2018年上半年护理质量分析报告.ppt

1、2012018 8年上半年护理质量年上半年护理质量分析报告分析报告护理部护理部 杨丽明杨丽明 2012012012018 8 8 8年上半年护理质量汇总分析年上半年护理质量汇总分析年上半年护理质量汇总分析年上半年护理质量汇总分析1 12012012012018 8 8 8年年年年上半年上半年上半年上半年患者满意度调查汇总分析患者满意度调查汇总分析患者满意度调查汇总分析患者满意度调查汇总分析2 2Table of Contents主要内容主要内容一、一、2012018 8年上半年护理质量年上半年护理质量汇总分析汇总分析 2012018 8年上半年护理质量汇总年上半年护理质量汇总考核项目及标准考核

2、项目及标准一月一月二月二月三月三月四月四月五月五月六月六月平均分平均分护士长工作质量考核（标准护士长工作质量考核（标准990 0分）分）95.895.894.994.995.395.3优质护理质量考核（标准优质护理质量考核（标准995 5分）分）97.597.5 96.296.296.896.8 96.596.5 96.396.396.996.996.796.7病房管理、分级护理质量考核（标病房管理、分级护理质量考核（标准准990 0分）分）969695.395.397.497.495.595.5949495.595.595.695.6护理技术操作质量考核（标准护理技术操作质量考核（标准995

3、 5分）分）96.996.99797969697.697.6979798.798.797.297.2急救器材及药品完好率考核（标准急救器材及药品完好率考核（标准100100%）100%100%99%99%100%100%100%100%99.8%99.8%100%100%99.899.8常规器械消毒灭菌质量考核（标准常规器械消毒灭菌质量考核（标准995 5分）分）9797989898.598.598.298.2999998.498.498.198.1毒、麻、精神、高危药品质量考核毒、麻、精神、高危药品质量考核（标准（标准100100分）分）989899.599.599.899.899.599.

4、599.599.510010099.399.3护理文书书写合格率（标准护理文书书写合格率（标准995%5%）100%100%99.1%99.1%100%100%98.5%98.5%99.5%99.5%97.5%97.5%99.1%99.1%注：注：“”表示与表示与20172017年同期对比有提升；年同期对比有提升；“”表示与表示与20172017年同期对比有下降；无标识表示与年同期对比有下降；无标识表示与20172017年同期对比无改变。年同期对比无改变。2018年上半年护理质量汇总柱状分析图 （一）护士长工作质量考核（标准（一）护士长工作质量考核（标准990 0分）分）全院平均全院平均9 9

5、4 4分分 存在问题存在问题整改措施及效果评价整改措施及效果评价一、护理部质控存在不达标项目：一、护理部质控存在不达标项目：外一科外一科2 2项；外二科项；外二科5 5项；内一科项；内一科6 6项；妇产科项；妇产科9 9项；项；儿科儿科6 6项；内二科项；内二科3 3项；中医疼痛康复科项；中医疼痛康复科2 2项；感染性疾病科项；感染性疾病科3 3项；急诊科项；急诊科5 5项；消毒项；消毒供应室供应室2 2项；手术室项；手术室2 2项；重症医学科项；重症医学科2 2项。项。二、二、个别护士长工作方法欠科学性，缺乏个别护士长工作方法欠科学性，缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检全面质量观管理，

6、平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险方面查，疏于各种制度、职责、安全风险方面的检查，科室一级质控检查流于形式。的检查，科室一级质控检查流于形式。一、护理部每月不定期对各科室一、护理部每月不定期对各科室一级质控小组的质管工作进行督一级质控小组的质管工作进行督查，并将督查结果纳入护士长考查，并将督查结果纳入护士长考核，严格落实护理奖惩核，严格落实护理奖惩（已整改）（已整改）二、加强护理管理知识培训学习，二、加强护理管理知识培训学习，依据云南省护理学会编著的新依据云南省护理学会编著的新编医院护理质量管理规范各项编医院护理质量管理规范各项护理工作，使护理管理工作在注护理工作，使护理管理

7、工作在注重人性化的同时具有科学性、严重人性化的同时具有科学性、严谨性。谨性。（逐步加强，不断完善）（逐步加强，不断完善）护士长工作质量考核（平均分护士长工作质量考核（平均分95.395.3分）分）（一）护士长工作质量考核（标准（一）护士长工作质量考核（标准990 0分）分）全院平均全院平均9 94 4分分 存在问题存在问题整改措施及效果评价整改措施及效果评价一、个别危重、手术患者口腔护理、会阴一、个别危重、手术患者口腔护理、会阴护理落实不到位（妇产科、外二科）；护理落实不到位（妇产科、外二科）；二、二、部分责任护士不熟悉所分管患者的病部分责任护士不熟悉所分管患者的病情、心理、治疗等内容，没能按

8、护理常规情、心理、治疗等内容，没能按护理常规实施专科护理及给予健康宣教、康复指导实施专科护理及给予健康宣教、康复指导等（儿科）。等（儿科）。一、做好患者基础护理，保证患一、做好患者基础护理，保证患者的者的“三短（指甲短、胡须短、三短（指甲短、胡须短、头发短）；六洁（脸、头发、手头发短）；六洁（脸、头发、手足、皮肤、会阴、肛门）足、皮肤、会阴、肛门）”责任责任护士要督促、协助、指导，做好护士要督促、协助、指导，做好患者的清洁卫生。患者的清洁卫生。（持续改进中）（持续改进中）二、加强护士专科知识的培训学二、加强护士专科知识的培训学习，每日提问，强化记忆，加强习，每日提问，强化记忆，加强护士对辅助检

9、查内容的重视；责护士对辅助检查内容的重视；责任护士改进健康宣教方式，多做任护士改进健康宣教方式，多做示范，注重宣教效果评估，提高示范，注重宣教效果评估，提高健康宣教质量。健康宣教质量。（持续改进中）（持续改进中）优质护理质量考核（平均分优质护理质量考核（平均分96.796.7分）分）优质护理质量考核存在问题原因分析优质护理质量考核存在问题原因分析 护士客观原因护士客观原因护士客观原因护士客观原因阅历浅、素质偏低阅历浅、素质偏低阅历浅、素质偏低阅历浅、素质偏低优质护理标准优质护理标准优质护理标准优质护理标准掌握不到位掌握不到位掌握不到位掌握不到位专科知识水平低专科知识水平低专科知识水平低专科知识

10、水平低当班护士责任心不强当班护士责任心不强当班护士责任心不强当班护士责任心不强 护士主观原因护士主观原因护士主观原因护士主观原因缺乏沟通技巧缺乏沟通技巧缺乏沟通技巧缺乏沟通技巧护理部、科室护理部、科室护理部、科室护理部、科室培训不到位培训不到位培训不到位培训不到位科内质控未起科内质控未起科内质控未起科内质控未起作用，敷衍作用，敷衍作用，敷衍作用，敷衍 护理模式陈旧护理模式陈旧护理模式陈旧护理模式陈旧管理管理管理管理培训培训培训培训护理安全及风护理安全及风护理安全及风护理安全及风险意识低下险意识低下险意识低下险意识低下护理人员配备不足护理人员配备不足 （一）护士长工作质量考核（标准（一）护士长工

11、作质量考核（标准990 0分）分）全院平均全院平均9 94 4分分 存在问题存在问题整改措施及效果评价整改措施及效果评价一、患者一览表信息存在缺项、护理级一、患者一览表信息存在缺项、护理级别错误、字迹潦草现象（共性问题）；别错误、字迹潦草现象（共性问题）；二、护士床头交接班不全面、无重点二、护士床头交接班不全面、无重点（内二科、中医疼痛康复科）；（内二科、中医疼痛康复科）；三、存在住院患者私自外出现象，护理三、存在住院患者私自外出现象，护理人员对患者人员对患者外出未履行安全告知手续，外出未履行安全告知手续，存在对患者外出可能会发生意外的意识存在对患者外出可能会发生意外的意识淡漠（淡漠（中医疼痛

12、康复科）中医疼痛康复科）。一、强化与重视分级护理管理的要求，一、强化与重视分级护理管理的要求，认真核对患者一览表、床头卡信息，做认真核对患者一览表、床头卡信息，做到正确、一致，到正确、一致，谁处理医嘱签名、谁负谁处理医嘱签名、谁负责。责。（基本已整改）（基本已整改）二、二、护士交接时要全面了解病区的情况，护士交接时要全面了解病区的情况，做到心中有数。认真做好新患者、手术做到心中有数。认真做好新患者、手术患者（包括术后三天内的患者）、危重患者（包括术后三天内的患者）、危重患者（重视高龄高风险评估后的患者）、患者（重视高龄高风险评估后的患者）、特殊患者（特殊治疗、外出、有精神异特殊患者（特殊治疗、

13、外出、有精神异常等）的交接班。常等）的交接班。（持续改进中）（持续改进中）三、三、每个患者入院后应及时强调不能随每个患者入院后应及时强调不能随意外出，并在入院告知书上签字一旦发意外出，并在入院告知书上签字一旦发现患者私自外出按不良事件上报并认真现患者私自外出按不良事件上报并认真做好交接班。做好交接班。（基本已整改）（基本已整改）病房管理、分级护理质量考核（平均分病房管理、分级护理质量考核（平均分95.695.6分）分）（一）护士长工作质量考核（标准（一）护士长工作质量考核（标准990 0分）分）全院平均全院平均9 94 4分分 存在问题存在问题整改措施及效果评价整改措施及效果评价四、术前导尿时

14、间没有统一规定，提前四、术前导尿时间没有统一规定，提前1 1小时不小时不可取（妇产科）。（不顾及患者的感受）可取（妇产科）。（不顾及患者的感受）五、个别护士有不耐烦语言五、个别护士有不耐烦语言“忙死了，话都不忙死了，话都不想讲了想讲了”，对人不热情，无视周围人。，对人不热情，无视周围人。六、六、下午护士站出现护士扎堆闲聊、玩手机现下午护士站出现护士扎堆闲聊、玩手机现象。象。四、四、术前导尿规定时间在术前半小时内术前导尿规定时间在术前半小时内完成，否则按护理不良事件上报。完成，否则按护理不良事件上报。（已整（已整改）改）五、加强护理行为规范培训，强调护士礼五、加强护理行为规范培训，强调护士礼仪，

15、重视言谈与待人接物。做到对任何人仪，重视言谈与待人接物。做到对任何人（上级、领导、同事、患者、家属、来访（上级、领导、同事、患者、家属、来访人员）的礼仪接待。人员）的礼仪接待。（已整改）（已整改）六、无论何时护士站不允许出现护士扎堆六、无论何时护士站不允许出现护士扎堆闲聊、玩手机现象，责任护士活动在病房。闲聊、玩手机现象，责任护士活动在病房。（基本已整改）（基本已整改）病房管理、分级护理质量考核（平均分病房管理、分级护理质量考核（平均分95.695.6分）分）病房管理、分级护理存在问题原因分析病房管理、分级护理存在问题原因分析 护士客观原因护士客观原因护士客观原因护士客观原因阅历浅、素质偏低阅

16、历浅、素质偏低阅历浅、素质偏低阅历浅、素质偏低病房管理、分病房管理、分病房管理、分病房管理、分级护理标准掌级护理标准掌级护理标准掌级护理标准掌握不到位握不到位握不到位握不到位专科知识水平低专科知识水平低专科知识水平低专科知识水平低未规范执行相关制度未规范执行相关制度未规范执行相关制度未规范执行相关制度当班护士责任心不强当班护士责任心不强当班护士责任心不强当班护士责任心不强 护士主观原因护士主观原因护士主观原因护士主观原因工作忙碌、缺工作忙碌、缺工作忙碌、缺工作忙碌、缺乏慎独精神乏慎独精神乏慎独精神乏慎独精神护理部、科室培护理部、科室培护理部、科室培护理部、科室培训不到位训不到位训不到位训不到位对七不交接认对七不交接认对七不交接认对七不交接认识不识不识不识不够够够够科内质控未起科内质控未起科内质控未起科内质控未起作用，敷衍作用，敷衍作用，敷衍作用，敷衍 发现问题未好好总发现问题未好好总发现问题未好好总发现问题未好好总结分析及时采取措施，结分析及时采取措施，结分析及时采取措施，结分析及时采取措施，个别问题重犯个别问题重犯个别问题重犯个别问题重犯管理管理管理管理培训培训培训培训护理安全及护理