介入超声临床技术操作规范之欧阳科创编.docx

1、介入超声临床技术操作规范之欧阳科创编介入超声临床技术操纵规范(一)时间：2021.02.05创作：欧阳科第一节 概述介入超声所在超声成像基础上成长起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体内的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代年夜手术。因此，对操纵医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。须经过正规的培训和严格的考核才干上岗。介入超声属于有创操纵，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操纵规范。整个过程须有专门人员密切配合，以包管整个操纵

2、过程的顺利完成。【适应症】1.诊断性介入性超声（1）穿刺抽液化验检查。（2）穿刺抽吸细胞学检查。（3）穿刺切割组织病理检查。（4）穿刺和置管后注药行X线检查。2.治疗性介入性超声（1）抽液（注药或不注药）。（2）引流（纯真、清洗或加注药）。（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。【禁忌症】1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。2.严重出血倾向者。3.伴年夜量腹水者。4.穿刺途径无法避开年夜血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜

3、腔。【术前准备】1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。2.化验与器械（1）检查血惯例和凝血三项。（2）需要时，检查心功能、肝功能及肾功能。（3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。（4）操纵前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。（5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。（6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操纵器械的清洁、消毒。3.介入超声室的基本要求（1）操纵

4、间实用面积不5cm纯真性肝囊肿伴随临床症状者。3.5 cm纯真性肾囊肿伴随临床症状者。4.胰腺囊肿（以慢性假性囊肿为主，急性胰腺炎产生的假性囊肿应观察6周以上，对迅速增年夜需抽液减压者）。5.肝脓肿。6.腹部脓肿。7.35cm（3cm为佳）肝癌经皮穿刺乙醇治疗。8.阻塞性黄疸临床需要进行胆管穿刺置管引流者。9.超声导向肝癌微波治疗。10.超声导向肝癌射频治疗。11.其他疾病的适应症，可在医师建议下，由医患双方协商决定。【禁忌症】1.超声检查未能证实上述病变或声像图显示不清楚者。2.肝脓肿液化前期或液化不充分者。3.严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者。4.对乙醇过敏者，不克不及用乙醇进行硬化治疗

5、。5.虽有浆膜腔积液，但积液量极少者（心包腔积液暗区宽度在0.5cm以下者）。6.肝囊肿其囊腔与胆道有交通者。7.重度黄疸伴肝功能衰竭倾向以及有明显肝硬化伴年夜量腹水患者，肝脏不宜进行超声引导穿刺治疗。8.合并其他严重疾病，患者一般情况差，或患有严重心、肺疾病，精神高度紧张不合作者，以及治療中需呼吸配合二患者难以配合者。9.恶性肿瘤全身已多处转移者宜谨慎。【检查办法】1.浆膜腔积液 腔内积液量年夜，穿刺治疗不需要超声引导，积液量少或呈包裹性以及穿刺有困难者，临床需借助超声引导抽液治疗，其办法及法度如下：（1）患者取坐位（腹膜腔探测也可取卧位）先在患侧惯例穿刺部位探测，确定有否积液，丈量积液厚度

6、，年夜体估计积液量几多。借助引导线确定穿刺途径与穿刺部位探测定位。（2）惯例消毒、铺洞巾。（3）超声医师戴消毒口罩、帽子、手套。（4）穿刺探头若事先已消毒可直接取用，也可在使用那时用概略消毒剂涂擦，在装配消毒导向器，在进行以上法度中严格执行无菌操纵。（5）探测时应用消毒耦合剂或灭菌生理盐水取代，右手持探头，左手操纵仪器，与术者共同确认途径及穿刺点。（6）局部麻醉（经常使用12普鲁卡因或利多卡因）。（7）在实时超声图像监控下，让患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸，借助穿刺引导线，迅速将针（1820G，1.20.9mm）刺入，同时注视图像上穿刺针方位，达到目标（积液腔）后，可嘱平静呼吸。开始抽液后，抽

7、液全过程宜尽量使针尖坚持在积液中心位置，观察液量减少的情况，及时向术者通报，密切配合术者要求。（8）留取标本送检。（9）积液抽尽后或术者决定终止抽液时可拔针，针眼局部消毒加封。（10）穿刺后应注意患者反响及一般状况。心包腔穿刺治疗，需有专人观察，丈量脉搏等办法。（11）浆膜腔积脓，在抽脓后是否需冲刷或注入药液由临床专科医师决定。2.肝、肾囊肿或脓肿穿刺治疗（1）确定病灶位置、年夜小等。借助穿刺引导线确定穿刺途径，穿刺点在体表做好标识表记标帜。（2）（8）操纵办法和法度与上述“浆膜腔积液”中（2）（8）相同。（9）纯真性囊肿囊液抽尽后，可注入无水乙醇，注入量一般为抽出液量的1/51/4，最年夜量

8、不宜超出50ml，注入后囊腔内保存5min，抽出弃之，再注入5ml保存在腔内。（10）脓腔冲刷、注药：脓肿患者抽脓后，可用无菌生理盐水频频冲刷，冲刷后腔内可注入药液，药液种类、剂量应根据脓肿的性质等病情决定，需要时可在超声引导下置管引流。（11）退针时，可用少量麻醉药边退边注，尤其在肝包膜外。可减轻乙醇外溢安慰二引起腹痛。拔针后，穿刺点局部消毒加封。3.胰腺囊肿 穿刺治疗针选用2022G（0.90.7mm），囊内有感染或积脓者可选用1820G（1.20.9mm），穿刺途径在上腹部应注意避开肝、胆、脾及年夜血管。其他操纵办法和法度与上述“浆膜腔积液”中（2）（8）相同。诊断不明确或疑诊胰腺囊腺癌

9、者，抽吸液体应涂片做细胞学检查，并避免囊液外漏至腹腔。4.无水乙醇治疗肝癌（1）确定病灶位置、年夜小、数目。借助穿刺引导线确定穿刺途径，摆好穿刺体位，标识表记标帜穿刺点，训练患者呼吸配合举措。（2）（6）操纵办法和法度同“浆膜腔积液”。（7）在超声图像监视下，借助引导线穿入诱导套针（18G、50mm长），嘱患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸。迅速沿诱导套针刺入乙醇注射针（21G，150mm长），到位后可嘱恢复平静呼吸。（8）注视穿刺针刺入病灶中央区，如未能到位，可退出后适当调整穿刺方位。（9）实时超声可观察到注射乙醇后在瘤体内弥散声像， 可酌情由深至浅或变换标的目的注射，尽可能使其弥散至整个瘤体。

10、（10）乙醇注射剂量以瘤体直径估计，每次量年夜体上以每1cm瘤体直径注射1ml。35cm瘤体一次注射量约25ml，根据患者状况，间隔710天注射一次或每周12次，46次为一疗程，疗程总量约2030ml左右，疗程次数及年夜肝癌的治疗，可根据具体病情决定。（11）退针，预防乙醇外溢于针道，造成退针后腹痛，可边退针边注入少量麻药。（12）术后可留室观察12h，首次治疗或术后反响明显者，可留院观察一天。离院时，预防复发和再次治疗的时间。5.阻塞性黄疸胆管穿刺置管引流（PTCD）（1）根据临床要求，明确引流目的，超声检查了解扩张胆管情况，通常选择左支主干、左外上支外下支，右外下支或右肝管，借助穿刺引导线

11、确定穿刺途径，在体表做好穿刺点标识表记标帜。（2）（6）操纵办法和法度同“浆膜腔积液”。（7）超声引导穿刺置管引流（PTCD）。皮肤穿刺点用消毒尖头刀切一小口（约3mm），让患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸，在实时超声监视下，迅速将带有塑料套管的穿刺针（17G或18G）沿穿刺引导线刺入肝内至扩张胆管目标处，拔出针芯可见胆汁外溢，把导丝自针孔引入目标胆管，再将套管向前推进，到位后，退出穿刺针和导丝，并将引流管缝扎固定于皮肤。术后引流、清洁、监护由临床科室管理。【注意事项】1.超声引导穿刺治疗是一种微创治疗办法，办法简便、平安、经济、痛苦少，对部分疾病具有较高疗效。微创治疗是今世医学成长的趋势，应推

12、广使用。2.穿刺治疗浅应了解病史（包含麻醉药品、酒精过敏史）及治疗目的，诊断应明确，审核是否适应进行超声引导穿刺治疗。3.治疗前应做出血、凝血时间及凝血酶原时间测定，进行血小板及血惯例检验及一般体检项目（包含血压、心率测定），需要时应检查EKG及肝、肾功能。4.若患者同时有其他感染性疾病或严重咳嗽者，应在治愈后，再择期进行穿刺治疗。5.准备好必须的器具如：消毒穿刺包、导向器、针具、导管、穿刺针头等；治疗盘和药品配备（包含无水乙醇、麻醉药、生理盐水等，并备急救药已防万一），检查药械是否齐全，仪器与介入人员均应在治疗前充分做好安插，因此穿刺治疗需预约日期进行。6.穿刺治疗用乙醇了选用浓度95以上医

13、用乙醇；或浓度为99.5以上的医用阐发醇。7.穿刺治疗有微小创口，全过程必须遵守无菌操纵。8.治疗前，一般不必严格禁食，可食少量清淡半流质食物。9.选择穿刺途径时注意避开血管及目标以外的胆道与脏器。10.治疗前应让患者或其亲属知情，了解疾病诊断、治疗目的、办法、疗效以及治疗过程中可能产生不适症状、并发症及意外情况等，让患者或其亲属充分考虑，要明确暗示同意接受治疗，并需履行协议签字。11医务人员应对患者高度担任，严格遵守各项操纵规程，对精神紧张患者，应帮忙消除紧张心理，需要时可给适量镇静剂。穿刺中要求呼吸配合者，事先应加以训练。12.治療后，一般留科室观察片刻至两小时，无不适可离院。需要时，可留院观察1天。离院患者应就近休息，并互告联系方法，嘱第二天来院超声复查并预约再次治疗或随访日期。治疗结束后，术者应及时记录治疗过程、患者反响等资料。13超声引导穿刺治疗除上列适应证外，尚有对甲状腺、肝包虫囊肿、卵巢囊肿等穿刺治疗以及一些具有专科特色的穿刺治疗项目。这些项目有经验单位可根据实际情况开展，一般由医师建议下，让患者充分知情，并暗示同意，方可在协议签字后进行。时间：2021.02.05创作：欧阳科