妇产科医院感染管理年度工作总结.docx

1、妇产科医院感染管理年度工作总结2013年妇产科医院感染工作总结2013年在院领导及院感科的正确领导及大力支持下，妇产科严格执行医院感染管理办法、消毒隔离技术规范、医疗废物管理条例等法律法规与医院各项规章制度，从计划落实到严格管理制度，采取多项措施，加强全科医务人员院感知识培训，提高全科医务人员院感意识，努力提高妇产科院感管理，将妇产科院内感染控制在较低水平，本年度院感工作总结如下：一、教育培训1、科内工作人员每季度学习院感相关知识并考试，院内感染知识考核合格。每季度进行院感总结，护士长及科内院感兼职人员每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲座与培训。2、督促手术人员严格执行

2、无菌原则，加强无菌观念，规范着装。3、每月进行手卫生督查，科室全体医务人员 基本掌握院感相关知识与七步洗手法。二、感染监测1、产房空气及物表细菌培养每季1次。2、每月进行紫外线强度测定一次，发现不符合及时更换灯管。三、加强重点环节管理1、加强了产房、新生儿室的院感管理。2、严格感染产妇与非感染产妇分室待产分娩，隔离病房、隔离待产室与隔离分娩室严格执行一人一用一消毒，所有用物尽量一次性使用。3、感染新生儿与非感染新生儿分开洗浴护理。感染新生儿使用一次性用物，所有新生儿均一人一用一消毒，所有物品用后严格消毒处理。4、严格无菌物品管理，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一

3、灭菌，并与一次性物品分开放置。无菌包使用前检查包布干净，无洞，外贴3m指示带及内放化学指示卡合格方可使用。五、加强医疗废物管理1、医疗废物按要求分类、放置、收集、转送，无泄漏事件发生。2、加大了对科室保洁人员的宣传培训力度，提高意识，杜绝了医疗废物倒卖，医疗垃圾存放间坚持做好清洁消毒处理。六、加强医务人员职业防护管理加强了医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴露2例，均按职业暴露处理流程严格处理并上报院感科。七、院感缺陷1、紫外线灯管坏了未及时通知相关部门更换。2、部分工作人员使用一次性薄膜手套代

4、替洗手。3、分娩后产妇床单有血迹未及时更换。4、医务人员在护理传染病人及使用锐利器械时安全意识不强，导致二例职业暴露发生。以上这些希望科室人员认清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高医疗质量，确保病人及自身安全。篇二：2014年上半年医院感染管理工作总结2014年上半年医院感染管理工作总结一、上半年工作完成情况1、根据2014年1月份第一次院感委员会的决议，遵循二甲医院评审标准，努力推进医院感染管理工作。认真学习与掌握等级医院评审标准，根据标准结合我院实际情况，制订与完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度、sop文件，对全体医务人员反复进行培训；为了提高培训效果，先在全院集中进行培训，

5、然后各科室逐一进行院感相关知识与制度学习与培训，科室组织二次书面考查。通过反复强化督查以及对未掌握人员及时进行重新培训，使得医务人员能够较好地掌握医院感染管理知识与执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取在等级医院评审中院感方面取得较好成绩。2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识与实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒液，重点科室更换不符合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒与擦手纸，废弃硬块肥皂改用皂液，提高医务人员手卫生的依从性。对每一位工作人员（包括保洁员

6、）洗手六步法进行考查；在迎检期间，每周对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查，提高了医务人员的手卫生依从性。进一步施工。进一步加强对经血传播性疾病患者血液透析管理，严格专机透析，分区管理；加强医务人员手卫生，加强血透上下个患者之间血透机消毒，尽最大可能降低了交叉感染的风险。加强对icu医院感染管理，院感管理专职人员每天对icu等重点科室进行院感管理监督，特别是“三管”管理重点病人，通过网络、实地查看等了解病情，有感染迹象及时干预。及时督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离（尽可能采取单独隔离无单独隔离床位时严格执行床边隔离）与手卫生。特别是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。4、及时查询多

7、重耐药菌感染病例，积极与检验科微生物室联动，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查。对多重耐药菌病例实行实时监控，每天提醒与督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离：床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，尽可能采取单独隔离，无单独隔离床位时严格执行床边隔离，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的房间及周围物品每天进行消毒、特别管理，努力避免多重耐药菌引发的交叉感染患者。5、全院综合性监测 上半年共监测病例11914例，发生医院感染54人，57例次，医院感染发病率0.45%，感染例次率0.48%；漏报13例，漏报率0.11%；类手术切口感染率为0.0%；卫生学监测791份，合格率99

8、%，复检合格率100%，符合卫生部关于二级综合性医院医疗质量与控制指标。6、目标性监测 我们开展了icu呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染与儿外科疝修补术与普外科阑尾切除术的手术切口感染监测；上半年共监测呼吸机使用床日数431，感染8例，每千日使用呼吸机感染率为18.56；监测导尿患者床日数1175，感染6例，每千日导尿感染率为5.1；监测中心静脉置管床日数143，感染0例，每千日中心静脉置管感染率为0。小儿疝修补术76例，感染0例，感染率0%；阑尾切除术76例，感染0例，感染率0%。7、努力减少医务人员职业暴露风险 上半年工作人员共发生锐器伤等暴露12例，均较轻。

9、我们及时为受伤工作人员进行登记，提出处理意见，提供必要的帮助，推荐相关的专家，定期提供免费检查。并针对此情况进行了全院职业暴露知识培训与演练，努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐患。二、目前存在的问题:1、 部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手卫生执行不力（手卫生执行较好的科室有icu、急诊科病房，妇产科、外一科、外二科、五官科）。门诊科室手卫生依从性执行不力，临床、医技部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及周围物品后与接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生。2、院感管理重点部门、重

10、点环节仍有隐患，如新生儿病房、血透室、消毒供应中心等，由于基建、改造、人员等问题，还没有完全到位，未达到等级医院评审标准。三、下半年工作计划1、进一步加强手卫生工作，特别需要科主任、护士长大力倡导、带头执行与督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。2、加强重点部门与重点环节医院感染管理，严格控制重症监护室与住院人数，患者较多时应加快病人转出，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险；血透室工作人员要提高手卫生意识，并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行，院感科经常检查督促工作人员严

11、格执行消毒隔离，努力消除交叉感染隐患；感染科每一位工作人员要严格消毒隔离，努力做好手卫生，努力避免交叉感染。3、继续加强对手术器械清洗质量监管，特别外来器械的清洗质量，干预消毒供应中心的质量管理，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术安全。4、 进一步加强多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，及时督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离（尽量单间安置、不能单间应严格床边隔离）、消毒（房间内的所有物品每天严格消毒）与工作人员的手卫生工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染。5、继续做好目标性监测，对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染与手术切口感染进行高危因素干预，努

12、力控制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染与手术切口感染。6、 下半年完成全院横断面调查工作，并规范算出现患率，这需要各科主任、护士长与全院医护人员的大力支持与配合。7、做好职业暴露的预防与控制工作，特别针刺伤的预防与针刺伤发生后的规范处理；加强对使用后的针头管理，努力避免针刺伤的发生；在医务人员发生针刺伤后，院感管理人员第一时间对针刺伤提出预防感染意见，协调相关专家帮助受伤者做好预防、治疗等相关事宜，尽最大努力降低因针刺伤感染传染病的风险。医院感染管理科2014年7月2日篇三：2015年医院感染管理工作总结2015年医院感染管理工作总结及评价2015年感控科在所领导的正确领导与各科室

13、的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保感控科各项工作的顺利开展，取得了一些成绩，但仍存在着若干问题需要解决与改进。现将2015年的医院感染管理工作总结如下：一、更新完善各级各类医院感染管理人员职责与工作制度，打造安全的就医环境。年初制定了医院感染管理工作计划并逐一落实。感控科受医院感染管理委员会的委托，更新完善了医院感染管理各级各类人员职责共计13个，各项管理工作制度共计33个，传染病管理各级各类人员职责与制度共计11个已出版所内发行。使医务人员在工作中有章可循。二、加强院感质控工作，特别是对重点科室与重点环节的管理与监督1、为了落实年初医院感染管理工作计划，制定了医院感染控制方案与各科室医

14、院感染管理考核标准，根据考核标准每月对各科室院感控制工作，尤其是手术室、产房、妇产科、口腔科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题与院感隐患，及时进行现场指导与书面反馈，所科两级找出原因，制定整改措施进行整改，感控科跟踪改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作技术、无菌物品（包括一次性使用无菌物品）管理以及医疗废物管理规范的落实，发现问题，及时反馈、制止。减少交叉感染与院感发生的几率。因单位人力物力所限，没有设立消毒供应中心，没有规范的器械清洗设备与工作室，只能尽力改善工作方法与手段，使之规范。监督各科室正确刷洗保养医疗器械，保证临床诊疗安全。三、

15、加强医院感染监测1、根据中华人民共与国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、医院感染暴发报告及处臵管理规范等法律法规，结合我所实际，制定了医院感染暴发报告及紧急处臵预案及流程，其目的为预防、控制医院感染暴发事件，指导与规范医院感染暴发事件的卫生应急处臵工作，保护患者与医务人员身体健康。2、进行了医院感染发病率调查，全年出院病人为*人，医院感染发病2例，感染率为*%。对住院病历进行了回顾性院内感染调查，以便及时发现院内感染漏报病例，共查阅病历*份，漏报率为0.3、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月，自2015年5月1日开始至2015年10月31日止，六个月共收集观察67例剖宫产病人，6

16、5例病人切口预期愈合，有2例出现脂肪液化，妇产科患者是一个特殊人群，大多数孕妇体质偏胖，腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着不同程度的低旦白水肿等不利因素。4、进行环境卫生学监测。根据工作需求不定期对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测并进行总结。5、口腔科压力蒸汽灭菌器工作时，每锅进行化学、工艺检测并记录监测结果，生物监测共6次，合格率为100%，物品灭菌效果的监测合格率为100%；手术室空气细菌培养共5次，有1次监测报告结果不合格，整改后再次监测合格率为100%；其它部位空气细菌培养合格率为100%；上

17、半年全所物体表面细菌培养合格率100%，医务人员手细菌培养合格率100%，消毒液监测合格率100%，有时出现浓度过高的现象。四、传染病管理1、全年门诊诊疗人数为*人次，传染病信息网络报告*人。无漏报、迟报、瞒报现象发生。相关业务指导部门来检查督导共*次，对我所的传染病管理工作表示满意。同时对我们的管理工作给予了指导，根据反馈意见，感控科在门诊大厅制作了发热病人就诊流程图与发热及传染病预检分诊流程图，印刷了发热病人就诊须知，告知工作人员做好发热门诊病人日志登记工作。2、3月30日开展了传染病信息报告管理规范与性传播性疾病基本知识讲座，4月17日开展了急性弛缓性麻痹的鉴别诊断讲座，6月3日至6月2

18、5日期间共开展了4次关于中东呼吸综合征诊疗方案及预防控制技术指南的培训学习。3、为及时发现、有效控制突发性传染病，规范突发性传染病发生后的报告、诊治、调查与控制等应急处臵技术，我们重新制定了传染病防控应急预案指导突发性传染病事件的应急处臵工作。4、为加强对全所传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况应急处臵工作的领导与管理，我们重新制定了传染病爆发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制及流程，其目的是提高应急反应能力与技术水平，及时、有效、有序地处臵传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况，努力避免与减少人员伤亡，有效防止与控制事件进一步扩散，保护群众身体健康与生命安全。五、加强医疗废物管理重新制定

19、完善了6项医疗废物管理的各项规章制度与流程，重点加强了日常对医疗废物收集、转运与处臵工作的督导，使医疗废物在产生科室做到分类收集，规范包装，标识清楚，按时密闭转送，医疗废物在暂存处按规定及时处臵，定期下科室检查此类制度的落实情况，发现问题，及时反馈整改，确保了医疗废物管理的有效性。为防止医疗废物处臵过程中由于医疗废物遗撒、流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故，我们更新了医疗废物处臵意外事故应急预案与流程，指导意外事故发生时，得到有效控制与处理。六、加强职业安全防护为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露,保证医务人员发生职业暴露后能够得到有效的处理,依据医院感染

20、管理办法、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则，完善了职业暴露防护应急预案，为高风险人员进行了体检并进行了预防注射。七、加强医院感染知识的学习与培训根据年初制定的医院感染知识培训计划，组织全体护士与工勤人员分别开展了医院感染基础知识培训讲座，组织全体医务人员开展了医院感染诊断常见问题的探讨讲座与医院感染预防与控制的重要性讲座等院感防控知识培训共四次，并进行了考试，既增长了知识，又提高了医护人员对医院感染控制工作重要性的认识。八、存在的问题1、医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，部分医务人员“六步洗手法”的前后顺序掌握的不准确。2、部分医务人员对医院感染知识培训热情不高，中途早退。3、

21、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺乏学习，不能完全掌握该标准。对病原学检查重视程度不够。4、科室医院感染管理质量检查内容循规蹈矩，对新出现的问题与漏洞缺乏敏感性。感控科二一五年七月八日篇四：2014年医院感染管理工作总结2014年医院感染管理工作总结一、工作完成情况（一）按计划开展医院感染各项监测包括医院感染病例前瞻性监测、类切口手术部位感染目标性监测、环境卫生学及消毒灭菌效果监测等。今年110月份我院医院感染发病率为0.21%，i类切口手术部位感染率为0，环境卫生学监测合格率达98%，消毒灭菌效果监测合格率达100%.于11月份开展了一次现患率调查，医院感染现患率为0.全年无医院感染暴发

22、事件发生。（二）加强医务人员职业防护开展了医务人员职业暴露目标性监测，为高风险科室的医务人员进行了输血前五项检测，并免费接种乙肝疫苗。配备了合格的防护用品，有效保障医务人员的职业安全。全年无暴露后感染发生。（三）加强重点部门、重点环节管理加强了手术室、供应室、口腔科、胃镜室及血透室的管理，严格按要求每月进行督查、反馈，努力使各重点部门的医院感染管理制度落实到位，规范了外来器械管理，降低了医院感染风险。（四）继续加强医院感染知识培训积极组织相关职能部门与院感重点科室成员参加国家及省市级举办的院感知识培训班20余人次，拓宽了视野，增长了见识，提高了医院及科室的院感管理水平，取得了良好的培训效果。（

23、五）进一步加强医疗废物管理加强督导，对全院医务人员、工勤人员及医疗废物收集人员进行医疗废物管理知识培训，进一步提高了认识，使医疗废物分类、收集、储存、交接等更加规范。（六）加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理每季度对一次性使用无菌医疗用品及消毒产品的采购、储存与使用进行专项检查，纠正了以往索证不全、储存不当、使用欠规范的问题，减少了由此引起的安全隐患。（七）积极参与口腔科门诊、妇产科门诊、产房的建筑布局的改建，使之更加符合医院感染管理要求。（八）加强了手卫生管理今年是我省医院感染“手卫生”管理年，故将“加强手卫生管理”纳入本年度工作重点！进一步完善手卫生设施与设备，加强了手卫生培训、宣传

24、与督查，提高了手卫生正确性与依从性。二、存在的问题（一）医院感染知识与防控意识仍较薄弱。（二）手卫生依从性需进一步提高。（三）临床标本送检率低，抗菌药物使用欠规范。（四）环节管理仍需加强。三、下一步工作打算（一）继续加大医院感染知识的培训及宣传力度。（二）加强多部门联合管理机制，进一步提高手卫生、消毒灭菌、医疗废物、抗菌药物、多重耐药菌管理水平。（三）根据科室设置，做好组织调整。医院感染管理科2014年12月1日篇五：2011年医院感染管理工作总结112011年预防保健科工作总结院内感染方面今年，在院领导的正确领导与大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部颁布的医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗卫

25、生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理与全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，不断提高医务人员的医院感染控制意识，降低了医院感染率，保证了医疗安全。全年无医院感染暴发事件发生，保障了医疗活动的安全，在上级机关检查与监测中全面达标。一、健全织织 完善管理为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，完善了医院感染管理三级网络体系。院感科将任务细化，落实到人。定期召开院感委员会会议与科室控感小组会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进。二、加强质量管理，确保医疗安全(一)质量控制：根据质量管理绩效考核标准，每周

26、参加院内查房，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防与控制医院感染。(二)环节质量控制：1、加强重点部门的医院感染管理，手术室、供应室、分娩室、口腔科、胃镜室等均是医院感染管理的重点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，如对手术室的工作区域，每天清洁或消毒，每台手术后进行终末消毒，包括仪器设备、设施、物体表面、手术台面、无影灯、地面等符合手术器械清洗、符合规范要求，手术后各类器械的清洗，确保清洁、光亮、无锈迹。对供应室的督查重点是、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、胃镜室严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制

27、度落到实处。2、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象，制定并下发病区终末消毒措施，按照要求每周检查，对不规范的行为与考核挂钩。3、每周对医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题，进行整改，使本院的院感工作逐步规范化。三、实行规范化、流程化管理：今年紧紧围绕医院开展的流程化管理，对院感工作内容进行了梳理，制定出各项流程，使医院感染管理工作更加规范，更便于临床医务人员操作。四、进行环境卫生学生物监测，监测的主要对象以重点部门为主，医院感染管理科每半年对重点部门的空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测，合格率100%。每季度进行紫外线强度监测，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫

28、外线灯管强度进行了监测。五、医务人员的职业防护，制定防护制度与相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套等，以保证医务人员的职业安全。六、 加强医疗废物管理我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道。医院感染管理科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。传染病、结核双向转诊、死亡病例报告新生儿计划免疫接种管理方面一、传染病管理1、认真贯彻落实中华人民共与国传染病防治法等相关法

29、律、法规与医院有关规章制度，并针对上述内容制定了突发公共卫生事件应急预案、传染病管理制度、传染病报告工作制度传染病自查制度传染病报告奖惩制度等，确保了传染病防控工作科学、有序开展。2、根据传染病防控形势的不断变化，利用板报宣传与发放健康教育处方的形式开展了手足口病、肠道传染病、结核病等传染病相关知识宣传，使就诊患者及家属对传染病有了更进一步的认识与了解。3、为提高疫情报告工作质量，进一步完善了传染病疫情报告工作流程，加强了网络直报工作管理，有效杜绝了漏报、错报、缓报现象，使漏报率始终100%。全年上网报告传染病共129例，其中，乙型肝炎86例，肺结核23例，丙型肝炎5例，梅毒6例。其中急诊科报

30、告34例，门诊报告15例，外科报告51例，内科报告5例，妇产科报告24例。4、各临床科室认真落实使用死亡医学证明书，全年无死亡病例。二、做好预防接种与计划免疫工作我科每月定时核对产科出生登记薄、新生儿应接种数登记与实种数登记是否相符，接种时间是否及时。全年新生儿出生人数人，乙肝疫苗接种人数人，接种率；卡介苗接种人数人，接种率，乙肝疫苗未接种人数人，卡介苗接种人数人，与妇产科共同做好新生儿计划免疫接种工作，每月上报疾控中心。全年未监测到afp病例。妇产科严格遵守预防接种制度，由专人负责新生儿预防接种，全年共接种卡介苗、乙肝疫苗第一针1122人次。基本做到及时接种，新生儿接种率达到99.6%，全年

31、无接种异常反应与接种事故发生。受到上级主管部门的好评。三、做好三种慢性非传染性疾病的登记及统计报表工作全年共报告慢性非传染性疾病232例。四、做好健康教育宣传工作定期参加卫生局组织的上街宣传工作，制作宣传表，发放宣传单，制作宣传条幅。预防保健科2011年12月31日2012年医院感染工作设想：1、配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的各项流程。2、编印医院感染诊断标准小册子与医院感染管理手册，提高医院感染诊断水平与监测的准确性，提高规范化程度。3、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性。4、加强抗生素合理使用，缩短术后用药时间。4、增强医务人员的工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识，保证医院医疗用品的消毒灭菌质量，确保各项预防与控制医院感染的制度。措施落到实处，发挥实效。6、加强对全院医务人员的培训，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。