爱婴医院复核产科组.ppt

1、20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省妇幼保健院产科 高岩爱婴医院复核爱婴医院复核方案方案-产科部分产科部分20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训剖宫剖宫产相关问题产相关问题母乳喂养中的母亲问题母乳喂养中的母亲问题如何促进母乳喂养如何促进母乳喂养产科产科组复审流程及内容组复审流程及内容20142014四川省卫计委爱婴医院复核师资培训四川省卫计委爱婴医院复核师资培训一、爱婴医院复核一、爱婴医院复核 -产科组流程及内容产科组流程及内容20142014四川省卫计委爱婴医院复核师资培训四川省卫计委

2、爱婴医院复核师资培训产科组产科组标准标准具体指标具体指标内容内容分值分值 二（二）1、2、3 2（产儿各1/2）三（一）(二)1、2、3；110四（二）16合计1820142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训二、（二）二、（二）80%80%以上的产科医护人员能够正确回答以上的产科医护人员能够正确回答80%80%以上的有以上的有关母乳喂养问题。关母乳喂养问题。80%80%20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训三（一）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能。1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径

3、，对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。（2分）2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。（2分）3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安排。（2分）20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训三、（二）三、（二）100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%80%以上的孕产妇能够正确回答以下以上的孕产妇能够正确回答以下9 9个问题中的个问题中的7 7个。个。四（二）1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。（6分）100100%80%80%20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱

4、婴医院复核师资培训专人负责专人负责固定场地：大小根据分娩量判断固定场地：大小根据分娩量判断必要的设施、设备必要的设施、设备宣传资料：小册、健康教育处方等宣传资料：小册、健康教育处方等课表公布课表公布培训教材，课件包括九项知识要点培训教材，课件包括九项知识要点20142014年授课记录、签到年授课记录、签到最好准备一堂课。最好准备一堂课。检查方法：现场查看记录、询问孕妇母乳喂养知识检查方法：现场查看记录、询问孕妇母乳喂养知识20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训检查产后第三天产妇乳房、乳汁情况即可知道是否充分吸吮和哺乳，是否加了配方奶检查产后第三

5、天产妇乳房、乳汁情况即可知道是否充分吸吮和哺乳，是否加了配方奶5、按需哺乳重要性：、按需哺乳重要性：吸吮造成的吸吮造成的PRL峰值出现在峰值出现在30分钟，夜间分钟，夜间PRL分泌是白分泌是白天的天的5倍；按需哺乳满足生长发育和心倍；按需哺乳满足生长发育和心理发育的需要理发育的需要满足满足“口欲口欲”！6、6 6个月纯母乳喂养的重要性：个月纯母乳喂养的重要性：禁止禁止“三奶三奶”（奶瓶、奶嘴、奶粉）（奶瓶、奶嘴、奶粉）;7、正确的哺乳体位、含接姿势；如何、正确的哺乳体位、含接姿势；如何挤奶；挤奶；8 8、特殊情况下母乳喂养、特殊情况下母乳喂养：AIDSAIDS、乙肝、乙肝等；等；9 9、母亲上

6、班后如何坚持母乳喂养、母亲上班后如何坚持母乳喂养?课件必须包含课件必须包含9项内容：项内容：1、母乳喂养好处：、母乳喂养好处：对婴儿的益处对婴儿的益处（近几年循证研究）、对母亲的益处、（近几年循证研究）、对母亲的益处、对家庭的益处、对社会的益处；对家庭的益处、对社会的益处；2、母婴同室好处：、母婴同室好处：概念（概念（24小时，小时，分开不超过一小时，床旁婴儿护理能分开不超过一小时，床旁婴儿护理能绝对保证！），为什么？绝对保证！），为什么？3、“三早三早”的重要性：的重要性：概念（早皮概念（早皮肤接触、吸吮、开奶）肤接触、吸吮、开奶）4、如何保证母亲有充足的乳汁：如何保证母亲有充足的乳汁：教教

7、会如何增加母乳；会如何增加母乳；20142014四川省卫计委爱婴医院复核师资培训四川省卫计委爱婴医院复核师资培训七（一）4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（5分）！特别提醒特别提醒20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训二、促进母乳喂养二、促进母乳喂养20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训爱婴医院-母亲安全，儿童优先 降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率 强化医护人员的业务知识和操作技能 加大产科质量指标的监督剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率，纯母乳喂养率（0-6月）新生儿疾病的筛查、出

8、生缺陷的监测20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训 我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显下降，但剖宫产率及母乳喂养率低 爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能：促进自然分娩降低剖宫产率提高母乳喂养率20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训提高助产技能 降低无医疗指证剖宫产（孕妇要求剖宫产)各医疗机构孕妇疾病种类不同，校正后剖宫产率列入产科质量评估指标20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训该孕妇一次剖宫产史，孕17周诊断：前置胎盘，胎盘植入？孕35周择期

9、再次剖宫产20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训强调安全降低初次剖宫产我国制定了剖宫产术相关规范避免无医疗指证剖宫产（教育、咨询）20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训102014年3月6日他山之石可以攻玉：“安全避免初次剖宫产”一文引发的思考，杨慧霞，中华围产医学杂志，2014年4期20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训WHO：剖宫产术的调查 9个亚洲国家，107 950名孕妇参加总C-S：27.3%，阴道助产率3.2%中国46.2%（无指征占

10、11.7%）明显高于日本（19.8%）和印度（17.8%）C-S发生率均上升，我国最为显著，部分地区达80%以上。Lumbiganon P，et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08J.Lancet，2010，375（9713）:490-499.20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训中国农村剖宫产率呈现明显上升 针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产状况进

11、行抽样调查，中国农村初产妇的剖宫产率由1991年1.4%上升到2003年的17%近几年来仍呈现上升的趋势，2006年以后，部分地区农村剖宫产率达到了50%以上Klemetti R，Che X，Gao Y，et al.Cesarean section delivery among primiparous women inrural China:an emerging epidemicJ.Am J Obstet Gynecol，2010，202（1）:65.e1-6.龙翔，陶芳标，黄锟.安徽省两县农村育龄妇女剖宫产现况及影响因素J.中华流行病学杂志，2009，8，30（8）:870-971.201

12、42014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训提高助产技能不断降低剖宫产率2014年，我院CS率在50%以下20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训提高助产技能-减少会阴侧切20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训提高助产技能-提高医务人员助产技能的培训 减少会阴侧切术 臀位外倒转技术 产钳和胎吸助产术 肩难产处理 剖宫产后阴道试产（VABC）20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训孕期营养指导体重管理减少巨大儿 妊

13、娠前咨询，如饮食、运动、使超重或肥胖的妇女在受孕前适当控制体重 妊娠期饮食、运动指导，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其孕期并发症、改善母婴远期健康。产后保健指导，尤其GDM和其他具有高危因素产妇，改善远期健康20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训不同孕前BMI的体重增长推荐孕前BMI（kg/m2）总体体重增长范围（kg）孕中晚期的体重增长率平均（范围）(kg/周）体重不足标准体重超重肥胖18.518.5-24.925.0-29.930.012.5-1811.5-167-11.55-90.51（0.44-0.58）0.42（0.35-0.

14、50）0.28（0.23-0.33）0.22（0.17-0.27）Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009BMI=体重(kg)/身高(m)249%体重增长超过推荐范围20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训肠道菌群对人体生理机能起极其重要作用代谢作用 改善消化 产生短链脂肪酸和维生素 提供微量营养素 代谢胆汁酸 降解纤维/粘液营养作用保护作用 定植抵抗 免疫稳态 提高屏障效果 排毒20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核

15、师资培训母亲乳腺和乳汁母体的细菌是如何传送到婴儿？母亲血液婴儿胃肠道母亲胃肠道Brandtzaeg P.Current understanding of gastrointestinalimmunoregulation and ist relation to food allergy.2002 Annual NewYork Academy of Sciences 964:13-4520142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训不同喂养方式对肠道菌群的影响 母乳喂养 母乳含有双歧杆菌 母乳中的寡糖分子（益生原）促进双歧杆菌生长 人工喂养 不含有双歧杆菌

16、缺乏促进双歧杆菌生长的物质Swanson D.Indigenous Flora.In Feigin RD et al.,eds.Textbook of PediatricInfectious Diseases.5th ed.Philadelphia:WB Saunders;2004:107-114.Gueimonde M.,et al.Neonatology 2007;92:64-66.20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训剖宫产：手术部位、环境的消毒抗生素的使用未接触母体菌群细菌主要源自院内菌群自然分娩：暴露于母体菌群（阴道及肠道排泄物中的细菌）、环境中的细菌剖宫产导致肠道菌群异常20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训剖宫产婴儿肠道菌定植迟缓一项观察期较长的研究结果显示，母乳喂养条件相似的自然分娩组和剖宫产组相比较，剖宫产婴儿肠道双歧杆菌定植延迟180天。Salam M,et al.Mode of Delivery Is Associated With Asthma and Aller