《抗菌药物临床应用指导原则2015》.pptx

1、11南昌大学第一附属医院药学部南昌大学第一附属医院药学部 欧阳爱军欧阳爱军 2016-08-292016-08-29抗菌药物临床应用指导原则2015解读2英国发布全球反抗生素滥用报告滥用造成每年数百万人提早离世2050年全球因滥用致死者将超千万32012年美国科学中国年产抗生素达21万吨，一半用于了牲畜的养殖江、浙、沪三地调查：70%儿童尿液中存在抗生素02020202010101010404040403030303咽炎普通感冒大部分近期指南对于大部分近期指南对于急性单纯性支气管炎急性单纯性支气管炎都不建议常规使用抗都不建议常规使用抗菌药物，除非是出现菌药物，除非是出现了肺炎了肺炎2012 2

2、012 年年 IDSA IDSA 临床实践指临床实践指南建议对于符合南建议对于符合 ABRS ABRS 诊断诊断标准的患者应尽早经验性使标准的患者应尽早经验性使用抗菌药物用抗菌药物2012 2012 年年 IDSA IDSA 建议仅当患建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果者有链球菌试验的阳性结果时才考虑给予抗菌药物。应时才考虑给予抗菌药物。应选择窄谱的抗菌药物，疗程选择窄谱的抗菌药物，疗程通常通常 10 10 天才能根除天才能根除临床指南指出对症治临床指南指出对症治疗是恰当的处理原则，疗是恰当的处理原则，不应开具抗菌药物不应开具抗菌药物成成人人急急性性呼呼吸吸道道感感染染抗抗菌菌药药物物应应用用

3、指指南南急性鼻窦炎急性单纯性支气管炎柳 叶 刀患者及患者家属对症状减退速度有极高的要求01.患者及患者家属对待疾病病程毫无耐心02.管理干预才是关键03.保障医生的的人身安全及合理收入是规范抗生素合理应用的机会04.中国的超级细菌都是惯出来的-道理我都懂，但是患者分分钟教你做人处方管理办法指导原则指导原则48号文38号文2004200720082009卫生部抗菌药物使用相关法律法规全国整治活动卫生部令84号全国整治活动201220122013全国整治活动2011管理通知指导原则20152015管理通知20142016辅助用药抗菌药物临床应用指导原则2015版抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床

4、应用管理各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则各类抗菌药物的适应症和注意事项重大变化品种调整品种调整品种确定品种确定明确了非手术预防用药指征明确了非手术预防用药指征SMZSMZ 呋喃妥因呋喃妥因 青霉素青霉素G G 苄星青霉素苄星青霉素 5-5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶头孢噻肟头孢噻肟 头孢曲松头孢曲松 头孢他啶头孢他啶 头孢哌酮头孢哌酮心衰 昏迷 休克：不宜常规使用不宜常规使用不应用不应用留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）眼科手术预防用药眼科手术预防用药全身用药全身用药局部用药局部用药品种变化品种变化A AB BC C抗菌药物治疗性应用基本原则抗菌药物治疗性应用基本原则

5、抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则我院我院抗菌药物抗菌药物干预与监管的实践干预与监管的实践目录目录A AB BC C抗菌药物治疗性应用基本原则抗菌药物治疗性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则我院我院抗菌药物抗菌药物干预与监管的实践干预与监管的实践目录目录联合用药联合用药目标治疗目标治疗抗菌治疗方案抗菌治疗方案经验治疗经验治疗细菌性感染细菌性感染药物作用特点药物作用特点基本原则抗菌药物治疗性应用基本原则基本情况基本情况临床诊断临床诊断用药情况用药情况左氧氟沙星左氧氟沙星 0.4 qd感染性发热感染性发热患者，男，患者，男，4747岁，因发岁，因发热

6、最高热最高38.938.9案案 例例13Company LogoCompany Logo实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查临床表现临床表现临床表现临床表现体征体征体征体征影像学影像学影像学影像学判断细菌感染的依据14Company LogoCompany Logo咳嗽咳嗽咯血咯血临床表现临床表现体征体征咳黄咳黄脓痰脓痰发热发热胸闷胸闷气逼气逼干湿性干湿性啰音啰音15Company LogoCompany LogoWBCNEU%CRPPCTESR实验室检查1601建建立立抗抗菌菌药药物物临临床应用预警机制床应用预警机制02使用使用限制级限制级抗菌药物抗菌药物送率不低于送率不低于50%50%

7、03使用使用特殊级特殊级抗菌药物送抗菌药物送检率不低于检率不低于80%80%目标治疗卫生部卫生部3838号文号文限制类抗菌药物限制类抗菌药物特殊类抗菌药物特殊类抗菌药物使用使用人数人数送检送检人数人数送检率送检率使用使用人数人数送检送检人数人数送检率送检率2014年2557513844 54.10%5410457584.60%2015年15374828453.9%3058261085.3%南昌大学第一附属医院2015CHINET耐药监测主要菌种分布耐药监测主要菌种分布细菌细菌株数株数细菌细菌株数株数大肠埃希菌大肠埃希菌1651120.91草绿色链球菌草绿色链球菌5630.71克雷伯菌属克雷伯菌

8、属1130814.32沙门菌属沙门菌属5270.67不动杆菌属不动杆菌属876911.11卡他莫拉菌卡他莫拉菌3260.41铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌74719.46其他假单胞菌其他假单胞菌3810.48金葡菌金葡菌72109.13摩根菌属摩根菌属3530.45肠球菌属肠球菌属68918.73其他嗜血杆菌其他嗜血杆菌1900.24凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌38674.90多源菌属多源菌属1350.17肠杆菌属肠杆菌属34184.33拉乌尔菌属拉乌尔菌属890.11嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌19792.51奈瑟菌属奈瑟菌属*380.05变形杆菌属变形杆菌属17322.19产碱杆菌产

9、碱杆菌290.05b-溶血性链球菌溶血性链球菌16132.04丛毛单胞菌丛毛单胞菌310.04肺炎链球菌肺炎链球菌14221.80黄杆菌属黄杆菌属260.03流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌12471.58罗尔斯顿菌属罗尔斯顿菌属270.03沙雷菌属沙雷菌属10101.28普罗威登菌属普罗威登菌属200.03伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属8961.13志贺菌属志贺菌属200.03柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属6440.82其他其他2120.27*：淋病奈瑟菌：淋病奈瑟菌31株和脑膜炎奈瑟菌株和脑膜炎奈瑟菌3株株MSSA(4022株)与MRSA(3172株)的耐药率（%）0 00 0088.683.447.26

10、0.171.768.3752.9 51.477.1100088.423.512.611.210.88.90.91.11.51.662.31000020406080100120万古霉素万古霉素利奈唑胺利奈唑胺替考拉宁替考拉宁头孢呋辛头孢呋辛头孢唑啉头孢唑啉利福平利福平氨苄西林氨苄西林/舒巴舒巴坦坦左氧氟沙星左氧氟沙星庆大霉素庆大霉素环丙沙星环丙沙星复方磺胺甲复方磺胺甲噁噁唑唑克林霉素克林霉素红霉素红霉素青霉素青霉素苯唑西林苯唑西林耐药率（）耐药率（）MSSA MRSA无耐药菌株无耐药菌株MRSA对抗菌药的耐药率高于对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺甲噁唑，但除外复方磺胺甲噁唑未发现万古

11、霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。MRSA对复方磺胺甲噁唑的耐药率较低，为对复方磺胺甲噁唑的耐药率较低，为7.0%；对其他均近；对其他均近50%或以上。或以上。16511株大肠埃希菌耐药率（株大肠埃希菌耐药率（%）0.50.911.23.445.45.67.313.628.128.846.650.358.9 59.16262.871.6861009080706050403020100替加环素亚胺培南美罗培南厄他培南哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星头孢哌酮/舒巴坦呋喃妥因磷霉素 头孢西丁头孢吡肟 头孢他啶庆大霉素氨苄西林/舒巴坦环丙沙星 复方磺胺甲噁唑头

12、孢噻肟头孢呋辛哌拉西林氨苄西林耐药率（）耐药率（）耐药率较低，耐药率较低，8%金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，MRSAMRSA比例为比例为51.8%51.8%溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌粪肠球菌粪肠球菌屎肠球菌屎肠球菌革兰氏阳性革兰氏阳性革兰氏阳性革兰氏阳性球菌球菌球菌球菌南昌大学第一附属医院2015年3.支气管扩张急性加重期病原学分布及耐药性分析支气管扩张急性加重期病原学分布及耐药性分析支气管扩张症病原学中国微生态学杂志中国微生态学杂志,2013,25(9):1067-1070抗菌药物经验性治疗发病场所感染部位感染部位细菌耐药监测情况发病情况基础疾病用药史用药史 方案方案

13、 病原体病原体经验=经历？各类抗菌药物的作用特点抗菌抗菌药物药物01010202030304040505060607070808氧头孢烯类氧头孢烯类单环单环-内内酰胺类酰胺类青霉烯类青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类-内酰胺内酰胺类类/-/-内酰内酰胺酶抑制剂胺酶抑制剂头霉素类头霉素类头孢菌素类头孢菌素类青霉素类青霉素类抗菌抗菌药物药物09091010111112121313141415151616糖肽类糖肽类利福霉素类利福霉素类林可酰胺类林可酰胺类大环内酯类大环内酯类氯霉素氯霉素甘氨酰环素甘氨酰环素类类四环素类四环素类氨基糖苷类氨基糖苷类抗菌药物多黏菌多黏菌素类素类喹诺酮类喹诺酮类磷霉素磷霉素 噁

14、唑烷噁唑烷酮类酮类环脂肽类环脂肽类17171818191920202121抗菌药物磺胺类磺胺类抗真菌药抗真菌药抗分枝杆抗分枝杆菌药菌药 硝基咪硝基咪唑类唑类呋喃类呋喃类22222323242425252626青霉素类主要作用于革兰阳性菌的青霉素主要作用于革兰阳性菌的青霉素耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素青霉素 G、普鲁卡因青霉素、苄星 青霉素、青霉素 V苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林广谱青霉广谱青霉 素素氨苄西林、阿莫西林-部分肠杆菌科细菌哌拉西林、阿洛西林、美洛西林-括铜绿假单胞菌01苄星青霉素苄星青霉素为长效制剂，肌内注射为长效制剂，肌内注射 120 120 万单位后血中低浓万单位后血中低浓

15、度可维持度可维持 4 4 周。周。预防预防 A A 组溶血性链球菌组溶血性链球菌感染引起的风湿热；感染引起的风湿热；02氨苄西林氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感为肠球菌、李斯特菌感染的首选用药。染的首选用药。03哌拉西林哌拉西林 阿洛西林阿洛西林 美洛西林美洛西林肠杆菌科细菌及铜绿假肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致感染单胞菌所致感染0102030405对青霉素对青霉素 G G 或青霉素类抗或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品菌药物过敏者禁用本品询问有无青霉素类过询问有无青霉素类过敏史、其他药物过敏敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤并须先做青霉素皮肤试验。试验。青霉素

16、钾盐不可快速青霉素钾盐不可快速静脉注射静脉注射.哺乳期妇女哺乳期妇女应用青霉素应用青霉素时应停止哺时应停止哺乳乳.治疗老年患治疗老年患者感染时宜者感染时宜适当减量应适当减量应用。用。注意事项头孢头孢菌素菌素1 1头孢唑啉 头孢拉定头孢氨苄 头孢羟氨苄2 2头孢呋辛 头孢替安头孢克洛 头孢呋辛酯头孢丙烯4 4头孢吡肟 头孢噻利3 3头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶头孢哌酮 头孢克肟 头孢泊肟酯3512345头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强有胃肠道疾病病史的患者，特别是结肠炎患者应慎用不推荐头孢西丁用于3月的婴儿使用头孢美唑、头孢米诺使用头孢美唑、头孢米诺期间，应避免饮酒以免发期间，应避免饮酒以免发生戒酒硫样反应生戒酒硫样反应头霉素-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦碳青霉烯类抗非发酵菌抗非发酵菌亚胺培南亚胺培南/