明)3816.28、46.5酸奶(调味)83、21。9鸡蛋(红皮)141、.50藏鸡蛋1612。611、3。乌鸡蛋1012.610.6。1鹌鹑蛋16012。81。12.1鹅蛋961、115。2、8鳕鱼21.1。20鲈鱼9918。7

27、2、7桂鱼917。2。60、5青鱼8918、60.7虾仁(红)410、40、0豆浆(淡)3031、1。2豆腐(南豆腐)845、75、8、9注:主食一般含%蛋白质(如主食100g,则含蛋白质0g),蔬菜水果蛋白质忽略不计、表1常见食物中蛋白质、钙、磷含量每100g食物食物名称钙(毫克)磷(毫克)蛋白质(克)食物名称钙(毫克)磷(毫克)蛋白质(克)粉丝(湿)22-葱头4。1标二梗3998。0大葱46341、3盐土豆47331、7瘦肉1852、绿豆芽4841.4西红柿201。藕243.9西葫芦020、9扁豆53461。9富强粉103、5松花鲤6417911、莴笋1425。7胡萝卜5200。9黄瓜16

28、330、豇豆552、1柿子椒1200。7心里美7750、5红萝卜221.3卞萝卜7431、标准粉21810。4圆白菜1291、冬瓜237、2油菜148581、2茭白21。8芹菜5218、6鸡蛋31182.9菠菜58442。4茄子3290、8北豆腐7117911.大白菜35421、7带鱼952221.1木耳(水)122榨菜2062、蒜苗390。9海带24129。1菜花4572。1牛奶1553。0表2 每100克食物中蛋白质、必需氨基酸、非必需氨基酸含量表食物种类蛋白质含量(克)必需氨基酸非必需氨基酸含量(克)含量(克)%全鸡蛋12。60、8246。26、3.牛乳3。1。34、1、7155、2瘦猪肉16。706。839、41。10。