肾友会(患者版).ppt

1、组合型人工肾与尿毒症组合型人工肾与尿毒症 肾肾脏脏属属于于生生命命的的重重要要器器官官，一一旦旦“罢罢工工”，就就不不能能清清除除各各种种有有害害物物质质和和多多余余的的水水分分，同同时时大大量量营营养养物物质质流流失失，大大家家便便出出现现水水肿肿、蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、腰腰痛痛、乏乏力力等等症症状状，直直接接影影响生活。响生活。肾脏的生理功能肾脏的生理功能认识尿毒症认识尿毒症n n尿毒症是肾功能衰竭所发生的一系列症状的总尿毒症是肾功能衰竭所发生的一系列症状的总称。早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消称。早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状。晚期化道症状。晚期常常出现心力衰竭、精神

2、异常、出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，昏迷等严重情况，多多危及生命危及生命。n n尿毒症的病因主要有以下几种：尿毒症的病因主要有以下几种：1 1、慢性肾小球、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎；肾炎、狼疮性肾炎；2 2、糖尿病性肾病、痛风性、糖尿病性肾病、痛风性肾病；肾病；3 3、药物、重金属中毒引起的肾衰等。其、药物、重金属中毒引起的肾衰等。其中以慢性肾小球肾炎最为常见，约占中以慢性肾小球肾炎最为常见，约占50-60%50-60%。国内国内国内国内:慢性肾脏病的总患病率为慢性肾脏病的总患病率为慢性肾脏病的总患病率为慢性肾脏病的总患病率为9.3%9.3%，而其中，而其中，而其中，而其中1%1%

3、可能可能可能可能会发展为尿毒症。尿毒症发病率为会发展为尿毒症。尿毒症发病率为会发展为尿毒症。尿毒症发病率为会发展为尿毒症。尿毒症发病率为1/10000,1/10000,有上升趋有上升趋有上升趋有上升趋势。势。势。势。目前全国有肾衰竭患者目前全国有肾衰竭患者目前全国有肾衰竭患者目前全国有肾衰竭患者约约约约100100万人万人万人万人。南京，南京，南京，南京，1010年存活率超过年存活率超过年存活率超过年存活率超过6 6成，成，成，成，15-2015-20年年年年近近近近5 5成。成。成。成。世界世界世界世界:日本尿毒症病人最多日本尿毒症病人最多日本尿毒症病人最多日本尿毒症病人最多,透析水平最好。

4、透析存活透析水平最好。透析存活透析水平最好。透析存活透析水平最好。透析存活1515年以上的超过年以上的超过年以上的超过年以上的超过80%80%，在日本尿毒症只是社区病，正常，在日本尿毒症只是社区病，正常，在日本尿毒症只是社区病，正常，在日本尿毒症只是社区病，正常工作占很大比例。工作占很大比例。工作占很大比例。工作占很大比例。流行病学资料流行病学资料治疗方法治疗方法目前，尿毒症的治疗方法主要分为几种：肾移植血液净化血液透析血液透析血液透析血液透析+血液灌流血液灌流腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。肾移

5、植的局限性：1、肾源紧张 2、肾移植手术条件苛刻 3、术后排异反应、终生用药我国肾衰病人替代治我国肾衰病人替代治疗人数疗人数厌食，恶心，呕吐厌食，恶心，呕吐腰膝酸软、骨头酸痛、腰膝酸软、骨头酸痛、说话时有尿毒味说话时有尿毒味胸闷，胸痛，呼吸胸闷，胸痛，呼吸急促，心跳加速急促，心跳加速头昏，头痛、乏力头昏，头痛、乏力下肢的酸麻胀痛，下肢的酸麻胀痛，蚁走或撕裂感蚁走或撕裂感皮肤瘙痒，高血压皮肤瘙痒，高血压正常人正常人CKD1CKD 2-3CKD 4CKD 5死亡死亡诊断诊断CKDCKD治疗治疗检出危检出危险因素险因素延缓进展延缓进展准备肾脏准备肾脏替代治疗替代治疗开始肾开始肾脏替代脏替代治疗治疗治

6、疗治疗延缓进展延缓进展CKDCKD进程进程肾脏替代肾脏替代疗法疗法尿毒症患者的肾脏替代治疗尿毒症患者的肾脏替代治疗 长期血液透析并发症长期血液透析并发症生不如死的折磨生不如死的折磨顽固性皮肤瘙痒透析三年以上有60%的患者会出现，是最常见的感觉它可以累及全身皮肤，严重的影响患者的生活质量和心情，甚至带来致命的威胁。潜在的威胁潜在的威胁肾性骨病表现骨痛、病理性骨折和骨畸形。表现骨痛、病理性骨折和骨畸形。难以启齿的症状难以启齿的症状性功能障碍生命的吞噬者生命的吞噬者精神萎靡、食欲不振是透析患者长期营养不良的重要原因难以控制的并发症难以控制的并发症顽固性高血压顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析

7、脱水后，顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析脱水后，血压仍然无法控制血压仍然无法控制我们能感受到的症状如此之多，犹如一座巨大的冰山我们能感受到的症状如此之多，犹如一座巨大的冰山未能感觉的并发症未能感觉的并发症临床症状临床症状然而，我然而，我们能感觉们能感觉到的症状到的症状相对所有相对所有并发症仅并发症仅仅只是冰仅只是冰山一角！山一角！无声的杀手无声的杀手动脉粥样硬化根据临床专家统计，长期血液透析患者心血管并发症发生率是正常人群的30倍左右，成为透析患者的头号无声的杀手无声的杀手心室肥厚难以逆转的并发症难以逆转的并发症周围神经并发症蚁走感、刺痛感以及震动感消失。重视维持性血液透析并发症重视

8、维持性血液透析并发症n n给患者及家属给患者及家属给患者及家属给患者及家属带来心理、生带来心理、生带来心理、生带来心理、生理上的改变及理上的改变及理上的改变及理上的改变及经济负担，影经济负担，影经济负担，影经济负担，影响了患者的治响了患者的治响了患者的治响了患者的治疗效果和生活疗效果和生活疗效果和生活疗效果和生活质量。质量。质量。质量。西安，西安，9 9名不堪忍受长期透析带来的身心双重名不堪忍受长期透析带来的身心双重折磨而集体投书媒体要求实施安乐死折磨而集体投书媒体要求实施安乐死的病人的病人 尿毒症毒素尿毒症毒素小分子水溶性溶质小分子水溶性溶质与蛋白质结合的小分子化合物与蛋白质结合的小分子化合

9、物中分子物质中分子物质蛋白质类蛋白质类尿毒症毒素尿毒症毒素血液透析的原理www.livzon-特点：a、清除范围：一般小于一般小于500D的小分子水溶性b、不能有效清除iPTH、2-MG等中大分子及蛋白结合率高的毒素。c、通过弥散的原理来清除尿毒症毒素长期血透并发症与尿毒症毒素长期血透并发症与尿毒症毒素长期透析并发症尿毒症毒素顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素PTH、2微球蛋白骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲不振、营养不良瘦素顽固性高血压肾素、血管紧张素、甲状旁腺素PTH动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物PTH升高引起的并发症升高引起的并发症进行性进行性进行性进行性血管钙化血管钙化

10、血管钙化血管钙化肾性骨病肾性骨病肾性骨病肾性骨病顽固性皮肤顽固性皮肤瘙痒瘙痒其他软组织其他软组织其他软组织其他软组织钙化钙化钙化钙化神经系统神经系统损害损害肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血性功能性功能性功能性功能障碍障碍障碍障碍尿毒症心肌尿毒症心肌病变病变PTH升高升高PTH2 2、2 2-MG-MG 2 2-MG-MG是人体血清中的一种小分子蛋是人体血清中的一种小分子蛋白，是由白，是由100100个氨基酸残基组成的单链个氨基酸残基组成的单链多肽，相对分子量为多肽，相对分子量为11800 D11800 D。研究表明，研究表明，2 2-MG-MG是长期血液透析是长期血液透析患者发生透析相关性淀粉

11、样变的基本成患者发生透析相关性淀粉样变的基本成分。此外，透析液的内毒素污染及透析分。此外，透析液的内毒素污染及透析膜的生物不相容性所致的补体激活，致膜的生物不相容性所致的补体激活，致使使IL-1IL-1升高后的炎症反应，均可使血中升高后的炎症反应，均可使血中2 2-MG-MG升高并沉积于骨、关节及肌腱处，升高并沉积于骨、关节及肌腱处，引起骨的囊性损害、弥漫性脱钙及腕管引起骨的囊性损害、弥漫性脱钙及腕管综合症。综合症。3 3、终终末末期期糖糖基基化化产产物物（AGESAGES）和和终终末末期期氧氧化化蛋白产物（蛋白产物（AOPPAOPP）nAGESAGES是是老老年年人人、糖糖尿尿病病和和肾肾衰

12、衰患患者者血血浆浆和和组组织织中中积积聚聚的的一一组组分分子子，是是多多肽肽链链接接降降解解产产物物，分分子子量量200020006000D6000D。目目前前AGESAGES已已成成为为一一组组公公认认的的尿尿毒毒症症毒毒素素，它它与与各各种种肾肾脏脏和和血血管管疾疾病病相关。相关。n在在尿尿毒毒症症时时血血中中存存在在着着氧氧化化损损伤伤的的蛋蛋白白产产物物，称为终末期氧化蛋白产物（称为终末期氧化蛋白产物（AOPPAOPP）。）。nAGESAGES和和AOPPAOPP都是氧化损伤的产物。都是氧化损伤的产物。4 4、同型半胱氨酸、同型半胱氨酸(HcyHcy)HcyHcy是一种含硫氨基酸，是甲

13、硫氨酸是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸代谢的中间产物代谢的中间产物。分子量为。分子量为135D135D，属于，属于蛋蛋白结合毒素白结合毒素。血中总血中总HcyHcy浓度由自由浓度由自由HcyHcy及及与蛋白结合的与蛋白结合的HcyHcy组成，血中大多以结合形组成，血中大多以结合形式存在，式存在，HDHD很难清除很难清除。5 5、瘦素（瘦素（L Leptineptin）L Leptineptin是由肥胖基因编码，脂肪细是由肥胖基因编码，脂肪细胞分泌的肽类激素，它由胞分泌的肽类激素，它由167167个氨基酸个氨基酸组成，组成，分子量分子量16KD16KD（既是中大分子毒素，（既是中大分子毒素，又是蛋白

14、结合毒素）。又是蛋白结合毒素）。6 6.炎性介质炎性介质 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子（TNF-TNF-）是活化是活化的单核巨噬细胞分泌的可溶性细胞肽，由的单核巨噬细胞分泌的可溶性细胞肽，由157157个氨基酸组成，分子量为个氨基酸组成，分子量为26KD26KD。TNF TNF能够刺激其他几种促炎性细胞的能够刺激其他几种促炎性细胞的生成，如生成，如IL-1IL-1、IL-6IL-6、IL-8IL-8等等，从而刺从而刺激机体局部激机体局部微微炎症反应炎症反应。心血管并发症与中分子毒素心血管并发症与中分子毒素AOPPAOPPCRPCRP PTH并发症并发症并发症并发症AGEs西南医院肾科HcyAOPP

15、AGEsNO2-MGTGF-a 当当大大家家知知道道自自己己得得了了尿尿毒毒症症时时，往往往往会会有有种种万万念念俱俱灰灰的的感感觉觉，许许多多人人都都认认为为尿尿毒毒症症是是一一种种不不治治之之症症，其其实实任任何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面对它。何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面对它。（人人人人总总总总有有有有一一一一死死死死，但但但但不不不不是是是是不不不不得得得得尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症就就就就能能能能长长长长命命命命百百百百岁岁岁岁，也也也也不不不不是得了尿毒症就一定死得早）是得了尿毒症就一定死得早）是得了尿毒症就一定死得早）是得了尿毒症就一定死得早）尿尿毒毒症症也也不不

16、是是什什么么不不治治之之症症，但但是是我我们们应应该该对对它它有有一一些些基基本本的的认认识识，积积极极配配合合医医生生的的治治疗疗，知知己己知知彼彼，才才能能百战不殆。百战不殆。（新新新新技技技技术术术术层层层层出出出出不不不不穷穷穷穷，自自自自由由由由血血血血液液液液净净净净化化化化技技技技术术术术出出出出现现现现后后后后，患患患患者者者者寿寿寿寿命命命命不不不不断断断断延延延延长长长长，目目目目前前前前透透透透析析析析生生生生存存存存时时时时间间间间2020以以以以上上上上非非非非常常常常普普普普遍遍遍遍，将将将将来新技术的发展，必将给生活带来更多的方便）来新技术的发展，必将给生活带来更多的方便）来新技术的发展，必将给生活带来更多的方便）来新技术的发展，必将给生活带来更多的方便）曾宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治疗但丝毫没有影响他的工作与生活。社会各界越来越重视透析患者生社会各界越来越重视透析患者生 活质量与社会回归率活质量与社会回归率 重视维持性血液透析并发症重视维持性血液透析并发症 提高血液净化患者的社会回归率，我们应做些什么提高血液净化患者的社会回归率