医学心理学2.docx

1、医学心理学2第一章 绪 论【目的要求】1.了解：医学心理学的研究方法2.熟悉：生物 -心理-社会医学模式的含义及意义3.掌握：医学心理学的概念及应用范围【教学内容】1.医学心理学的定义、性质与发展2.医学模式的发展及转变的意义3.医学心理学的研究方法及其特殊性【计划学时】 2 学时第一节 医学心理学概况一、定义、范围、性质及目的（一）定义1.心理学（ psychology） 是研究心理现象及其规律的科学。掌握规律解释行为 预见行为。2.医学心理学（ medical psychology） 研究心理因素在人体健康和疾病以及在它们相互转化过程中所起的作用及 其规律并利用心理学的理论和方法预防、诊断

2、和治疗疾病的科学。是研究心理现象与健康和疾病关系的科学。（二）研究范围1.研究心理或行为的心物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义；2.研究心身相互作用关系及其机制；3.研究心理社会因素在疾病过程中的作用规律；4.研究各种疾病过程中的心理和行为特征及变化规律；5.研究如何将心理学原理及技术应用于人类的健康促进及疾病防治。（三）学科性质1.交叉学科2.基础学科3.应用学科（四）开设医学心理学课程的主要目的1.培养医学生的整体医学观2.掌握一些医学心理学研究和实践方法3.掌握应对和处理个人可能出现的人生难题的方法二、医学心理学的相关学科 包括健康心理学、心理生理学、心身医学、变态心理学、心理诊断

3、学、心理 治疗学、咨询心理学、护理心理学、临床心理学、神经心理学、康复心理学、医 学心理咨询等。第二节 医学模式的转变医学模式（ medical model）: 是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点， 包括健康观、 疾 病观、诊断观、治疗观等。一、西方医学与生物医学模式 建立在经典的西方医学基础之上尤其是细菌论基础之上的医学模式。 由于其 重视疾病的生物学因素， 并用该理论来解释、 诊断、治疗和预防疾病以及制定健 康保健制度，故被称为生物医学模式。 （心身观、健康观、疾病观、治疗观、特 点）二、医学模式转变的动因1.疾病谱顺位的变化 死亡顺位前三位： 过去：传染病、感染性疾病、营

4、养不良 现在：脑血管疾病、心脏病、癌症2.不良的生活方式成为影响人类健康的重要因素3.社会因素对健康和疾病的作用增强4.人们需求层次的提高5.人类认识水平的提高三、生物心理社会医学模式对生物医学的挑战，Engle 于 1977 年发表了 需要一种新的医学模式首次提出了生物社会心理医学模式。心身观：心身统一、相互影响健康观：生理、心理、社会功能完善 疾病观：社会、心理、生物因素都影响人的健康和疾病 治疗观：从社会、心理、生物三轴系统全面对疾病进行诊断、预防、治疗和 护理四、医学心理学对疾病与健康的思考1.人是一个完整的系统，大脑通过神经系统将全身各系统、器官、组织、细 胞、蛋白质、分子、基因等部

5、分统一起来。2.人同时有生理活动和心理活动，心、身之间相互联系、相互作用。3.人与环境是密切联系的，人不仅是自然的人，而且也是社会的人。4.心理因素在人类调节和适应内外环境活动中具有一定的能动作用。第三节 医学心理学研究方法一、观察法有目的地直接观察和记录个体或团体的行为活动， 了解事实、 发现问题的方 法。分为自然观察法和控制观察法。二、调查法预先设计表格、 确定问题， 让被调查者自由表达其态度或意见， 来了解客观 事实的一种方法。分为问卷法和访问法。三、晤谈法医学心理学家跟当事人交流信息、 沟通感情、 建立信任和实施治疗所必备的 技能，在心理咨询、治疗、临床评估等许多日常工作中经常用到。四

6、、实验法在实验室内或自然环境下观察受试者， 研究一定情境中某种因素和可操纵因 素之间因果关系的方法。五、心理测验法 在标准情境下，取出个人行为样本来进行分析和描述的一种方法。六、个案法以某个人或某一团体作为研究对象的一种方法。七、抽样法在科学抽样的基础上， 针对某一问题进行的研究。 抽样的关键是所抽取样本 要有代表性。第四节 医学心理学的现状与发展一、医学心理学简史（一）国外医学心理学的发展概况神灵主义时期自然哲学时期科学心理学时二、我国医学心理学科发展趋势1.该学科队伍人数将快速增长，学历层次会进一步提高，教育结构会有相当 的变化。2.具有我国自主知识产权的适用临床的心理测验和计算机辅助的心

7、理测验 数量大幅增加。3.利用我国病理心理研究对象（包括脑损伤患者）资源的巨大优势，在心理 障碍和脑损伤的病因和发病机制方面做出国际领先的成果。4.通过对危险人群进行多方位的、有针对性的早期干预、非传染性慢性疾病 和与人类生活方式关系密切的艾滋病、成瘾行为等发生率将大幅度降低。5.健康领域工作的医学心理学家将广泛参与旨在促进人们的心身健康。 【思考题】1.医学模式的转变对人类生活会造成哪些影响？2.我国医学心理学的发展还需要经过哪些努力？第四章 主要理论 【目的要求】1.了解：心理生物学理论和人性主义理论、中医的医学心理学思想2.熟悉：认知理论和人本主义理论3.掌握：行为学习理论和精神分析理论

8、 【教学内容】1.行为主义学习理论、精神分析理论、认知理论和人本主义理论的基本理论观点2.行为主义学习理论、精神分析理论、认知理论和人本主义理论的应用3.行为主义学习理论、精神分析理论、认知理论和人本主义理论的评价 【计划学时】 2 学时第一节 精神分析理论一、代表人物：弗洛伊德19 世纪末奥地利维也纳精神病医生精神分析之父。二、主要的理论内容(1)心理结构说1.意识( conscious)是认识自己和认识环境的心理成分， 是心理活动和现实联系的部分， 能被自 我意识所知觉。2.潜意识( unconscious) 个体无法直接感知到的那部分心理活动。3.但通过自己集中前意识是介于二者之间主要包

9、括目前未被注意的或不在意识之中，注意或经过他人的提醒又被带到意识区域的心理活动和过程。(2)人格结构1.本我：原始的、无意识的遵循快乐原则2.自我：大部分存在于意识之中，少部分存在无意识之中。 遵循现实原则。3.超我：类似良心、良知、理性的含义。大部分属于意识的。 遵循道德原 则。、应用：精神分析疗法1.原理通过挖掘来访者潜意识中的心理矛盾和冲突， 找到致病的症结， 并把它们带 到意识领域中来，使来访者对此有所领悟， 在现实原则的指导下得以纠正和消除， 从而建立良好、健康的心理结构，达到心理健康。2.咨询目标一是使潜意识意识化、 使潜意识冲突表面化从而帮助来访者重新认识自己或重建人格，二是帮助

10、来访者克服潜意识冲突。3.咨询方法（1）自由联想（2）疏导宣泄（3）认知与领悟（4）暗示疗法四、精神分析理论的评价自评：我并不是一个真正的科学家， 也不是一个观察家和实验家， 更不是一 个思想家， 我只不过是一个具有征服者气质 好奇、勇敢和坚持不懈的征服者 罢了。他评：他是一个征服者， 他已惊人的勇气开创了心理学的一个新领域， 成为 精神分析的鼻祖， 始终以严谨的科学态度来对待从事的科学研究， 从开始的默默 无闻到理论初见成果时的遭人唾骂， 再到后期的被人追随， 他的一生是传奇的一 生，他的理论是神秘的理论，推崇他的人视他为 “心灵世界的哥伦布精神领域的 达尔文”1.开辟了无意识的研究领域2.

11、开辟了新的心理学的学科领域3.对现代西方社会思潮产生了广泛而深刻的影响。第二节 行为学习理论一、 行为（behavior）的概念1.狭义的行为：个体活动中可以直接观察并进行科学研究的对象。2.广义的行为：个体内在的和外在的各种形式的运动。3.行为主义学习理论认为人的正常或病态行为都可以通过学习而获得和形 成。二、 经典条件反射理论（一）主要理论内容巴甫洛夫经典条件作用理论 （classical conditioning theory）由巴甫洛夫（IvanPavlov）于20世纪20年代提出。巴甫洛夫进行狗的消化过程研究的意外发现， 观察到学习可以来自两个联结在一起的刺激。 创造了严格实验条件下

12、研究高级神经活动的方法。 实验表明， 条 件反射不是天生的一种反应， 而是后天习得的行为。 条件反射是个体更好地适应 环境，维持与环境平衡的重要基础和条件。人类天生具有非条件刺激(UCS)-非条 件反应(UCR)联结；学习的产生是因为经典条件作用创造了条件刺激 (CS)-条件反应(CR)联结。(2)经典条件反射的特点1.强化 (reinforcement)指环境刺激对个体行为产生促进过程，即非条件刺激 (UCS)的作用过程。2.习得 (acquisition) 即条件反应首次被诱发出来并随着试验重复不断增强其频率的过程。3.消退 (extinction)如果非条件刺激(UCS)长期不与条件刺激

13、(CS)结合，已经建立起来的条件反 射就会消失，此现象称为消退。4.泛化 (generalization)(3)应用行为治疗中系统脱敏的疗法 ,通过建立条件反射性的松弛反应，以帮助患者 克服“习得性”的紧张行为反应症状三、操作性条件反射理论(一)主要理论内容操作条件反射( operant conditioning reflex )是美国心理家斯金纳发现的与 经典条件反射不同的学习方式。斯金纳从桑代克、巴甫洛夫和华生的理论出发， 更系统地研究了行为规律以及环境与行为的关系。他认为，行为的产生是环境刺激的结果， 行为的后果又可作为后续行为的原 因。因此，人们可以运用环境刺激和行为的后果来控制新行为

14、。 这种由结果控制 的行为称为操作性行为( operant behavie)r 。斯金纳以“斯金纳箱 ”的动物实验装置进行实验 (1953)。老鼠逐渐学会了主动 按压杠杆取食的行为。 按压杠杆的行为可因停止供应食物而逐渐消退。 这一过程 是学会一种操作的过程， 因而被称之为操作条件反射。 这里的操作条件反射是对 工具操作的学习，故又称工具操作条件反射( instrumental conditioning)。操作条件反射与经典条件反射不同之处在于： 操作条件反射事先没有诱发刺 激，其行为是自发的、随意的，动物通过主动操作来达到一定目的，强化出现在 反应之后。进一步研究表明， 经典条件反射和操作条

15、件反射的基本原理是相同的， 它们 都以强化和神经系统的正常活动为基本条件。 在复杂的行为中往往并有两种反射 模式(二)条件反射的类型强化物 (reinforcer )：即与行为相倚 随时间的推移能增加行为出现可能性 的任何刺激。正强化(positive reinforcement)：当某一行为之后伴随着喜爱刺激出现时， 这一事件被称为正强化。负强化(negative reinforcement)当某一行为之后伴随着讨厌刺激的解除时， 这一事件被称为负强化。惩罚物(punisher)：指的是任何一种刺激 当它伴随着某一反应之后出现时能降低该反应在以后发生的概率。惩罚是在反应之后增加惩罚物。惩罚(

16、punishment):行为的结果导致了消极刺激增加，从而使该行为反应减 弱。消退(extinction):行为的结果导致了积极刺激减少，从而使行为反应减弱。(3)应用 本理论应用广泛，可以解释个体吸烟、依赖性等不良行为的形成机制。1.咨询原理其咨询理论的基本假定为： 异常行为习惯同正常行为一样， 都是学习的结果； 既然人的行为习惯可以通过学习获得，同样也可以通过学习而改变或消除。2.咨询目标 其咨询的主要目标是消除不良行为，并代之以更有效能的行为。3.咨询方法 系统脱敏法、自信心训练法、厌恶疗法、暴露疗法、放松法等。第三节 认知理论一、认知的理解从信息加工的角度来说， 认知是指信息为人接受之

17、后经历的转换、 合成、储 存、重建、再现和使用等加工过程。一般认为一个人对某一事件的认识和看法。1.图式：动作的结构或组织，是在同一活动中各种重复和运用中保持共性的 东西。2.同化：是指有机体以其已有的图式或认知结构为基础去吸收新经验的过 程。3.顺应：改变原有的图式或建立一个新的图式以容纳一个新的刺激过程。二、认知心理学的兴起1967年Neisser出版了认知心理学一书，标志着认知心理学的诞生。三、 认知的主要特点1.认知的多维性2.认知的相对性3.认知的联想性4.认知的发展性5.认知的先占性四、 认知理论的应用合理情绪疗法是 20世纪 50年代由美国心理学家艾利斯首创的一种心理治疗 理论和

18、方法。ABC 理论是合理情绪疗法的核心理论，它是艾利斯关于非理性思维导致情 绪障碍和神经症的主要理论， 其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发 事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在 ABC 理论 中， A 代表诱发事件， B 代表个体对事件的看法、解释及评价， C 代表个体的情 绪反应和行为结果。第四节 人本主义理论一、思想渊源与时代背景代表人物：马斯洛、罗杰斯 理论观点：主张研究对人类进步富有意义的问题， 关心人的价值和尊严， 反 对忽视时代条件和社会环境对人的先天潜能的制约和影响。基本理论：1.强调人的整体性不可分割性，从整体上理解人的动机和人格。2.强调人的

19、尊严和价值。3.人的意识能超越传统的、现实的文化的界限，因而具有创造性和无限发展 的潜在可能性，自我实现是人类最基本的需要。二、马斯洛需要层次理论三、罗杰斯的自我理论有机体有一种先天的 “自我实现 ”的动机，它表现为一个人最大限度地实现各 种潜能的趋向。四、人本主义心理学评价1.人本主义心理学错误的理解人的本质，把人看成人性的人，而不是社会关 系的总和，因而对人内心世界的主要描述， 常常是从个人主义和利己主义出发的。2.人本主义心理学的需要主张还带有纲领性的性质， 对自己所使用的名词缺 乏明确的定义，因此他们的理论难以得到检验。五、人本主义在治疗中的应用1.人本主义认为心理障碍的原因是个人成长

20、受到阻抑所致， 是缺乏动机或需 要不能满足所致。2.人本主义治疗模式在于鼓励患者接受自我，尝试利用个体的潜能。【思考题】1.日常生活中是这些理论是如何应用的？第九章 心理干预【目的要求】1.了解：心理干预的概念2.熟悉：心理干预的内容与形式3.掌握：心理治疗的定义历史、心理治疗的基本技术，心理治疗的范围【教学内容】1.心理干预的定义，心理治疗的定义2.心理干预的内容与形式3.心理治疗的基本技术和治疗范围计划学时】 2 学时第一节 心理干预概述一、定义心理干预（Psychological intervention）是在心理学理论指导下有计戈9、按步 骤的对一定对象的心理活动、 个性特征或心理问题

21、施加影响， 使之发生指向预期 目标变化的过程。二、心理干预的内容与方式（一） 健康促进与预防健康促进（health promotion）是指在普通人群中建立适应良好的行为、思想 和生活方式，也称为一级干预。1.积极的心理健康2.危险因素和保护因素（二） 预防性干预的方式预防性干预（preventive intervention）是指有针对性的采取降低危险因素和 增强保护因素的措施， 预防性干预可以起到拮抗危险因素的作用， 并促进保护性 因素的形成， 从而阻断心理障碍形成和爆发的过程。 预防性干预有三种方式： 普 遍性干预、选择性干预和指导性干预。第二节 心理治疗一、概述与简史（一）概念心理治疗

22、（Psychotherapy是以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好 医患关系为桥梁， 应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、 表情、行动或 通过某些仪器以及一定的训练程序， 改善病人的心理条件， 增强抗病能力， 从而 消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，达到治疗的目的。（二）简史产生：古希腊、古埃及停滞：中世纪发展： 18世纪末法国的皮纳尔流行： 19世纪末 20世纪初麦斯麦的催眠疗法 广泛传播：弗洛伊德创立精神分析完善阶段：现在二、心理治疗的程序1.资料的收集2.资料的分析3.综合评估4.诊断5.鉴别诊断6.咨询方案的制定三、基本要素1.治疗者必须具备一定的心理学知识和技能2

23、.使用各种心理学的理论和技术3.治疗者按一定的程序进行4.治疗的对象是具有一定精神、躯体或行为问题的人5.治疗的目的是通过改善病人的心理机能， 最终消除或缓解其可能存在的各 种心身症状，恢复健全的心理、生理和社会功能。四、心理治疗的基本技术1.倾听技术2.提问技术3.鼓励技术4.内容反应技术5.情感反应技术6.面质技术7.解释技术8.非言语性技巧五、心理治疗的范围1.综合医院临床各科的心理问题2.精神科及相关病人3.各类行为问题4.社会适应不良5.其他问题【思考题】1.心理干预、心理咨询和心理治疗的区别？第十章 心理干预各论【目的要求】1.了解：各种心理治疗的发展史2.熟悉：常用心理治疗方法和

24、适应症3.掌握：各种心理治疗的定义、方法、适应症和评价【教学内容】1.各种心理治疗的发展历史2.精神分析疗法、 行为治疗、 患者中心疗法、 森田疗法、 暗示和催眠疗法、 松弛疗法、生物反馈疗法、支持疗法、家庭治疗、集体心理治疗的基本内容、 方法和适应症【计划学时】 2 学时第一节 精神分析疗法一、概况精神分析法(psychoanalytic therapy又称心理分析，是建立在弗洛伊德所创立 的心理动力学理论基础上的治疗方法。 该理论认为， 很多疾病都与人的潜意识中 的矛盾冲突有关， 如果把压抑在潜意识中的矛盾冲突、 早年的心理创伤和焦虑体 验用内省的方法挖掘出来， 使之成为意识的东西加以认识

25、和疏导， 就达到了治疗 目的。精神分析疗法的适应症主要是神经症，如：强迫症、恐怖症、焦虑症、分离 性障碍等，也可用于一些身心疾病，即由心理因素或参与引起的躯体疾病。二、具体方法1.自由联想 (free association)是精神分析的基本手段，要求病人毫无保留的诉说他想要说的一切。2.抗拒 (resistance)又称阻抗，谈到某些关键问题时表现出的自由联想困难。3.移情 (transference)被认为精神分析治疗的很重要内容4.宣泄 (abreaction) 又称发泄，是让病人自由的表达被压抑的情绪。5.释梦(dream an alysis)要求病人把梦中的内容进行自由联想，以便揭示

26、梦的真正含义。6.阐释(in terpretatio n)第二节 行为治疗一、概况行为疗法 (behavior therapy) 也称为学习疗法或行为矫正疗法。 行为学习理论 认为，异常行为和正常行为一样都是通过学习获得的， 因而也可以通过学习来消 除，行为疗法还注意发展有效的、 适应性的新行为。 它所依据的学习理论主要是 经典条件反射理论、操作性条件反射理论和社会学习理论等。二、基本原则首先：通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为， 以便能够有的放矢地帮助 病人解决其主要问题。其次：循序渐进，由简单到复杂， 逐步给与一系列的作业在处理简单的问题 中获得信心后在处理较严重的问题。最后：强调实践或

27、练习，通过自我练习，达到治疗目的。三、基本方法1.系统脱敏法(systematic desensitization)亦称交互抑制法或暴露疗法2.厌恶疗法，亦称厌恶制约法或惩罚法3.满灌疗法第三节 认知疗法一、概况1.认知治疗(cognitive therapy)是随着认知心理学的兴起、发展而形成的一种 心理治疗方法。2.它的基本观点是，人在生活中总是以自己独特的认知方式来感受、理解、评价和预测周围事物和自身， 同时作出相对固定的行为反应方式。 如果个人的认知评价中存在不合理因素， 就可以产生不适应行为和不良情绪， 进而造成或加重心身症状。 因此，认知治疗就是帮助患者改变认知曲解成分， 调整其不

28、合理的思维、想象、信念，摆脱消极观念， 接受新的、 正确的思想， 消除不适应情绪反应。二、咨询方法1.与不合理信念辩论技术2.合理情绪想像技术3.三栏目技术第四节 患者中心疗法一、概况患者中心治疗 ( client- centered psychotherapy) 又称为 “非指示性治疗 ”,是 美国心理学家罗杰斯所创建的一种心理疗法，是人本主义疗法的代表。治疗者不是以专家、 权威自居， 而是一位有专业知识的朋友， 与病人建立融 洽的医患关系，给病人带来温暖与信任感。 治疗时不下指令， 也不进行调查分析， 主要集中于病人的思维与情感， 给求询者提供一个有利的、 特定的心理氛围， 耐 心倾听诉说，表示同情与理解， 让病人在充分表达与暴露自己时， 体验到自身情 感与自我概念的不协调，从而改变自己，取得进步。二、治疗特点1.以病人为中心2.心理治疗是一个转变过程3.非指令性治疗的技巧三、治疗技术1.认识病人表达的感情与态度；2.提出交谈的话题，但是让病人展开；3.确认病人谈话的中心；4.提出封闭式问题 (限于回答 “是”或“否”或提供具体情况 )；5.解释、讨论或提供与问题或治疗有关的情况；6.以病人对治疗的反应来解释交谈的情况。【思考题】1.精神分析疗法、行为主义疗法、认知疗法、患者中心疗法各有哪些优缺点？