神经内科主治试题.docx

1、神经内科主治试题160.(共用题干)一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前 倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难(1)步态为A.慌张步态B.小脑性步态C.感觉性共济失调步态D.跨阈步态E.肌病步态(2)该步态常见于A.脑血管病后遗症B.多发性硬化C.腓总神经麻痹D.肌营养不良E.帕金森病答案：(1) A ; (2) E161.(共用题干)一成年脑外伤患者，汽车肇事前一切正常，病后 48 小时仍处于深度昏 迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线( 1 )该患者目前的状态属于A.植物状态B.去皮质强直C.去大脑强直D.脑死亡E.闭锁综

2、合征( 2)该患者的预后A.长期植物状态B.经过积极抢救意识可能恢复C.很快将进入临床死亡D.立即手术治疗E.康复治疗答案：( 1 ) D；( 2) C162.(共用题干)女性， 40 岁，5 年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。 查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆 IgG 带 阳性， MRI 示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长 T1 长 T2 信号( 1 )本例最可能的诊断是A.急性播散性脑脊髓炎B.Davic 病C.脑血管病D.视盘水肿E.缓解 -复发型多发性硬化( 2)目前对本病公认的有效治疗是A.小剂量甲泼尼松龙B.3干扰素疗法C

3、.血浆置换疗法D.对症治疗E.环胞霉素 A答案：(1) E; (2) B163.(共用题干)男性患者，53岁，10天前流涕、咳嗽，未诊治， 23天后自愈。2天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力 3 级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常( 1 )以下哪种诊断最可能A.周期性瘫痪B.急性脊髓炎C.急性脊髓灰质炎D.脑血栓形成E.急性感染性脱髓鞘性多发性神经病( 2)从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是A.血清钾测定B.病毒分离C.肌电图检查D.脑脊液检查E.颈椎 CT 扫描答案：(1) E;患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，

4、且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病； ( 2) A ；蛛网膜下隙不应有梗阻。其次，脑脊液中细胞数多低于 10，另外，发病第 3日，蛋白多为正常。164.(共用题干)男性， 30 岁。左耳后疼痛 2天，口角向右歪 1 天来诊，不伴头晕、头痛 及肢体活动异常。体检：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。四肢肌力 正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性( 1 )该患者最可能伴有的体征是A.左侧眼睑闭合不能B.右侧眼睑闭合不能C.右侧眼球外展受限D.左眼球外展受限E.张口下颌左偏( 2)该患者病变部位最可能在A.膝状神经节B.鼓索神经与镫骨肌支之间C.膝状神经节与右

5、鼓索神经之间D.内耳孔与膝状神经节之间E.茎乳孔以下答案：(1) A ; (2) A ;耳道及耳后可见到疱疹是膝状神经节病变的特异性表现。165.(共用题干)男性， 30 岁， 2 个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头 水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski 征阳性，右侧髂前上棘以 下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退( 1 )此病变部位应考虑在A.T2 水平横贯性损伤B.右侧 T2 水平后索损伤C.左侧 T4 水平半侧损伤D.右侧 T2 水平半侧损伤E.右侧 T4 水平侧索损伤(2)为明确病因，辅助检查首选A.腰椎穿刺B.脊柱 X 线平片C.脊柱 CTD

6、.脊柱 MRIE.脊髓碘油造影答案：(1) D;脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升 23个节段后再经灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低;(2) D;本例患脊髓半切病变，占位可能性大， MRI首选。166.(共用题干)男， 55 岁。突然头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳 2 小时。查体：构音 障碍，一侧肢体共济失调，眼球震颤。( 1 )最可能的诊断为A.脑栓塞B.小脑出血C.大脑皮质出血D.蛛网膜下隙出血E.壳核出血(2)确诊的首选检查为A.腰椎穿刺B.头颅 CTC.

7、TCDD.X 线片E.B 超答案：( 1 ) B;( 2) B167.(共用题干)患者，女性， 35 岁。 1 小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、 呕吐，轻度意识障碍，颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力 290mmH2O ，脑脊液呈均匀一 致血性(1)本例的病因诊断方面，最重要的检查是A.脑电图B.MRIC.脑 CTD.全脑血管造影E.TCD(2)本例可能的诊断是A.脑出血B.脑栓塞C.蛛网膜下隙出血D.脑血栓形成E.硬膜下血肿答案：(1) D;(2) C168.(共用题干) 70 岁，男性患者，表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤，长期服用左 旋多巴;同时患有前列腺肥大。近半年出现病情

8、波动，症状多于服药前加重(1)最应该采取的措施是A.降低药物剂量B.加用泰必利C.药剂更加分散服用D.加用维生素 B 族E.加用安定(2)下列药物中哪一种不宜应用A.苯海拉明B.美多巴C.安坦D.金刚烷胺E.溴隐停答案：(1) C; (2) C169.(共用题干) 68 岁男性，糖尿病病史 3 年，一天回家路上突然发现周围环境非常陌生， 不知道自己该往哪个方向走，并反复重复一句话，约 10min 后想起来自己身在何处及回家 的路( 1 )该患者诊断首选考虑A.颈动脉系统 TIAB.TGAC.分水岭梗死D.腔隙性梗死E.进展性卒中( 2)该患者可能累及的部位为A.大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、

9、海马B.大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质C.脑干网状结构D.小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧E.脑干缺血答案：( 1 ) B；( 2) A170.(共用题干) . 男患， 65 岁，既往有糖尿病史。患者急性发病后四肢不能动弹，不能 言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系( 1 )这种意识状态是A.意识缺乏症B.无动性缄默C.闭锁综合征D.去皮质综合征E.脑死亡( 2)该患者的病变部位在A.双侧壳核B.双侧丘脑C.双侧丘脑下部D.脑桥背盖部E.脑桥基底部答案：(1) C; (2) E;本例为脑血管病引起闭锁综合征，病变在脑桥的基底部。由于双 侧皮质脊髓束和皮质延髓束

10、受损，导致几乎全部的运动功能丧失，脑桥以下的脑神经均瘫 痪，表现为四肢瘫痪，不能说话和吞咽，眼球不能水平运动；患者清醒，可自主睁眼或用 眼球垂直运动示意。171.(共用题干) 9 岁女孩，右眼球外展不能，右侧额纹和鼻唇沟变浅，左侧上下肢中枢 性瘫痪(1)符合A.Wallenberg 综合征B.Millard -Gubler 综合征C.Foville 综合征D.Hughlings Jackson 综合征E.One and a half 综合征(2)本例的病变部位在A.左侧内囊B.右侧内囊C.左侧脑桥D.右侧脑桥E.右侧中脑答案：(1) B; (2) D172.(共用题干) 79 岁男性，退休教师

11、，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力 差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指， CT 示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗 1 周后明显好转( 1 )该病人诊断首先考虑A.RINDB.脑出血C.分水岭梗死D.脑栓塞E.TGA( 2)该病人临床表现符合A.Weber 综合征B.Millard -Gubler 综合征C.Foville 综合征D.Wallerberg 综合征E.Gerstmann 综合征答案：(1) C; (2) E;大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉 的分水岭区，额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个

12、分水岭区同时出现 缺血灶，应首先考虑到分水岭梗死。173.(共用题干) 75 岁男性，既往有心房纤颤病史，一日从沙发上站起时突然向右侧倒下， 呼之不应，急诊头颅 CT 示左侧大脑中动脉供血区低密度影，发病 2日后发现右下肢肿胀、 发凉、色青紫( 1 )该病人首先考虑的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下隙出血E.TIA(2)该病人最有可能的病因是A.脑血管痉挛B.脑动脉瘤C.血流动力学异常D.心源性栓子E.红细胞增多症答案：(1) C; (2) D174.(共用题干) 65 岁男性，入院前 2 天晨起发现右上下肢力弱，尚能行走，入院前 1 天 右上下肢无力加重，不能行走( 1

13、)该病人诊断应考虑A.腔隙性脑梗死B.进展性卒中C.完全性卒中D.TIAE.分水岭梗死( 2)治疗可考虑A.溶栓B.抗凝C.脑活素D.开颅减压术E.止血药答案：( 1 ) B；( 2) B175.(共用题干) 46 岁女性，高血压史 10 年，突然出现说话声音不清，吞咽困难 2 天， 查体：右侧中枢性面舌瘫，右手无力，右手指鼻不准。 MRI 示左侧脑桥点状长 T1 长 T2 信 号( 1 )该病人最可能的诊断为A.分水岭梗死B.手笨拙 -构音障碍综合征C.RINDD.出血性梗死E.TIA( 2)该病的预后A.病死率 100B.病死率约30%50%C.病死率 10D.预后良好E.致残率 50%答

14、案：(1) B；(2) D176.(共用备选答案)传导骶、腰、胸、颈部感觉的纤维在高颈髓的排列顺序为A.由腹侧向背侧B.由背侧向腹侧C.由外侧向内侧D.由内侧向外侧E.无次序(1)脊髓丘脑束(2)薄束、楔束答案：(1) C; (2) D177.(共用备选答案)A.痉挛性截瘫、传导束性感觉障碍及尿潴留B.下肢感觉障碍C.下肢瘫痪D.面、舌及上肢感觉障碍E.面、舌及上肢瘫痪( 1 )一侧中央前回上部受损可引起对侧( 2)一侧中央前回下部受损可引起对侧( 3 )一侧中央后回上部受损可引起对侧( 4 )一侧中央后回下部受损可引起对侧( 5 )双侧旁中央小叶及其附近中央前、后回受损可引起 答案：(1 )

15、 C；(2) E；( 3) B；(4) D；(5) A178.(共用备选答案)A.椎 -基底动脉系统B.颈内动脉血栓形成C.大脑前动脉血栓形成D.大脑中动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成( 1 )病灶侧单眼失明( 2)病灶对侧下肢中枢性瘫痪( 3 )眩晕( 4 )猝倒发作答案：(1) B；(2) C；(3) A；(4) A179.(共用备选答案)A.咽反射亢进B.咽反射消失C.舌肌萎缩D.双上肢肌肉萎缩及巴宾斯基征阳性E.全身肌肉萎缩及肌束震颤( 1 )进行性脊髓性肌萎缩( 2)进行性痉挛性眼球麻痹( 3 )进行性眼球麻痹( 4 )肌萎缩性侧索硬化答案：( 1 ) E；( 2) A；( 3)

16、C；( 4) D180.(共用备选答案)A.小脑和脑桥萎缩B.大脑无明显病理改变C.中脑神经系统白质的局灶性炎性脱髓鞘D.中枢神经系统白质的广泛非炎症脱髓鞘E.中脑黑质神经细胞缺失(1)多发性硬化(2)脑梗死(3)帕金森病答案：(1) C; (2) E; ( 3) D181.(共用备选答案)A.四肢痉挛性瘫痪B.上肢下运动神经元，下肢上运动神经元瘫痪C.双下肢上运动神经元瘫痪D.双下肢下运动神经元瘫痪E.马鞍区感觉障碍及大小便失禁( 1 )胸段脊髓受累( 2)脊髓腰膨大受累( 3)颈膨大以上部位的脊髓受累( 4 )脊髓颈膨大受累( 5 )脊髓圆锥受累答案：(1 ) C;(2) D;( 3) A

17、;( 4) B;( 5) E182.(共用备选答案)A.双侧下肢诸肌B.眼外肌C.双侧上肢诸肌D.肋间肌、膈肌E.四肢远端肌肉( 1 )周期性麻痹首先为( 2)重症肌无力( 3)肌萎缩侧索硬化 答案：( 1 ) A;( 2) B;( 3) E183.(共用备选答案)A.双侧皮质脑干束受损B.延髓运动神经核受损C.脊髓前角细胞受损D.仅锥体束受损E.脊髓前角细胞及锥体束均受损( 1 )肌萎缩性侧索硬化( 2)进行性眼球麻痹( 3)进行性痉挛性眼球麻痹( 4 )原发性侧索硬化( 5 )进行性脊髓性肌萎缩答案：(1) E;(2) B;(3) A;(4) D;(5) C184.(共用备选答案)A.脑细

18、胞保护剂B.抗凝药物C.溶栓治疗D.血液稀释疗法E.脑代谢活化剂(1)低分子右旋糖酐(2)20的甘露醇(3)肝素、双香豆素(4)尿激酶、链激酶答案：(1) D; (2) A ; ( 3) B; (4) C185.(共用备选答案)A.跨阈步态B.慌张步态C.剪刀步态D.醉汉步态E.鸭步( 1 )震颤麻痹( 2)腓神经(3) Dueherme 型肌营养不良( 4)小脑病变答案：(1) B；(2) A；(3) E；(4) D186.(共用备选答案)A.基底节B.大脑皮质C.脑桥D.大脑半球两侧中线附近E.小脑中线附近( 1 )上矢状窦血栓形成( 2)高血压病脑动脉硬化性脑出血( 3)类淀粉样血管病(

19、 4)髓母细胞瘤答案：(1) D；(2) A；(3) B；(4) E187.(共用备选答案)A.高颈段脊髓病变B.脊髓颈膨大病变C.胸段脊髓病变D.脊髓腰膨大病变E.骶段脊髓病变( 1 )双下肢中枢性瘫痪( 2)双下肢周围性瘫痪( 3)双上、下肢中枢性瘫痪( 4)双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪 答案：(1 ) C；(2) D；( 3) A；( 4) B188.(共用备选答案)A.低频刺激递增B.高频刺激递减C.高频刺激递增D.低频刺激递减E.骨骼肌对任何刺激无反应(1)Lambert -Eaton 综合征的电生理改变特点为(2)重症肌无力(3)周期性瘫痪严重发作期答案：(1) C; (2)

20、 D; (3) E189.(共用备选答案)A.大脑中动脉B.大脑后动脉C.大脑前动脉D.椎动脉E.基底动脉( 1 )供应大脑外侧面血液的血管为( 2)供应枕叶血液的血管为( 3)供应脑桥血液的血管为( 4 )供应延髓外侧面血液的血管为答案：( 1 ) A；( 2) B；( 3) E；( 4) D190.(共用备选答案)A.丙戊酸钠B.乙琥胺C.苯妥英钠D.卡马西平E.苯巴比妥( 1 )癫痫复杂部分发作的治疗首选( 2)癫痫失神性发作首选答案：(1) D；(2) B191.(共用备选答案)A.同侧单眼全盲B.同侧单眼鼻侧偏盲C.对侧同向偏盲D.对侧同位性上象限盲E.对侧同位性下象限盲( 1 )一

21、侧后部视神经的颞侧损伤( 2)视束病变( 3)一侧视神经完全损伤( 4 )顶叶病变( 5 )颞叶病变答案：(1) B；(2) C；(3) A；(4) E；(5) D192.(共用备选答案)A.脑血栓形成B.TIAC.脑栓塞D.腔隙性梗死E.脑出血( 1 )脑梗死中最常见的类型( 2)常见病因为心房纤颤、动脉粥样硬化斑块脱落(3)多数病人就诊时症状已消失，诊断主要依靠病史答案：(1) A ; (2) C; (3) B193.(共用备选答案)A.5X 10歹L,蛋白质0.4g/L50 X 10/L，蛋白质 20g/L10 X 10/L ,蛋白质 1g/L500 X 10/L，蛋白质 3g/ L20

22、0 X 10/L，蛋白质 1g/L3) C脑脊液无色，白细胞B.脑脊液黄色，白细胞C.脑脊液无色，白细胞D.脑脊液红色，白细胞E.脑脊液浑浊，白细胞( 1 )脊髓压迫症( 2)急性脊髓炎( 3)格林 -巴利综合征 答案：(1) B；(2) A；194.(共用备选答案)A.复杂部分性发作伴自动症B.Jackson 发作C.Todd 瘫痪D.部分性发作继发泛化E.全身强直 -阵挛发作(1)患者、男性, 24岁,癫痫病史 10余年,诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部 抽搐,持续约 2 分钟缓解(2)一癫痫患者, 2天前的一次癫痫发作后,出现左侧肢体无力,肌力 3级, 1 2小时后缓 解( 3)一

23、癫痫患者, 2 年内常有发愣伴咀嚼吞咽动作或反复搓手,持续数分钟,事后不能回忆答案：(1) B；(2) C；(3) A195.(共用备选答案)A.大脑前动脉B.脉络膜后动脉C.小脑下后动脉D.小脑下前动脉E.小脑上动脉( 1 )属于椎动脉的分支( 2)属于颈内动脉的分支 答案：( 1 ) C；( 2) A196.(共用备选答案)A.阿司匹林B.血管成形术或血管内支架植入术C.氯吡格雷D.肝素E.华法林(1)血管造影证实颈动脉狭窄程度为中至重度( 50%99%)的病人，可考虑( 2)通过不可逆结合血小板表面二磷酸腺苷( ADP )受体、抑制血小板聚集答案：(1) B；(2) C197.(共用备选

24、答案)A.T1 低信号， T2 高信号B.高密度影C.低密度影D.T1 等信号， T2 低信号E.T1 高信号， T2 高信号(1)发病一个半小时后的脑出血(2)发病 36 小时后的脑出血(3)发病 2 周后的脑出血答案：(1) A ; (2) D; ( 3) E198.(共用备选答案)A.rt-PAB.低分子肝素C.阿司匹林D.降纤酶E.低分子右旋糖酐( 1 )抗血小板治疗药物( 2)溶栓治疗药物( 3)抗凝治疗药物答案：( 1 ) C；( 2) A；( 3) B199.(共用备选答案)A.Osserman 分型 I 型B.Osserman 分型 n a 型C.Osserman 分型 n b

25、 型D.Osserman分型川型E.Osserman 分型W型( 1 )女， 30 岁，四肢无力 1 个月，晨起或经休息后减轻，下午或劳累时加重，近 1 周出 现饮水呛咳、吞咽困难、抬头无力，两天前感冒，而后觉呼吸困难(2)女， 40 岁，双侧眼睑下垂、四肢无力 5 年，呈晨轻暮重波动性变化，服用溴吡斯的 明可缓解答案：(1) D；(2) A200.(共用备选答案)A.CT 脑扫描B.头颅 MRIC.脑血流图D.脑电图E.腰椎穿刺( 1 )患者，男性， 65 岁， 1 小时前上街买菜时突然出现头痛，呕吐，数分钟后出现右侧偏 瘫，双眼向左侧凝视，意识丧失，首先应做的检查是(2)患者，女性， 20 岁， 1 周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自 服止痛药无效，头颅 CT 未见异常，应做的检查是(3)患者，女性， 5 岁，玩耍时突然将玩具摔在地上，两眼向前直视，呼之不应，持续 10 余秒钟症状自行消失，过后对上述情况不知。以后多次出现类似发作答案：( 1 ) A；( 2) E；( 3) D