上海市建筑工程消防设计审核申报表样张.docx

1、上海市建筑工程消防设计审核申报表样张上海市建筑工程消防设计审核申报表申报日期： 2000.10.7 工程名称上海南华商厦预开工时间2001.10工程地点黄浦区北京东路100号预竣工时间2002.6单位类别单位名称负责人联系人联系电话建设单位南华集团上海南华商厦 (盖章)吴三王五58888886设计单位上海市安全建筑设计院赵三李五68888886施工单位全安建设集团股份有限公司钱二孙五78888887工程类别新建水 源市政电源情况二路供电工程性质私营市政输水管数量（条）二条市政输水管管径（mm）200mm总投资（万元）4000消防投资（万元）110防火及疏散系统设施名称有无状况设施名称数量疏散指

2、示标志有无防火门（扇）25应急照明有无防火卷帘（扇）4消防电梯有无防火阀（个）30消防供水系统设施名称有无状况设施名称数量消防水泵有无室外消火栓6屋顶水箱有无室内消火栓60自动灭火系统系统名称有无状况系统名称有无状况自动喷水灭火有无泡沫灭火有无气体灭火有无火灾报警系统系统名称有无状况消防控制中心有无火灾探测有无应急广播有无防排烟系统部位防烟楼梯间前室及合用前室避难层状况自然机械无自然机械无自然机械无部位房间走道中庭地下车库状况自然机械无自然机械无自然机械无自然机械无空调系统有风管的空调系统 无风管的空调系统灭火器配置部位清水干粉CO2轻水其他状况有无有无有无有无有无上海市建筑消防设计审核申报表

3、附表（1）工业建筑建筑物名称结构类型建筑物使用性质建筑高度分类层数高度（m）建筑面积（m2）数量地上地下地上地下地上地下上海市建筑消防设计审核申报表附表（2）民用建筑建筑物名称结构类型建筑物使用性质建筑高度分类层数高度（m）建筑面积（m2）数量地上地下地上地下地上地下上海南华商厦钢硂办公楼一类高层21268.957.83251642301上海市建筑消防设计审核申报表附表（3）存储物储存物名称储存物性质储罐材质储罐压力储罐类型储罐直径(m)单罐容积（m3）高度（m）数量地上地下上海市建筑工程自动消防设施设计审核申报表申报日期 2000.10.8 工程名称上海南华商厦工程地点黄浦区北京东路100号

4、单位类别单位名称负责人联系人联系电话建设单位南华集团上海南华商厦（盖章）吴三王五58888885设计单位上海市安全建筑设计院赵三李五68888886消防给水系统市政给水管数量(条)市政给水管管径（mm）消防水池容量(m3)屋顶水箱容量(m3)室外消火栓数量（个）室外环网管径（mm）二条200mm906施工单位全安建设集团股份有限公司备注室内消火栓系统消火栓数量消火栓泵稳压泵水泵接合器个减压阀竖管管径mm单出口个双出口个消防软管软盘个数量台流量l/s扬程m数量台流量l/s扬程m数量套竖向分区数7222092212150施工单位全安建设集团股份有限公司备注自动喷水灭火系统报警阀数个水流指示器数个喷

5、头数个喷淋泵稳压泵水泵接合器个减压阀干管管径mm数量台流量l/s扬程m数量台流量l/s扬程m数量套竖向分区数42395023010222150系统形式1、湿式2、干式 3、预作用 4、重复启闭预作用 5、雨淋6、水幕 7、泡沫喷淋 8、水喷雾 9、其他施工单位全安建设集团股份有限公司备注上海市建筑工程自动消防设施设计审核申报表附表（1）防烟系统部位方式风量（m3/h）或者通风面积（m2）防烟楼梯间合用前室机械送风25000m3/h施工单位全安建设集团股份有限公司备注排烟系统部位方式风量（m3/h）或者通风面积（m2）内走道机械排烟30000m3/h施工单位全安建设集团股份有限公司备注火灾自动报

6、警系统产品名称产品型号生产厂家数量报警控制器联动控制设备探测器手动报警按钮点型感烟探测器 感温探测器 火焰探测器可燃气体探测器 其他线型红外光束探测器 缆式感温探测器空气管式探测器 其他施工单位备注上海市建筑工程自动消防设施设计审核申报表附表（2）气体灭火系统药剂种类保护部位容积1单元（m3）灭火形式2单元（m3）系统形式3单元（m3）产品名称数量产品名称数量喷头分配阀施工单位备注联动控制项目有无状况项目有无状况防火卷帘有 无常开防火门有 无消防泵有 无喷淋泵有 无防烟风机有 无排烟风机有 无应急广播有 无警报装置有 无消防电梯有 无一般电梯有 无空调系统有 无其他系统有 无施工单位全安建设集

7、团股份有限公司备注其他灭火系统系统名称用量（KG）系统方式生产厂家泡沫灭火系统干粉灭火系统其他施工单位备注上海市建筑工程内部装修消防设计审核申报表申报日期： 2000.10.9 工程名称上海南华商厦工程地点黄浦区北京东路100号单位类别单 位 名 称负责人联系人联系电话建设单位南华集团上海南华商厦（盖章）吴三王五58888885设计单位上海安全房屋装饰工程公司赵三李五68888885施工单位金安建设集团股份有限公司钱二孙五78888887装修层数5F-6F装修部位使用性质一览表部位使用性质面积（m2）商场营业厅0娱乐场所(舞厅、卡拉ok厅等)0文体休闲场所(保龄球馆、桑拿浴室等)0餐饮场所0办

8、公场所3200饭店旅馆客房0其 他0所在建筑情况建筑名称上海南华商厦建筑性质办公楼建筑结构钢砼建筑总层数21建筑分类一类高层灭火器类型二氧化碳室内消火栓有无自动喷淋灭火系统有无火灾自动报警系统有无正压送风系统有无排烟系统自然排烟机械排烟电器线路保护金属管阻燃型PVC管材料名称燃烧性能等级空调风管镀锌铁板B1(难燃性)保温材料玻璃棉B1(难燃性)上海市建筑工程内部装修消防设计审核申报表附表(1)装修材料名称装修部位装修材料数量(m2)燃烧性能等级上海市建筑工程消防设计简易审批申报表 申报日期： 2000.10.9 工程名称 上海南华商厦预开工时间2001.10工程地点黄浦区北京东路100号预竣工

9、时间2002.6单位类别单位名称负 责 人联 系 人联系电话建设单位南华集团上海南华商厦吴三王五58888885设计单位上海市安全建筑设计院赵三李五68888886施工单位全安建设集团股份有限公司钱二孙五78888887水 源市政市政输水管径()200mm150m范围内室外消火栓数量(只)6室内消火栓数量72装修设计单位承诺意见我单位承诺送公安消防机构简易审批的该建筑内部装修工程消防设计已符合国家和本市有关工程建设强制性技术规范、标准。如有违反责任自负。 负责人签名 赵三 （单位盖章）建设单位承诺意见我单位承诺督促相关单位严格按照国家和本市有关工程建设强制性技术规范、标准和已经简易审批的消防设

10、计图纸进行施工。如有违反责任自负。负责人签名 吴三 （单位盖章）施工单位承诺意见我单位承诺在该建筑工程施工中严格按照国家和本市有关工程建设强制性技术规范、标准和已经简易审批的消防设计图纸进行施工。如有违反责任自负 负责人签名 钱二 （单位盖章）土建设计单位审核意见该工程装修设计经我单位审核，未改变原土建平面布局，未降低原建筑耐火等级未破坏原设计防火分区及安全疏散体系，未影响建筑原有消防设施的正常使用。如有违反责任自负。 负责人签名 李五 （单位盖章）上海市建筑工程内部装修消防设计简易审批申报表 申报日期： 2000.10.8 工程名称上海南华商厦预开工时间2001.10工程地点黄浦区北京东路1

11、00号预竣工时间2002.6单位类别单位名称负 责 人联 系 人联系电话建设单位南华集团上海南华商厦吴三王五58888885设计单位上海市安全建筑设计院赵三李五68888886施工单位全安建设集团股份有限公司钱二孙五78888887装修部位使用性质办公装修层数7层所在建筑工程名称上海南华商厦装修面积1700m2装修设计单位承诺意见我单位承诺送公安消防机构简易审批的该建筑内部装修工程消防设计已符合国家和本市有关工程建设强制性技术规范、标准。如有违反责任自负。 负责人签名 赵三 （单位盖章）建设单位承诺意见我单位承诺督促相关单位严格按照国家和本市有关工程建设强制性技术规范、标准和已经简易审批的消防

12、设计图纸进行施工。如有违反责任自负。负责人签名 吴三 （单位盖章）施工单位承诺意见我单位承诺在该建筑工程施工中严格按照国家和本市有关工程建设强制性技术规范、标准和已经简易审批的消防设计图纸进行施工。如有违反责任自负 负责人签名 钱二 （单位盖章）土建设计单位审核意见该工程装修设计经我单位审核，未改变原土建平面布局，未降低原建筑耐火等级未破坏原设计防火分区及安全疏散体系，未影响建筑原有消防设施的正常使用。如有违反责任自负。 负责人签名 李五 （单位盖章）上海市建筑工程消防安全承诺书设计单位承诺意见 我单位承诺送公安消防机构审批的该建筑工程消防设计已符合国家和本市有关工程建设强制性技术规范、标准。

13、如有违反责任自负。负责人签名 赵三 （单位盖章）建设单位承诺意见我单位承诺督促相关单位严格按照国家和本市有关工程建设强制性技术规范、标准进行设计和已经审批的消防设计图纸进行施工。如有违反责任自负。负责人签名 吴三 （单位盖章）施工单位承诺意见我单位承诺在建筑工程施工中严格按照国家和本市有关工程建设强制性技术规范、标准和已经审批的消防设计图纸进行施工。如有违反责任自负。负责人签名 钱二 （单位盖章）土建设计单位审核意见该工程装修设计经我单位审核，未改变原土建平面布局，未降低原建筑耐火等级，未破坏原设计防火分区及安全疏散体系，未影响建筑消防设施的正常使用。如有违反责任自负。负责人签名 李五 （单位盖章）（本栏仅限建筑内部装修工程填写）