糖尿病视网膜病变.docx

1、糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathyDR）是糖尿病的常见并发症，也是四大致盲眼病之一，其发病率和致盲率呈逐年上升趋势。DR的发生和进展与多种因素有关，早期诊断并积极治疗以防止或延缓其进展至关重要。对病人进行有计划、有目的的健康教育，帮助人们掌握卫生保健知识，促使人们树立健康意识，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，使之提高对预防DR的自我防护意识，向有利于健康的方向发展，提高生活质量。1DR的自我监测1.1血糖的监测以监测空腹及餐后2h血糖最为重要。国内数地区一直用静脉抽取血浆（或离心后取血清）测血糖，对于病情轻，血糖控制满意

2、者，数周观察1次即可。近年来，袖珍式快速毛细血管血糖计的应用日趋普遍，用这种方法可由自己操作，进行监测。1.2尿糖监测现在常用的方法是尿糖试纸法，此法简便、准确、携带方便。在应用时应注意把试纸取出后，须立即将瓶塞盖紧，在阴凉干燥处保存，以防变质、过期。测定时试纸接触尿液后时间计算要准确。每年要做尿白蛋白测定，出现阳性往往提示已发生了不可逆的肾脏损害，查白蛋白可及早发现微量蛋白尿，可告诉患者早期警惕肾病。通过餐前血糖、尿糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。遵医嘱用药，不能自行用药或停药。2防治并发症2.1严格控制高血压DR的发生与发展同高血压有关，糖尿病合并高血压患者容易发生视网膜病变。因此

3、，对于合并高血压者应积极降血压，血压一般控制在140/90mmHg以下，以防高血压对视网膜循环的有害影响。2.2谨防低血糖反应向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是餐前、睡前以及用药后。如出现有饥饿、头晕、软弱、心悸、出汗、脉速等症状时需要进食一些糖水；出现惊厥、昏迷、癫痫等症状时需要静脉注入50%葡萄糖2040ml。3定期检查眼底每年应常规进行眼科检查，发现视网膜、玻璃体有病理改变，要及时治疗，防止出血，改善微循环。对于轻度和中度非增殖性视网膜病变不宜做激光凝固治疗，要密切观察。视网膜病变较严重者，应考虑做散射激光凝固治疗。这是减少失明的治标的方法。玻璃体切割适用于增殖性视网膜病变

4、晚期的玻璃体出血及牵引性视网膜脱离。4饮食保健调整饮食是治疗DR的必要措施之一，主要原则是适当限制每日碳水化合物的摄取量，以减轻胰岛的负担。根据性别、年龄、身高、标准体重、劳动强度计算总热量。一般患者每日主食不低于250g，允许选择食用蔬菜，如菠菜、芹菜、洋葱等，以及瘦肉、蛋类、豆浆、豆制品、牛奶等。炒菜一般要用植物油，不放糖，少盐。轻症患者可酌情吃些含糖量少的水果，如梨、草莓、杨梅、枇杷、菠萝等，而不宜吃苹果、香蕉。不吃糖果、蜜饯、糕点等。5起居保健注意生活规律化，注意人卫生及环境卫生；注意休息，适当运动；保护皮肤清洁，避免感冒。饮食得当，适当运动并按时服用降糖药物，防止低血糖的发生，是降低

5、DR及防盲的重要环节。6心理护理紧张、焦虑、情绪激动、心理压力会影响DR的发病及病情控制。由于糖尿病是慢性终身性疾病，随着病情的发展出现多脏器功能受损，给患者及家属带来很大的经济和心理压力，患者由于控制饮食，长期服药带来的烦恼，对低血糖症状等副作用的恐惧、焦虑等不良心理，使其对生活失去信心，消极、悲观、易于烦躁、易怒，针对DR患者的心理特征，护士应密切护患关系，增进感情交流，沟通护患心理，争取患者信任，给患者以说服、劝告、鼓励和支持，稳定情绪，并给患者以指导、关心，鼓励患者及家属讲出自己的感受，耐心解答其提出的问题，指导患者解除恐惧、忧虑情绪，使患者保持乐观情绪，积极主动配合治疗。糖尿病视网膜

6、病变的根本治疗是治疗糖尿病。尽可能通过饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,当口服药物不能有效的控制血糖水平时，就需要在内分泌医师的指导下注射胰岛素。药物治疗对于背景期糖尿病视网膜病变，也就是I到III期，一般采用饮食控制和药物治疗。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少硬性渗出。小剂量阿斯匹林具有抗炎作用和减少血小板凝集的作用，对糖尿病视网膜病变具有一定的效果。羟基苯磺酸钙可以减轻糖尿病视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性，对糖尿病视网膜病变也有一定的治疗作用。中成药（如复方丹芎片等活血药物）作为我国的传统医药的智慧结晶，对糖尿病视网膜病变也具有明确的疗效，可

7、以减缓糖尿病视网膜病变的进展。当眼底出现黄斑水肿时，也可以采用长效激素进行局部治疗，如曲安奈德结膜下或眼内注射，对减轻水肿，提高视力有明确的疗效，但治疗之前要权衡治疗的副作用，主要是继发性青光眼以及眼内感染的风险。当出现玻璃体出血时，可以服用止血药物如云南白药，并可服用帮助吸收的药物，如卵磷脂络合碘（沃丽汀）。短期控制血糖对眼底病变的疗效有时不易看出,长期维持血糖在正常水平,对防治糖尿病性视网膜病变的效果已为大家所公认。有研究表明，糖化血红蛋白下降2，糖尿病视网膜病变的进展可以减少70%。另外总体血糖水平相当的情况下，血糖波动比较大的，糖尿病视网膜病变容易加重，因此维持一个稳定的正常血糖水平是

8、非常重要的。激光治疗对于比较严重的糖尿病视网膜病变，激光光凝是有效的治疗措施。在背景期糖尿病性视网膜病变，激光主要治疗黄斑水肿及环形渗出病变，可降低持续黄斑水肿的发生率,减少退行变性及视力丧失的危险，并有利于视力的恢复。对于严重的III期病变以及增殖期的糖尿病视网膜病变，全视网膜光凝是有效的减少视力丧失和失明的方法。全视网膜光凝的原理可以简单的概括为丢卒保车。因为糖尿病时视网膜处于缺血状态，激光可以使外围视网膜形成瘢痕，整个视网膜耗氧量下降，新生血管形成的可能性大大降低，从而黄斑区得到保护。激光治疗前要充分散大瞳孔，在表面麻醉下就可以进行，一般没有多少痛苦。不少糖尿病患者对激光治疗有顾忌，因为

9、确实有一部分患者打了激光后发生眼内出血。这主要有两方面的原因，一是患者病变较重，打不打激光都可能出血，出血属于巧合，二是激光本身会有一定的反应，可能会导致患者病情暂时加重。当患者病情较重时，可以进行视网膜冷凝，这样可以促使病情稳定。手术治疗对于增殖性糖尿病性视网膜病变,如反复玻璃体出血或持续不吸收或牵拉视网膜脱离，就要考虑进行玻璃体手术治疗。手术的目的是清除积血和新生血管膜，让视网膜贴回到眼球壁上，可以进行激光或冷凝，视网膜病变趋于稳定。玻璃体切除手术在眼科属于比较复杂的手术。一般在局部麻醉下进行，配合不好或特别紧张的也可以在全麻下进行。手术时医生在患者眼球上打3个直径约0.9mm的孔，通过这

10、些小孔，医生进行眼内手术操作。手术结束之前，如果患者眼底情况较好，就直接关闭伤口，术后患者不需要特殊的体位。如果患者眼底情况较糟，医生就会在患者的眼内填充上临时的材料，以让视网膜有一段恢复的时间。这样患者术后就需要保持特殊的体位，一般是头低位，并一直坚持2周到数月不等。经过玻璃体切除手术，大多数患者的视网膜情况可以稳定，能够维持一定的视力，从而避免了以往很多因此而失明的病例。糖尿病对眼睛的影响很大，由于糖尿病眼病引起双目失明的人数要比非糖尿病者高25倍。糖尿病是全身代谢性疾病，对眼的各个部位都会造成病变，其中最常见的，对视力影响最大的是视网膜病变。糖尿病眼病与病程关系很大，国际糖尿病研究资料证

11、实患糖尿病8年后视网膜病变占50%。糖尿病视网膜病变的病理基础是微血管病变。我国眼底病学家将糖尿病视网膜病变分为背景型与增殖型两型，每型又分为三期。由I期发展到III期,速度一般较为缓慢，病人可能全无症状，视力不受影响。到IV期以后，容易引起眼内出血及其他严重并发症，视力减退，甚至失明。此时即使血糖得到控制，全身状态有所好转，亦不能使眼部病理过程逆转，必须配合局部治疗，才能使病变稳定。预防是糖尿病视网膜病变最主要的一环，从患糖尿病开始就要定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底，以便及早发现病变和治疗。治疗手段包括：严格控制血糖，可以防止眼底血管进一步受到损害。控制血压，高血压可加重眼底血管病变，

12、具有显著增加眼底出血的可能性。病人必须把血压控制在130/85mmHg以下。药物治疗：选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林，潘生丁。有眼底出血时，可用安络血，芦丁，安妥碘等。也可用中药益气养阴，活血化淤来治疗。激光治疗，用于增殖型视网膜病变。适时采用激光治疗，可以保护患者视力。手术治疗，当眼内玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离时，可行玻璃体切割术，清除眼内积血，将牵拉的视网膜松解复位。糖尿病人饮食“六宜三不宜”11月14日是世界糖尿病日，对糖尿病人来说，甜品基本不碰、米饭不能吃饱，水果不能吃多那他们到底能吃什么？营养专家为糖尿病人开出了健康食谱。兰州军区总医院的营养专家认为，首先糖尿病人禁止吃甜食和许

13、多种水果，因为葡萄糖、蔗糖，消化吸收快，食用后将使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要饮酒。糖尿病人可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对

14、减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。此外，南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功能，适宜多吃。糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病，因体内胰岛素绝对或相对缺乏引起血液中葡萄糖浓度升高所致，进而糖大量从尿中排出，呈现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状。糖尿病可进一步引发全身各种严重的急、慢性并发症，造成体内许多系统受损，特别是对血管和神经。糖尿病已成为当今人类健康的三大杀手之一，严重威胁人类的健康。其中，糖尿病足是最常见的并发症之一，往往导致患者残疾甚至死亡。糖尿病人的饮食原则现代医

15、学证明，正常人在饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。此时，若再像正常人那样饮食，不进行饮食控制，甚至过度饮食，就会使血糖升得过高，并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响，使胰岛功能更加减退，胰岛素的分泌更加减少，从而使病情进一步加重。所以，对糖尿病人要合理地进行饮食控制。饮食疗法是各型糖懒洋洋现的治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰

16、岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。对肥胖的型糖尿病患者或老年轻型病例，可以把饮食疗法做为主要的治疗方法，适当地配合口服降糖药，就能达到有效地控制病情的目的。对型糖尿病及重症病例，变应在胰岛素等药治疗的基础由，积极控制饮食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化。所以，饮食疗法为糖尿病的基础疗法，必须严格遵守。1.饮食治疗的目的(1)减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。(2)维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。(3)维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以

17、增强对种传染的抵抗力。2.饮食疗法应用要点(1)饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。(2)饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午910点，下午34点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

18、(3)饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。(4)科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。(5)

19、选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点：不宜吃的食物有：。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。

20、注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。(6)糖尿现人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化

21、吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适。有考营养成分表，根据病情酌情选用。(7)糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，不病性冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量，一般主张胆固醇的限量为每日低于30

22、0毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。而就多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环。医生在临床实践中发现，患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效。饮食控制原则如下：1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃（碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分）。4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的

23、量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。9.吃副食也要适量。10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。11.多吃含膳食纤维的食物。12.少吃盐。13.少吃含胆固醇的食物。14.关于吃水果的问题。血糖控

24、制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖会马上高起来。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。15.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为低血糖症的自救食品。16.糖尿病人千万不要限制喝水。如何预防糖尿病：一、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住！二、性生活有规律，防止感染性疾病；不

25、要吃过量的抗生素。有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病！三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生：每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（弥可保）增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的Vc、Ve,剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。（也可以每年分两段时间肌注Vb12，每次两周，一天一支，这很经济！）四、多加锻炼身体，少熬夜。糖尿病是一种常见的多发病，在我国目前大约有2000-3000万糖尿病患者。此病到目前为止是一种不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在专科医师的指导下，正确运用好现在的三类基本疗法，包括饮食、运动、降糖药物在内的综合疗法，而进行终

26、生性治疗、绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作、颐养天年。糖尿病患者应学会自我保健知识，积极预防各种慢性并发症发生、发展，避免致残、致死，从流行病学资料来看，如果控制空腹血糖7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖8.9mmol/L(160mg/dl)，糖化血红蛋白8%者极少发生并发症，亦是延缓其发生、发展的有效措施。所以糖尿病患者必须遵循严格控制高血糖，坚持治疗达标的原则，才是治疗糖尿病的根本保证，不能偏听、偏信社会上的“游医”所谓“包医、根治糖尿病”的谬论。糖尿病人能不能吃糖？这是相对来说，糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，其实果糖是可以吃的，果糖的分解不需要

27、胰岛素的参与，蜂蜜的主要成分就是果糖，吃点蜂蜜对糖尿病人还是有些帮助的。糖尿病视网膜病变分型治疗效果好据世界卫生组织统计,目前全世界有糖尿病患者约1.7亿。近年来我国糖尿病患者呈增多趋势,患者已超过1200万人,患病人数仅次于美国。糖尿病有诸多的并发症,糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。我国糖尿病患者并发视网膜病变的约为45%58%。病程在5年以下者眼底改变为38%39%;病程达10年以上者为69%90%。糖尿病性视网膜病变严重影响视力,因此,应加强防治。笔者在用西药控制血糖的同时,按照单纯型和增殖型两个基本证型进行治疗,收到较满意的疗效。单纯型:双眼视力下降,视力下降的程度与出血量

28、、出血部位有关,严重者可降至只能看到手动。眼底检查可见后极部视网膜有散在微血管瘤、出血点,血色黯红,久不吸收,水肿,絮状白斑及硬性渗出。对此型采用凉血止血,活血利水的治则。药用生地、水牛角、白茅根、旱莲草各20克,玄参、丹皮、赤芍、麦冬、栀子各10克,黄连3克。增殖型:双眼视力下降,严重时可降至只能看到手动。眼底检查可见视网膜呈局限或广泛水肿。动脉旁或动静脉交叉处有棉絮斑,颜色灰白,边缘可见出血斑、微血管瘤。常在静脉扩张处有新生血管,视网膜前出血,玻璃体出血,甚至发生视网膜脱离。治疗采用滋阴降火,凉血止血的治则。药用生地、熟地、旱莲草、白茅根各20克,山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏

29、、川牛膝、昆布、海藻各10克。两方均为每日1剂,水煎,分两次服。此外,应保持心情舒畅,尤其在眼底出血视力急剧下降时,应避免急躁、忧虑及过度劳累,节制性生活,保证充足睡眠。应控制饮食。在饮食中适当增加蔬菜,如大白菜、小白菜、菠菜、芥菜、莴苣、芹菜、油菜心、香菇、茄子、冬瓜、黄瓜、苦瓜等。忌吃油炸、油腻的食物,忌饮酒,不宜吃多盐食物。何谓糖尿病视网膜病变眼睛里的视网膜，犹如相机的底片，是人眼接受光线的重要组织结构，一旦视网膜严重受损，则会导致视力明显下降直至失明。视网膜上分布着丰富的血管，是人体内最容易受到糖尿病危害的组织之一。糖尿病是以糖代谢异常为主要标志的全身代谢性疾病，较高的血糖会引起体内大

30、血管和微小血管的病变，其中微小血管病变主要表现在肾脏功能损害、糖尿病视网膜病变等。一般而言，型糖尿病刚发现时25%存在糖尿病视网膜病变，8年后50%出现糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变早期症状主要表现为闪光感、视力下降、眼底出血、渗出、黄斑水肿等，严重时可表现为眼前大片黑影、视力丧失，眼底玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等。糖尿病视网膜病变的发生与血糖控制差、病程长、年龄大有关，与男女性别无关，另外合并高血压、高血脂、肾功能不全、妊娠等可以加重视网膜病变。预防是最好的药物目前在协和医院眼科专家门诊中，20%30%的患者为糖尿病视网膜病变。该怎样预防和治疗呢？董方田教授认为，在糖尿病专科医生的指导

31、下控制好血糖是最根本的手段。因为视网膜病变与糖尿病控制得好坏关系极为密切，当血糖控制不佳时，视网膜病变发生就早、发病率高，病变程度也重。有研究表明，血糖控制不好的糖尿病患者20年后有80以上发生了视网膜病变，而血糖控制良好的患者只有10左右出现视网膜病变，差别巨大。控制好血糖水平，就会延缓糖尿病视网膜病变的病程进展，甚至终身无需治疗。其次，早期发现和治疗可以阻止或延缓病变的发展。糖尿病患者无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查。一般每年检查一次视力和眼底，病程在5年以上者应每半年检查一次视力和眼底，有时还需要进行眼底荧光血管造影。若糖尿病患者等到视力下降后才就诊，此时视网膜病变的程度可能已经

32、较重了，会影响治疗的效果。当然，健康人也应当定期做眼科检查，以便及时发现糖尿病或其他可能危害眼睛健康的疾病。最后，糖尿病患者应坚持饮食和药物治疗，克服各种不良的生活习惯，保持良好的精神状态，适当增加户外活动如何治疗糖尿病视网膜病变？糖尿病可引起许多眼病，如糖尿病性视网膜病变、白内障、青光眼、糖尿病性视神经病变等。其中以糖尿病性视网膜病变最为常见。糖尿病视网膜病变也是糖尿病患者发生失明的主要原因。研究发现，随着糖尿病患者病程的延长，视网膜病的发生率也会逐渐增高。病人在患糖尿病5年后，视网膜病变的发生率约为25%;10年后增至60%;15年后可高达75%80%;20年后发病率可超过90%。根据病人眼底视网膜病变程度的不同，临床将糖尿病视网膜病变分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变两种类型。背景性视网膜病变又分为3期：期眼底出现小米粒大小的微血管瘤。这是糖尿病患者特有的眼底改变，有经验的眼科医生可据此诊断病人患有糖尿病。期眼底出现边缘清楚、形状不规则的白斑。这种白斑的形成与视网膜神经组织病变引起脂肪组织