心内科上能级整改汇报.ppt

1、11/3/20221心内科对照自查表汇报心内科对照自查表汇报杨浦区中心医院杨浦区中心医院心内科心内科11/3/2022一、一、门诊管理自查表门诊管理自查表问题：问题：超过医院规定每天或半个工作日的应诊量，确保超过医院规定每天或半个工作日的应诊量，确保超过医院规定每天或半个工作日的应诊量，确保超过医院规定每天或半个工作日的应诊量，确保每位患者与医生有充分的交流时间每位患者与医生有充分的交流时间每位患者与医生有充分的交流时间每位患者与医生有充分的交流时间建立门诊医疗文书质量管理制度建立门诊医疗文书质量管理制度建立门诊医疗文书质量管理制度建立门诊医疗文书质量管理制度门诊医疗文书质量监控措施门诊医疗文

2、书质量监控措施门诊医疗文书质量监控措施门诊医疗文书质量监控措施整改整改整改整改建议增加门诊电脑数量与病房支援门诊建议增加门诊电脑数量与病房支援门诊建议增加门诊电脑数量与病房支援门诊建议增加门诊电脑数量与病房支援门诊医生数量医生数量医生数量医生数量补充相关的制度与措施补充相关的制度与措施补充相关的制度与措施补充相关的制度与措施11/3/2022二、二、住院病历质量自查表住院病历质量自查表问题：问题：l l缺向患者及近亲属告知病情及诊疗情况的意见缺向患者及近亲属告知病情及诊疗情况的意见缺向患者及近亲属告知病情及诊疗情况的意见缺向患者及近亲属告知病情及诊疗情况的意见记录记录记录记录有医嘱而无检查报告

3、单缺有医嘱而无检查报告单缺有医嘱而无检查报告单缺有医嘱而无检查报告单缺出院前一天的记录出院前一天的记录出院前一天的记录出院前一天的记录出院患者无上级医师的意见出院患者无上级医师的意见出院患者无上级医师的意见出院患者无上级医师的意见较大手术术后三天内缺上级医师查房记录较大手术术后三天内缺上级医师查房记录较大手术术后三天内缺上级医师查房记录较大手术术后三天内缺上级医师查房记录缺按规定重整医嘱缺按规定重整医嘱缺按规定重整医嘱缺按规定重整医嘱摹仿他人或代替他人签名摹仿他人或代替他人签名摹仿他人或代替他人签名摹仿他人或代替他人签名整改：整改：及时补充相关的意见记录及时补充相关的意见记录及时补充相关的意见

4、记录及时补充相关的意见记录加强检查报告查补工作加强检查报告查补工作加强检查报告查补工作加强检查报告查补工作 11/3/2022三三.门诊病历质量自查表门诊病历质量自查表 pp问题：问题：以诊断代替主诉以诊断代替主诉以诊断代替主诉以诊断代替主诉有新的症状体征而缺主诉的复诊有新的症状体征而缺主诉的复诊有新的症状体征而缺主诉的复诊有新的症状体征而缺主诉的复诊初诊缺主要的鉴别诊断资料初诊缺主要的鉴别诊断资料初诊缺主要的鉴别诊断资料初诊缺主要的鉴别诊断资料l l复诊未记录治疗后病情变化或治疗效果复诊未记录治疗后病情变化或治疗效果复诊未记录治疗后病情变化或治疗效果复诊未记录治疗后病情变化或治疗效果l l复

5、诊缺原阳性体征变化或必要的体检记录复诊缺原阳性体征变化或必要的体检记录复诊缺原阳性体征变化或必要的体检记录复诊缺原阳性体征变化或必要的体检记录l l初（复）诊必须的检查初（复）诊必须的检查初（复）诊必须的检查初（复）诊必须的检查 pp整改：整改：加强门诊病史的书写工作加强门诊病史的书写工作加强门诊病史的书写工作加强门诊病史的书写工作11/3/2022四、四、输血质量自查表输血质量自查表p问题：问题：凡遇输血史、妊娠史或短期内需凡遇输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，要求筛选要接受多次输血的患者，要求筛选不规则抗体不规则抗体不得滥用血浆不得滥用血浆自体输血率自体输血率35pp整改：整改

6、：需检验科开展筛选不规则抗体检查需检验科开展筛选不规则抗体检查11/3/2022五、五、合理用药自查表合理用药自查表问题：问题：l l遵循抗菌药分级原则遵循抗菌药分级原则遵循抗菌药分级原则遵循抗菌药分级原则l l病原学诊断及药敏试验病原学诊断及药敏试验病原学诊断及药敏试验病原学诊断及药敏试验 整改：整改：在病程记录体现抗菌药分级原则在病程记录体现抗菌药分级原则在病程记录体现抗菌药分级原则在病程记录体现抗菌药分级原则抗菌素运用前病原学检查抗菌素运用前病原学检查抗菌素运用前病原学检查抗菌素运用前病原学检查 11/3/2022六、六、基本技能自查表基本技能自查表 问题：问题：l l步骤、项目的缺漏步

7、骤、项目的缺漏步骤、项目的缺漏步骤、项目的缺漏整改：整改：加强演练，做到人人过关加强演练，做到人人过关加强演练，做到人人过关加强演练，做到人人过关 11/3/2022七、七、临床体检自查表临床体检自查表 问题：问题：l l体检次序及器官的遗漏体检次序及器官的遗漏体检次序及器官的遗漏体检次序及器官的遗漏整改：整改：加强体检培训与考核加强体检培训与考核加强体检培训与考核加强体检培训与考核 11/3/2022八、八、临床技术水平自查表临床技术水平自查表 问题：问题：l l各技术水平病例资料有不齐全各技术水平病例资料有不齐全各技术水平病例资料有不齐全各技术水平病例资料有不齐全整改：整改：及时补充相关的

8、技术资料及时补充相关的技术资料及时补充相关的技术资料及时补充相关的技术资料 11/3/2022九、九、安全管理自查表安全管理自查表问题：问题：问题：问题：l l在任何介入治疗或有创诊疗活动前，让患者或家属陈在任何介入治疗或有创诊疗活动前，让患者或家属陈在任何介入治疗或有创诊疗活动前，让患者或家属陈在任何介入治疗或有创诊疗活动前，让患者或家属陈述患者姓名述患者姓名述患者姓名述患者姓名 l l患者入院时评估其跌倒患者入院时评估其跌倒患者入院时评估其跌倒患者入院时评估其跌倒/坠床的风险坠床的风险坠床的风险坠床的风险l l医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的教育培训医护人员主动报告医疗安全（不良）事

9、件的教育培训医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的教育培训医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的教育培训的培训记录的培训记录的培训记录的培训记录 l l医疗安全（不良）事件登记本医疗安全（不良）事件登记本医疗安全（不良）事件登记本医疗安全（不良）事件登记本l l鼓励患者在就诊前向医务人员提出洗手要求鼓励患者在就诊前向医务人员提出洗手要求鼓励患者在就诊前向医务人员提出洗手要求鼓励患者在就诊前向医务人员提出洗手要求l l鼓励患者向药学人员提出告知安全用药的信息鼓励患者向药学人员提出告知安全用药的信息鼓励患者向药学人员提出告知安全用药的信息鼓励患者向药学人员提出告知安全用药的信息 整改：整改：整改：

10、整改：组织再学习病人安全管理组织再学习病人安全管理组织再学习病人安全管理组织再学习病人安全管理及时补充相关的记录及时补充相关的记录及时补充相关的记录及时补充相关的记录 11/3/2022十、十、病人服务管理自查表病人服务管理自查表 问题：问题：问题：问题：l l住院标准，诊疗规范和开展技术目录住院标准，诊疗规范和开展技术目录住院标准，诊疗规范和开展技术目录住院标准，诊疗规范和开展技术目录 l l医师组名单上墙医师组名单上墙医师组名单上墙医师组名单上墙 l l尊重民族习惯和宗教信仰的制度与程序尊重民族习惯和宗教信仰的制度与程序尊重民族习惯和宗教信仰的制度与程序尊重民族习惯和宗教信仰的制度与程序

11、l l对有对有对有对有“吸烟吸烟吸烟吸烟”史的住院患者，进行史的住院患者，进行史的住院患者，进行史的住院患者，进行“戒烟戒烟戒烟戒烟”健康教育健康教育健康教育健康教育的制度的制度的制度的制度 l l高血压、糖尿病等出院后的病人进行跟踪管理高血压、糖尿病等出院后的病人进行跟踪管理高血压、糖尿病等出院后的病人进行跟踪管理高血压、糖尿病等出院后的病人进行跟踪管理l l医院人员岗位职责文件中有医师、护师实施医院人员岗位职责文件中有医师、护师实施医院人员岗位职责文件中有医师、护师实施医院人员岗位职责文件中有医师、护师实施“病人病病人病病人病病人病情评估情评估情评估情评估”的明确规定的明确规定的明确规定的明确规定 整改：整改：整改：整改：及时补充相关的目录、设备、资料、规定及时补充相关的目录、设备、资料、规定及时补充相关的目录、设备、资料、规定及时补充相关的目录、设备、资料、规定与社区联系，建立高血压、糖尿病等出院后的病人进与社区联系，建立高血压、糖尿病等出院后的病人进与社区联系，建立高血压、糖尿病等出院后的病人进与社区联系，建立高血压、糖尿病等出院后的病人进行跟踪管理行跟踪管理行跟踪管理行跟踪管理 11/3/2022谢谢 谢谢！