急性肾盂肾炎的护理常规.docx

1、急性肾盂肾炎的护理常规急性肾盂肾炎的护理常规【病情观察】1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。2.有无肾区疼痛。【症状护理】1.高热的护理：按高热护理常规执行。2.尿路刺激征的护理：（1）多饮水，每日饮水量在3000ml以上。（2）遵医嘱合理使用抗生素。（3）指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。（4）留取清洁中段尿培养。3.肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。【一般护理】1.急性期可卧床休息。2.进食清淡并富含维生素的食物。3.多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺和尿道的刺激。4.出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健康指导。【

2、健康指导】1.教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊治。2.避免过度劳累，多饮水，少憋尿是简单有效的预防措施。3.女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。4.坚持服药，定期门诊复查。慢性肾小球肾炎一、概念慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。二、临床特点本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。三、医疗目标防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。四、护理目标（

3、一） 病人水肿减轻或消失。（二） 活动耐力增强。（三） 食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。（四） 能保持乐观情绪，积极配合治疗。五、护理问题/关键点（一） 体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。（二） 活动无耐力 与贫血有关。（三） 营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。（四） 焦虑 与病情迁延、预后不良有关。（五） 潜在并发症：慢性肾衰竭。六、评估（一）入院评估1、入院方式（步行、轮椅或平车）2、体重和营养状况：有无贫血3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理4、神志和精神状况5、水肿情况：部位及程度6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰

4、竭症状。7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。8、家族史和过敏史。9、家庭用药情况。（二）持续评估1、生命体征：尤其高血压的变化。2、进食及睡眠情况。3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。4、家庭支持和经济情况。5、自我对疾病的认知程度。6、病情及主要症状6.1、水肿消退情况6.2、尿量、尿色的变化6.3、高血压相关症状：头疼、头晕7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。8、实验室检查：血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量等。9、辅助检查：胸片、心电图、泌尿系彩超等。七、干预措施（一）休息与活动1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血

5、尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。（二）饮食护理 1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.60.8g/（kgd），其中50%以上为优质蛋白。限盐34g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。（三）皮肤护理1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。2、协助翻身时防止拖、拉、

6、推等动作，避免造成皮肤破损。3、用50乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。4、尽量减少各种注射和穿刺。（四）心理护理慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。（五）病情观察1、密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。2、准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。3、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。4、监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。（六）常用药物1、控制高血压和保护肾功能：（1）血管紧张素转化酶抑制剂：开搏通125-25mg，12次d；依那普利10mg，1次d

7、；洛丁新10mg，1次d；雅士达4mg，1次d。（2）钙离子拮抗剂：络和喜510mg，12次d；拜心通3060mg，1次d；佩尔地平40mg，1-2次/d；尼群地平20mg，1-2次/d。（3）受体阻滞剂：倍他乐克：125-25mg，2-3次d。（4）受体阻滞剂：哌拉唑嗪1-2mg，12次d。 （5）利尿剂：对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加用利尿剂，以加强降压效果。如呋塞米40mg iv/d，双氢克尿噻 50mg 23次d。2、血小板解聚药 大剂量双嘧达莫(300400mg/d)，小剂量阿司匹林(40300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。（六）药物副作用观察1、使用利尿剂应

8、注意有无电解质、酸碱平衡紊乱、高凝状态的出现和加重高脂血症。2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压，尤以受体阻滞剂哌拉唑嗪为著,应以小剂量逐步增加致治疗量。3、应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。4、用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。5、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。八、健康教育1、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。2、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的

9、食物。保证热量充足和富含多种维生素。3、教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压等。4、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。6、需肾活检者，做好解释和术前准备工作。7、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性。让病人了解病情变化的特点，如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。肾病综合征病人护理常规肾病综合征是由多种肾小球疾病而引起，由以下临床表现组成：（1）大量蛋白尿（每日）；（2）低蛋白血症；总蛋白低于50g/L，白、球蛋白比例倒置；（3） 3.5g水肿。轻者仅可见于

10、眼睑及踝部，重者可有全身性水肿，甚至可伴胸、腹腔积液。（4）高血脂。血清胆固醇可升高至12.8mmol/l以上，磷脂及甘油三酯亦升高。（5）多有轻度及中度贫血。其中（1）（2）两项为诊断所必须。可伴有血尿、高血压、持续性肾功能损害。肾病综合征病人护理常规1、一般护理常规护理。2、水肿明显伴低蛋白血症时应卧床休息，水肿严重伴呼吸困难者取半卧位休息，恢复期可适当休息。3、饮食。给予高维生素、低脂、低盐（每日1-3g食盐）、优质蛋白质饮食。水肿严重者，控制入水量，应不超过尿量与不显性失水量之和。如有氮质血症，应适当减少蛋白量。4、密切观察体温、脉搏、血压变化，注意精神状态、水肿程度、有无胸、腹腔积液

11、。5、观察尿质、尿量及尿色，指导病人留取标本。6、观察有无腹痛、食欲减退、恶心、呕吐及抽搐等，及早发现尿毒症，及时通知医生并按尿毒症护理常规护理。做好口腔护理。7、记录液体出入量至水肿消退，水肿严重时每日测体重一次，水肿消退后每周测一次。8、水肿明显时应加强皮肤护理，定时翻身，预防褥疮的发生。9、用利尿剂治疗时，应注意电解质紊乱，若出现嗜睡、精神萎靡，厌食、呕吐、心音低钝、肌张力低或惊厥等症状及时通知医生并配合处理。10、注意病室定期消毒，减少继发感染发生的机会。11、长期服用激素者，应注意药物副作用。12、肾病综合征属于慢性病，病程长且容易反复。病人易出现对治疗失去信心，对预后及转归忧心忡忡

12、，产生急躁、悲观情绪。应针对病人心理反应做好心理护理。13、治疗后易复发，出院后应坚持治疗，定期复查，避免劳累。急性中毒抢救护理常规【护理评估】1、 及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。2、 评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。3、 观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。4、 观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。5、 观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。【护理措施】1、 立即终止接触毒物。2、迅速清除体内尚未被吸收的毒物。毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息

13、、保暖。毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。3 毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。3、 保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳排除。4、 建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。4 鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。5 做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。6 观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺，脑水肿及呼吸

14、、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。7 及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。8 重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。【健康指导】1、 做好患者思想工作，解除顾虑，2、 告知患者恢复期注意事项。3、 向患者宣教预防中毒及自救防护知识。 急性有机磷农药中毒护理常规一、概述有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶（ChE）活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱（ACh）的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。（临床表现）A、毒草碱（M）样症状：平滑肌痉挛和腺体分

15、泌增加。瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；大小便失禁；大汗、流泪和流涎、视力模糊、呼吸道分泌物增多。 B、烟碱（N）样症状：肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，呼吸肌麻痹；血压增高和心律失常。 C. 中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力，烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。（特殊检查）全血胆碱酯酶测定、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。（治疗要点）清除毒物、解毒、促进毒物排泄、对症治疗、“反跳”与猝死的预防。二、护理诊断1. 急性意识障碍：与有机磷农药对中枢神经的毒性作用有关。2. 绝望：与严重的心理障碍或精神创伤有关。3. 有受伤的危险：与毒物对中枢神经系统的作用有关。4. 潜

16、在并发症：中间综合征。三、护理措施1.迅速清除毒物 （1）减少毒物吸收：脱去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用热水)清洗污染的皮肤、毛发和指甲。（2）选择适当的洗胃液立即进行洗胃，洗胃原则：尽早、彻底、反复、间断。（3）促进毒物排泄 快速补充液体，使用利尿剂、导泻剂。2.病情观察 （1）应用阿托品的观察。明确阿托品化的指征：瞳孔较前散大（不超过5 mm ）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100120次/分）。区分阿托品化和在阿托品中毒。停药时应逐渐减量。（2）观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、

17、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。（3）警惕“中间型综合征”的发生。一般在急性中毒后2496小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。称“中间型综合征”。因此，应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。3. 一般护理 禁食期间做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油或甘油。留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，每周更换引流袋两次，常规会阴护理每日2次。做好安全防护，加强看护，予床栏，必要时可适当约束，用安定等镇静剂。4.心理护理 仔细询

18、问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。5.健康教育(1) 普及预防有机磷农药中毒的有关知识。(2) 出院时告知患者应在家休息23周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经损害，急性中毒除个别出现迟发性神经损害外，一般无后遗症。(3) 因自杀中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会支持十分重要。急性酒精中毒病人的护理酒精中毒是由于饮入过量的酒引起，乙醇是各种酒类饮料的主要成分，高浓度乙醇及代谢产物乙醛超过肝脏的氧化

19、代谢功能而蓄积并经过血脑屏障刺激下丘脑，使神经系统出现先兴奋后抑制的状态，导致患者呼吸麻痹，呼吸变浅变慢引起缺氧，发生代谢性酸中毒、肺水肿、脑水肿等。乙醇可使脑血管的调节反应发生紊乱，脑血流缓慢，加重脑缺血、缺氧。严重者进入昏迷，甚至呼吸麻痹而危及生命。在急诊科室，急性酒精中毒的患者也较为频繁，下面我们来学习和讨论一下急性酒精中毒病人的护理。【临床表现】酒精中毒的临床症状与是否空腹饮用、饮料含醇浓度、饮入速度、个人的耐受性、摄入总量有关，因而临床表现极其多变。急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。按中毒的表现大致可分为3期：1、兴奋期（轻度）：眼睛发红(即结膜充血

20、)、脸色潮红或苍白、轻微眩晕、逞强好胜、夸夸其谈、举止轻浮，有的表现粗鲁无礼、感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。 2、共济失调期（中度）：动作不协调、步态蹒跚、语无伦次、发音含糊。 3、昏睡昏迷期（重度）：脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、呼吸缓慢而有鼾声、瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。【并发症】急性酒精中毒诱发高血压；窦性心动过速；室上性心动过速；急性出血性胃炎。【护理问题】1烦躁 2.呼吸麻痹 3.昏迷 4.恶心呕吐 5.低体温【护

21、理措施】院前急救: 可利用冲洗或催吐使未吸收的酒精尽快排出，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞气道或再次返流入胃，一定要注意保暖，维持正常体温，迅速就医诊治。一 催吐及洗胃：对入院前发生呕吐者均不予洗胃，人院前没有呕吐且神志清醒者，采用刺激会厌法催吐；昏迷在2小时之内，予以洗胃；超过2小时不予洗胃。洗胃过程中严密观察病人的情况及吸出液的颜色，调整负压不宜过大，防止损伤胃粘膜致胃出血。重度中毒致昏迷者可行血液透析，促进乙醇排出。一、 保持呼吸道通畅：立即使患者平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物，同时注意观察呕吐物的颜色、量和呕吐次数，在保持呼吸道畅通的基础上给氧，氧气流量34 Lm

22、in。急性酒精中毒患者大多神志不清，易发生呕吐物反流，如误吸人气管有发生窒息的危险，床旁应备吸痰器、气管插管、呼吸机，一旦患者出现呼吸浅慢且不规则，紫绀明显加重的情况应及时进行气管插管，行呼吸机辅助呼吸。三、尽快建立静脉通路：应使用静脉留置针。轻症患者表现为躁动不安，重症患者多为昏睡或昏迷期，此时应用纳洛酮为首选。剧烈躁动者，静脉穿刺侧肢体应有专人看护，相对制动。四、安全防护： 患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。要做好患者的安全防护外，还要防止他伤害他人（包括医务人员）。所以在护理急性酒精中毒患者时，我们要做好自身的防护。五、

23、注意保暖： 急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤。此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量。及时更换床单、衣服，防止受凉诱发其他疾病。六、严密观察病情： 此时就医者不能正确表达自己的感受，只有依赖护理人员对临床特征的密切观察，酒精对机体有直接毒性，神经系统和心脏首先受累，所以应严密观察并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压等变化。对重度酒精中毒患者每30 min测生命体征1次，做好重症记录。意识状态是判断酒精中毒程度的有效指标，用药后密切观察患者的意识状态，如烦躁兴奋患者逐渐安静，昏睡患者开始清醒，呼吸抑制者呼吸频率增高等都说明治疗有效。严密观察呕吐物及大便的颜

24、色、量，可判断是否有应激性溃疡的发生，对有高血压病史或老年人应观察血压变化，预防脑溢血或其它并发症发生。六、饮食指导：指导患者多饮牛奶，以免诱发或加重原有的消化性溃疡，在保护胃肠道粘膜的同时通过增加排尿，促使体内乙醇的排泄。七、心理护理：患者清醒后常因饮酒住院有损面子或住院经济损失而懊悔、自责，又怕家人责备、埋怨。因此，护理人员应根据患者不同的心理状态，及时与患者或家属交流，关心，体贴患者，通过安慰开导和鼓励，帮助患者放下思想包袱，积极配合治疗。此外，应加强健康教育，使患者了解酗酒的危害性。【健康宣教】宣传大量饮酒的害处，帮助患者认识过量饮酒时对身体的危害，以及长期酗酒对家庭社会的不良影响，阐明酒精对机体的危害性，教育患者爱惜生命，帮助患者建立健康的生活方法，减少酒精中毒的发生，禁止乙醇用量过多、过浓，对原有心、肝、肾疾病、胃肠道溃疡及胃酸过多兼有消化不良者，禁用酒精性饮料。对急性酒精中毒患者应给予积极的急救措施与细心的护理至关重要，可明显提高治愈率。