病案出入库登记制度.doc

1、病案入出库登记制度1病历是国家档案的主要组成部分。因此，医院必须高度重视贯彻执行卫生部医疗机构病历管理规定。并严格按照国际疾病分类办法对全院住院病历进行集中保存和管理（门诊病历由患者负责保管）。患者出院后的病历由病案室负责保管，原则上永久保存，至少不低于30年。2病历在患者办理出院时，医师应书写完毕并交上级医师或科主任审查签字，病案必须于病人出院后2-3日内归到病案室，移交病历时病案管理人员应签字，以便明确责任，并进行逐份回收登记。3病历交回病案室后，病案室工作人员负责病历完整性的检查工作，有缺陷的病历要登记在案，并通知相关负责人及时予以修正。4病案管理人员要严格履行病案室工作制度，做到病案不

2、丢失、不涂改、不损坏、不泄露，特别是确认有纠纷或差错事故的“特殊病历”，更应专人专柜保管，并严格执行“特殊病历”登记制度。凡特殊病历应有特殊病历登记本并专人专柜保管。5病历属于医药卫生科教档案。除医院病案管理委员会、质控、医保合疗部门成员外，其它组织单位或个人均不得外借。因科研、教学需要的，可以到病案室查阅或者复印、复制，并做好登记。但跨科或专业查阅者，首先要征得所属科室主任的同意，并经信息科批准方可借阅，并做好登记；阅后及时归档。本院正式医务人员一次借阅不得超过50份；进修生经科主任同意、医务科批准后方可借阅，一次不得超过2份。借阅时应做好借阅登记，借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不得超过20天。6因晋升确需借阅病历时，必须有信息科签注意见，做好借阅登记，阅后及时归还，逾期不还者，病案室向借阅人发送催收通知。限期不还，催收无效者，按丢病历论处。7所借阅或查阅病历应保存整洁完好，不得缺页、污损和涂改等。8借调、查阅病历必须履行登记手续，要求逐份填写病历号、姓名、签字并注明借调时间和目的。9违反上述规定，由此引发的纠纷造成医院经济损失者，按医院有关规定处罚。