骨科前十位病种诊疗指南.docx

1、骨科前十位病种诊疗指南骨科前十位病种诊疗指南腰椎间盘突出症【 病史采集 】 1发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。2腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。3每次发作的诱因，既往的治疗情况。4是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。【 体格检查 】 1腰椎侧凸。2腰部活动受限。3压痛及骶棘肌痉挛。4直腿抬高试验及加强试验阳性。5感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。6肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。7反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱

2、。【 辅助检查 】 1 摄光片、CT、MRI、线造影，型超声，电生理检查等。2 手术的病人行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系心电图、B超、有必要时行风湿三项或者有高血压心脏病史行心脏彩超和心肌酶谱检查。3术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。【 诊断及分型 】 根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。常见分型：1膨隆型。2突出型。3脱垂游离型。4Schmorl结节及经骨突出型。【 鉴别诊断 】 1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别（1） 腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。（2） 腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。（3） 第腰椎横突综合征

3、：以第腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。（4） 椎弓根峡部不连。（5） 脊椎滑脱：从线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。2. 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别（1） 神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。（2） 椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判线片、造影、CT、MRI、才可作出鉴别。约3040的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。3. 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别（1） 梨状肌综合征：以臀部和下肢痛为主要表现，髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。（2） 盆

4、腔疾病：如肿瘤、炎症等。【 治疗原则 】 绝大多数的病人经非手术疗法可缓解症状，经严格非手术疗法，或有马尾神经受压表现的病人可行髓核摘除术。1. 非手术治疗（1） 卧床休息：必须坚持周以上，之后带腰围起床作适度的活动。（2） 持续牵引。（3） 理疗。（4） 可选择使用改善神经血液循环药物1种及抗无菌性炎症类药（如鹿瓜多肽）1种治疗。2. 手术治疗（1） 目的：解除压迫。（2） 原则：有限术野，充分减压，维持稳定。常见术式：1） 椎板开窗椎间盘摘除术。2） 半椎板或全椎板切除椎间盘摘除术。（3）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛

5、;头孢曲松等）。（4）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。 (7) 如老年患者或特殊情况可

6、选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。(8) 如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。(9) 中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。（10）脊髓神经损伤可早期（8小时内）应用甲强龙冲击疗法，术前、术后可应用神经营养药物（如神经JM1等）。【 疗效及出院标准 】 1. 非手术疗法常在门诊进行，临床症状消失并稳定一定时期则为临床治愈。2. 手术治疗：病人术后临床症状逐渐消失，神经功能逐渐恢复，无近期并发症则为临床治愈，拆线后可出院，门诊随访。骨性关节炎【 病史采集 】 1. 多发生于老年以后，以负重关节多见，可继发于创伤、畸形、关节不稳等。2.

7、 多数有典型的静止痛，在休息或清晨感到关节疼痛。3. 呈慢性进行性病程。关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。【 体格检查 】 关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。【 辅助检查 】 1.拍线片显示关节间隙变窄、软骨下骨质观察呈囊性变，边缘部常呈唇样增生，部分可见关节内游离体。2. 入院行三大常规、血型RH血型、风湿四项、凝血四项、生化全系、心电

8、图、B超等，拟手术的病人有必要时行输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。3术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。【 诊断标准 】 根据病史、临床表现及体征，并结合线征像，一般可明确诊断。【 治疗原则 】 目前尚无根治疗法，治疗着眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加关节稳定性及延缓病变的发展。1. 非手术疗法：（1） 应用抗炎止痛药以镇痛；重者可定期适量关节内注射透明质酸钠药物。（2） 适当的休息，保护受累关节，勿使过度负重。（3） 物理治疗，可用红外线灯照射，热敷及按摩。（4） 可选择使用改善关节内血液循环药物1种及抗无菌性炎症类药（如鹿瓜多肽）1种治疗。

9、2. 手术疗法：（1） 骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理术。【 疗效及出院标准 】 1. 好转：病情基本稳定，关节疼痛缓解，线片显示关节及关节软骨下骨质无进行性破坏，关节活动部分受限或不受限。2. 未愈：未达到上述标准者。3. 凡达到好转标准者可出院。股骨颈骨折【 病史采集 】 1. 24小时内必须完成病史采集。2. 内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。【 检 查 】 1. 患者到院后必须尽快完成体格检查(按照望、触、动、量四个程序进行)。2. 辅助检查：（1）一定及时摄伤肢X线

10、片检查，必要时根据患者年龄于2周内复查。（2）有条件者可行CT检查。（3）入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时生化全系、行风湿三项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。3术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次【 诊 断 】 1. 有外伤史。2. 患肢不能负重，髋部疼痛、髋关节活动障碍。3. 肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryant三角底边短缩。4. X线片及CT片提示骨折征象、断端移位方向及程度，有无合并髋臼骨折及髋关节脱位。【 治疗原则 】 1. 骨折的治疗：（1） 新鲜股骨颈骨

11、折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。1）无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动812周后练习扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。2）有移位的基底骨折及中段骨折：空心钉内固定。3）头下型或经颈型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用空心钉内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，年龄大于65岁或行人工关节置换术。4）儿童骨折：无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。2. 辅助性治疗：（1） 防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。（2） 防止感染：围手术期应用抗生素。（3） 物理治疗。（4） 功能锻炼。3围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头

12、孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。4术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。5. 一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合

13、冲洗的方法，将脓性液排除。（1）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。关节置换术后常规抗凝治疗7-10天。（2） 如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。（3）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。【 疗效标准 】 1. 治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。2. 未愈：未达到上述标准。【 出院标准 】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。胫腓骨干骨折【 病史采集 】 1. 24小时内完成病史采集。2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。【 检 查 】 1

14、. 检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损伤的可能。2. 若小腿肿胀明显，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可能。3. 摄小腿正侧位X线片。必要时行CT、MRI检查。4. 入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】 1. 有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。2. 具有骨折的专有体征，对小腿上段的骨折，应详细检查血管、神经情况。3. 清晰的小腿正侧位X线片，可显示骨折情况。【 治疗原则 】 1. 无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹板外固定

15、。2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定（选用交锁钉、钢板）或外支架等方法，或联合使用。3围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。4术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。5. 一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作

16、为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。6 . 如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。7.如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。8.中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。9.如属胫腓骨开放性骨折，应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术

17、时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。【 疗效标准 】 1. 治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。复查X线片示骨折功能复位，骨痂生长良好，骨折线消失。2. 未愈：未达到上述标准者。【 出院标准 】 骨折功能复位。固定可靠，无近期并发症，可出院。踝部骨折【 病史采集 】1. 24小时内完成病史采集。2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。【 检 查 】 1. 应检查侧

18、副韧带有无损伤，有无踝关节脱位。2. 应摄踝部正侧位X线片，有条件行CT检查。3. 入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】 1. 有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。2. 清晰的X光片，CT片，加上受伤机制可以明确骨折类型。【 治疗原则 】 1. 对无移位的踝部骨折，可以石膏固定68周，并早期行肢体锻炼。2. 对有移位或复位后仍有移位的骨折及脱位，应行手术切开复位内固定，要求做到：(1) 踝穴要求解剖对位；对关节内的骨及软骨碎片必须清除。(2) 内固定必

19、须坚强，以便早期功能锻炼；（3）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。（4）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应

20、给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。（6）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。（7）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。（8）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。（9）如属踝部开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者

21、，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。【 疗效标准 】 1. 治愈：骨折解剖复位，踝部疼痛消失，行走无不适。2. 好转：骨折基本达到解剖复位，踝部仍有疼痛或行走时疼痛。3. 未愈：未达到上述标准者。【 出院标准 】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。 跟骨骨折【 病史采集 】 1. 24小时内完成病史采集。2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。3. 受伤原因多为高处跌下，足跟着地压缩所致，常伴有胸腰椎骨折，勿误诊。【 检 查 】 1. 临床检查：局部肿胀、压痛、功能障碍。全身的系统检查。2. X线检查：摄跟骨侧及轴位片。3 CT检

22、查：了解冠状面，矢状面情况，贝氏角大小。4入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】 1. 多有高处坠下史，足跟局部肿胀、压痛、活动受限。2. 清晰X线片可以了解骨折情况及跟距关节是否波及。3. 注意并发症的诊断。【 治疗原则 】 1. 对不波及跟距关节的骨折，若骨折移位不明显，可行石膏外固定。2. 对波及跟距关节的骨折，主张功能疗法。3. 跟骨上后关节面严重粉碎骨折，陈旧性骨折并发创伤性关节炎可手术治疗。内固定钢板选择解剖钢板。4. 注意并发症的治疗。5术前中

23、药泡脚。6围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。7术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。8. 一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切

24、口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。9. 如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。10如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。 11. 中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。12如属跟骨开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理

25、以后。用药剂量则以治疗量为原则。【 疗效标准 】 1. 治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，行走不受影响。2. 好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响。3. 未愈：未达到上述标准者。【 出院标准 】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。颈 椎 病颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现为颈椎病。【 病史采集 】 1. 年龄：多发生于40岁以上。2. 病史：缓慢，症状时轻时重，反复发作。3. 症状：头、颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行走不稳；大小便功能失常；体位性眩晕或曾有猝倒发作；眼花、耳鸣、心

26、动过速或心前区疼痛。【 体格检查 】 1. 颈、肩部压痛点。2. 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。3. 旋颈试验阳性。4. 四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。5. 病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。6. 四肢肌张力增高，腱反射亢进。【 辅助检查 】摄颈部光片、CT、MRI、椎动脉造影等。【 诊断和鉴别诊断 】 1. 一般原则：（1） 临床症状与影像学表现一致可确诊。（2） 有典型的临床表现而影像学正常，应除外其它疾病方可作出诊断。（3） 仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。2. 分型：（1） 颈型：（2） 主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。1） 光片显示颈椎不稳。2） 应排除落枕、风

27、湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。（3） 神经根型：1） 典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经支配的区域相一致。2） 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。3） 影像学表现与临床症状相符合。4） 痛点封闭无显效。5） 除外颈椎外可致上肢疼痛为主的疾病，如：肿瘤，胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。 （4） 脊髓型：1） 出现颈脊髓损害的表现。2） 光片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。3） 行CT、MRI或脊髓造影了解脊髓压迫情况。4） 除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。（5）

28、 椎动脉型：1） 曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。2） 旋颈试验阳性。3） 光片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。4） 多伴有交感神经症状。5） 除外眼源性、耳源性、颅内性、心血管性眩晕。6） 除外椎动脉段、段受压所引起的基底动脉供血不全。7） 行椎动脉造影以明确诊断并以此决定是否手术。（6） 交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等。片有颈椎失稳、退变表现，椎动脉造影阴性。（7） 其它：如颈椎椎体鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。【 治疗原则 】 颈椎病的绝大多数应采取非手术治疗，只有少数病人需要手术治疗。1. 非手术治疗：（1） 颈椎牵引疗法：用枕颌布带牵引，重量公斤；每日

29、次；每次1/2小时。（2） 理疗。（3） 围领或颈托。（4） 药物治疗：非甾体类消炎止痛药，维生素类药及神经营养活血化瘀等药物治疗。【 疗效及出院标准 】 1. 非手术治疗一般在门诊治疗，临床症状减轻或消失可认为显效。疗效评估目前无统一标准。股骨转子间骨折定义股骨转子间骨折是指由股骨颈基底部至小转子水平以上部位的骨折,因血液供应好,骨折均能良好愈合,但若处理不当,极易发生髋内翻畸形。诊断依据一、病史本病多见于老年人，男性多于女性。老年人因骨质疏松，轻微外伤如平地滑倒，大转子部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。二、症状和体征伤

30、后髋部疼痛,不能站立与行走。患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大转子上移,按压或叩击大转子时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛（）,髋关节功能障碍。三、特殊检查内拉通（Nelaton）氏线、布来安（Bryant）氏三角、舒美卡（Schoemaker）氏线等均为阳性，Kaplan交点偏向健侧脐下。四、辅助检查X线摄片可明确骨折类型和移位情况。证候分类根据骨折线的方向和位置，临床上可分为三型。一、转子间骨折：骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方达小转子部，小转子或保持完整，或成为游离骨片。但股骨上端的骨支柱保持完整，骨的支撑作用还比较好，髋

31、内翻不严重，移位较少。由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，因而骨折远段处于外旋位。粉碎型则小转子变为游离骨块，大转子及其内侧骨支柱亦破碎，远折端明显上移、外旋。二、反转子间骨折：骨折线自大转子下方斜向上达小转子的上方。骨折线的走向与转子间线或转子间嵴大致垂直。骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉而内、向上移位。三、转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方。治疗一、非手术治疗（一）手法整复固定1手法整复牵引固定（1）适应证：适用于各种类型的股骨转子间骨折。（2）操作方法：一般行股骨髁上牵引。维持屈髋屈膝各1530,外展30,足部中立位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引，重量不得少于体重的1/10。如果牵引后复位欠佳