健康评估操作流程图.docx

1、健康评估操作流程图全身状态、 头颈部检查步骤方法和要点全身状态检查容备物、洗手、解释一、生命体征的测量测体温测脉搏测呼吸测血压取出体温计记录整理二、皮肤检查：弹性三、淋巴结检查 1.头颈部淋巴结检查2.腋窝淋巴结检查3.滑车上淋巴结检查4.腹股沟淋巴结检查四、头部检查1. 头发2. 头皮3. 头颅4. 眼1眉毛与眼睑2结膜与巩膜3眼球4瞳孔瞳孔的大小与形状对光反射集合反射5.耳6.鼻l鼻外形2鼻前庭、鼻通气3鼻窦压痛 额窦筛窦上颌窦7.口1唇2口腔粘膜3牙齿4牙龈5舌6咽部与扁桃体、五、颈部检查1.颈静脉1.甲状腺1视诊2触诊3听诊 2.气管3.强直与运动 腹股沟淋巴结生命体征体温、脉搏、呼吸

2、、血压、其他状况检查性别、年龄、意识、发育、营养、体型、面容表情、体位姿势、步态。物品准备齐全，推检查车到病室，当病人的面洗手，向病人解释检查目的和要求，解除病人的紧。擦腋汗将体温计放于病人腋下嘱病人夹紧屈肘于胸前计时510分钟后取出食、中、无名指放于病人桡动脉上计数一般病人测30秒2，心脏病与危重病人应计数1分钟测脉搏后手指不动观察病人胸或腹部起伏计数30秒2呼吸不规那么或婴儿计数一分钟病人取坐位或卧位，手臂放于舒适位置将未夹体温计臂侧衣袖卷于肩部必要时脱袖肘部伸直，手掌向上翻开血压计缠袖带于上臂中部下缘距肘窝23厘米取凳坐下连接血压计开汞槽开关戴听诊器听头放于肱动脉搏动明显处，用手固定加压

3、冲气使汞柱上升到动脉博动音消失后2030mmHg缓慢放松气门速度为4 mmHg秒倾听第一音为收缩压，减弱或消失音为舒压排尽袋余气分管血压计倾斜45角，关汞槽开关取下袖带缠好放妥关好血压计擦干读数甩下体温计放于消毒缸记录体温、脉博、呼吸、血压结果整理病人与床单位、交代物品带回体温计彻底消毒最常用的部位：上臂侧肘上34厘米处。方法：检查者以左手握住病人右腕部并将其手臂轻度外展，右手拇指与食指相距34厘米捏起该处皮肤，片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况。松手后迅速平复为皮肤弹性良好；松手后平复缓慢为皮肤弹性减弱。触诊各组淋巴结时，如遇淋巴结肿大，应注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度、与皮肤有无粘连

4、等。检查部位与顺序为：耳前耳后乳突区枕后颈后三角颈前三角颌下颏下锁骨上窝。检查手法：双手的食指和中指指尖于各部位的皮肤上按顺序由浅入深滑行触诊， 两侧同时进展。用双手指紧贴耳屏前，滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结用右手指触诊枕后淋巴结检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊被检者头稍低向左侧，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结被检者稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。检查顺序：顶部后壁侧壁前壁外侧壁。检查方法是：病人采取坐位或仰卧位，医生面对病人，一般先检查左侧，后检查右侧。用

5、右手查左腋，左手查右腋。检查左腋时，检查者左手握住病人左腕向外上屈肘并抬高约45度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、前壁，再翻掌向外，将病人外展之上臂下垂触诊外侧壁。检查右侧滑车淋巴结时，检查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨上髁，无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸。同法检查左侧。一般以右手触摸被检者双侧腹股沟淋巴结。该项放在最后做头部检查容与顺序：头发头皮头颅眼耳鼻口。观察头发色泽、分布、密度与脱发情况。按顺序拨开头发观察头皮。测量头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再从对侧绕回到眉间。记录。观

6、察眉毛分布，有无脱落，眼睑有无翻、水肿、闭合障碍。检查上睑结膜时需翻眼睑，注意检查者手要干净。其要领为：嘱被检者下视，用示指和拇指捏住左上睑中外13交界处边缘，轻轻向前下牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合将睑缘向上捻转翻转上眼睑。观察睑结膜和穹窿结膜。检查后提起上眼睑皮肤，同时嘱病人向上看，翻转复原。检查下睑结膜时，用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉下眼睑边缘，观察下眼睑结膜、球结膜与巩膜。观察眼球的外形有无突出或下陷、检查眼球运动。具体方法：病人坐位，检查者在其对面，病人如为卧位，检查者在其右侧。检查者告知病人头部保持不动，一般先检查左眼，再检查右眼。检查者伸右臂

7、，竖食指，距受检查者眼前约40cm左右，嘱其注视。手指按以下顺序移动，水平向外外上外下水平向上下共六个方向。检查每个方向时，都要从中位开场即两眼平视前方。不能将各方向连起来画圆圈。检查时注意眼球转动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等。测量瞳孔直径，双侧瞳孔是否等圆。有直接对光反射和间接对光反射。先查左侧瞳孔：取手电筒，聚光手电光由外向移动，直接照射瞳孔，瞳孔缩小，称为直接对光反射。用手于鼻根部隔开双眼，用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔，如缩小，称间接对光反射。同法检查右侧。嘱被检者注视1m 以外的示指，然后将示指逐渐向眼球方向移动至距眼球约510厘米处，观察两侧眼球和瞳

8、孔变化。检查耳廓、外耳道、乳突并初测听力。检查耳廓有无畸形、结节或触痛使被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向外上牵拉，右手持手电筒观察外耳道的皮肤与有无溢液，先左后右检查乳突有无压痛粗测听力：嘱被检者闭目，并用手指堵塞未被检测的外耳。检查者站在被检查者后面以拇指与示指相摩擦，自1米以外逐渐移近被检耳部，直到被检者听到声音或接近耳部为止。以同法测对侧听力，并与正常人作比拟。观察皮肤颜色与外部形态。左手拇指将鼻尖上推，借手电光观察鼻前庭和鼻腔、分泌物、鼻中隔有无偏曲、鼻息肉或肿瘤等查鼻通气时手在鼻上，分别用拇指和食指压闭一侧鼻翼，检查另一侧的通气情况。同法检查另一侧。检查顺序为额窦、筛窦、上

9、颌窦。检查者双手置两侧颞部，双手拇指分别置于左右眼眶上方稍，用力向后按压，观察并询问有无疼痛现象。检查者双手置于颈部耳廓部，双手拇指分别置于鼻根部与眼角处向前方按压；检查者双手置于两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。颜色，有无疱疹、糜烂、畸形。取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜。注意腮腺开口情况上颌第二磨牙对面的颊粘膜上，有无红肿或分泌物。如发现牙齿有龋齿、缺齿或义齿，应按格式标明所在部位。以压舌板轻轻压迫牙龈，注意有无肿胀、出血和溢脓。请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动。嘱病人大口并发“a音，手持压舌板在舌前2/3与后13交界处将舌迅速下压，借助手电光观察硬腭、软腭弓、腭垂、扁桃体

10、。如扁桃体肿大那么应注意分度。分为度：度肿大之扁桃体不超过咽腭弓；度超过咽腭弓，未到达咽后壁中线；度处于或超过咽后壁中线。被检查者分别取平卧位、300450的半卧位，观察锁骨上缘至下颌角颈静脉充盈的情况。观察甲状腺的大小和对称性。被检者采取坐位，检查者位于被检者前面检查。先检查左叶，左手拇指轻推环状软骨与气管向对侧，右手拇指在气管旁，食指、中指在左胸锁乳头肌后缘，使甲状腺左叶在此三指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺状态。检查右叶时，右手拇指轻推环状软骨与气管向右侧，左手拇指在气管旁，食指、中指在右胸锁乳头肌后缘，方法同左叶检查。检查中亦嘱其作吞咽动作。检查时注意甲状腺大小、质地、有无结节、是否对

11、称、有无压痛与震颤等。检查动作宜轻柔，防止过于重压引起疼痛、咳嗽、憋气等。注意甲状腺肿大的分度与描述。如有甲状腺肿大，应注意听甲状腺有无血管杂音。将食指与环指无名指分别放在两侧胸锁关节上；将中指置于气管上，判断有否气管移位。被检者仰卧，去枕，检查者用一手置于被检者后颈部轻轻抬高头部并屈颈与向左右转动，观察并感觉有无颈项强直与运动障碍。一般以右手触摸被检者双侧腹股沟淋巴结。胸部的检查-呼吸步 骤方 法 和 要 点备物、洗手、解释一、正常胸部标志、划线与分区确实认1.锁骨锁骨中线锁骨上窝2.胸骨角 胸骨上窝3.腋窝腋前线腋后线 腋中线4.第七颈椎棘突5.肩胛下角 肩胛下角线肩胛间区肩胛下区二、平卧

12、位检查一视诊1.一般情况2. 胸壁静脉3.呼吸运动4.胸廓外形5.乳房三、触诊1.胸壁2.胸骨压痛3.乳房触诊4.胸廓扩度5.触觉语颤6.胸膜摩擦感三叩诊1.间接叩诊手法区分四种叩诊音2.肺部叩诊音四听诊1.听诊顺序2.听诊容1明确三种呼吸音2啰音3语音共振4胸膜摩擦音三、坐位背部检查一触诊1.胸廓扩度2.触觉语颤二叩诊1.肩胛间区的叩诊2.肩胛下区的叩诊3.肺下界移动度叩诊四听诊物品准备齐全，推检查车到病室，当病人的面洗手，向病人解释检查目的和要求，解除病人的紧。锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。两侧分别与左

13、右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨柄上方的凹陷部，气管位于其后。通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线。自腋窝顶端位于上述2线之间的向下的垂直线。低头时最突出，其下为第一胸椎。为计数胸椎的标志。肩胛骨的最下端，可作为后胸部计数肋骨的标志。被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可以作为第7肋或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。双臂下垂时通过肩胛下角，与后正中线平行的垂直线。两肩胛骨缘之间的区域，上线为肩胛岗，下线为肩胛下角的连线。两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。平卧，充分暴露前胸部营养状态、皮肤是否有皮疹、局

14、部有无炎症、溃烂与突起等。正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉充盈或曲。呼吸运动类型、呼吸频率、节律，两侧呼吸运动是否对称、肋间隙的宽度肺气肿形成的桶状胸肋间隙常增宽两侧是否对称，是否有鸡胸或漏斗胸；观察并比拟胸廓的前后径从被检查者的侧面观察和左右径，正常成人前后径:左右径1:1.5，如果前后径:左右径1：2，那么为扁平胸；如果前后径左右径，那么为桶状胸。1是否对称性、皮肤有无发红，皮肤有无溃疡、色素沉着和瘢痕、有无桔皮样改变等。2乳头的位置、大小，两侧是否对称，有无分泌物；3男性有无乳房增大。用双手手掌前局部别按压两侧胸廓的上、中、下三局部，观察有无压

15、痛和皮下气肿捻发感。用拇指依次按压胸骨柄和胸骨体的各局部，询问有无压痛，如果仅在胸骨下1/3处有压痛，可称为“胸骨压痛阳性，提示有恶性血液病。乳房、乳晕和乳头三局部1先健侧后患侧；2均从外上象限开场检查；3左侧乳房按顺时针、右侧乳房按逆时针顺序进展；4采用滑行触诊法：检查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，滑动触诊，一般以能触与肋骨但不引起疼痛为度。触诊时注意有无红肿热痛和包块，包块的部位、数量、大小、外形、硬度、活动度、有无压痛等。5检查乳晕：用拇指和示指按压乳晕，观察有无硬结。6检查乳头：用拇指和示指挤压乳头，观察有无分泌物。即呼吸时的胸廓动度，在胸廓前下部检查最为明显。检查者

16、两手掌与伸展的手指置于胸廓两侧下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距为2cm，然后嘱被检查者作深呼吸，可以观察到两拇指间距随呼吸运动扩大和缩小，而且左右两侧分别移动的距离始终相等。1方法：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度发“yi长音，并双手交换部位，以排除两手感觉的误差。2部位：上、中偏外侧、下3注意：比拟两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。双手手掌置于被检查者胸廓下侧部，触诊有无胸膜摩擦感。急性胸膜炎患者呼吸时，因脏层和壁层腹膜相互摩擦造成的动作要领：“一贴四起，放平贴紧，腕指灵活，快打快起1左手中指紧贴被检查者皮肤

17、，其余四手指抬起；以第二指节作为叩诊板，右手中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于板指上，判断由胸壁与其下面的结构发出的声音。2叩诊应有适当节奏，不可过快，每一部位每次叩诊只需连续叩击2次，最多不超过3次。3每次叩击后，右手中指应迅速抬起离开板指。4叩诊力度应均匀适中，以便于比照。5叩诊应沉着进展，不能过急或过缓，应仔细分辨音响变化，同时应注意叩诊时板指下产生的震动感觉的差异。沿右锁骨中线，自第二肋间开场直至脐部，分别可以叩出清音、浊音、实音和鼓音。检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向、自上而下、两侧比照的原那么叩诊。注意叩诊音的改变与板

18、指的震动感。自上而下，以胸部各条径线为重点，由前胸到侧胸再到背部，左右对称位置比照。1支气管呼吸音：在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎与第1、2胸椎附近听见。响亮、音调高，吸:呼1:32支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区3、4胸椎水平可听见。在其他部位听见属于异常情况。声音强度中等，音调中等；吸:呼1:13肺泡呼吸音：在大局部肺野均能听到。叹息样或吹风样，声音柔和，音调消沉，吸:呼3:1注意肺部有无干、湿啰音。听诊器体件放置位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从到外。嘱被检者以一般声音强度重复发“yi长音，作两侧比照，有无增强或减弱。正常情况下，听到的言词并非响亮清晰，音节模

19、糊难辨。一般在肺底部较弱。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。将两手平置于被检查者背部约第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱被检查者作深呼吸运动，观察比拟两手的动度是否一致。位置与手法同前胸。板指与脊柱平行，左右比照，从上到下。板指与肋间隙平行，同样左右比照，从上到下。方法是：先叩出平静呼吸状态时的肩胛线肺下界由清音叩至出现浊音，板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记。让病人深吸气，屏住片刻，迅速向下由清音区叩至浊音区，在此处作标记。当病人恢复平静呼吸时，再嘱病人作深呼气，屏住片刻，重新由上向下叩出已上升的肺下界，作标记。测量深吸气至深呼

20、气两个标记之距离，即为肺下界移动度，正常时为68cm。方法同前，左右对称听肺部呼吸音。胸部的检查-心脏、血管步 骤方 法 和 要 点备物、洗手、解释一、心脏评估1.视诊2.触诊3.叩诊1左界2右界4.听诊 1顺序2容二、外周大血管评估1、视诊和触诊2.听诊物品准备齐全，推检查车到病室，当病人的面洗手，向病人解释检查目的和要求，解除病人的紧。被检查者取平卧位检查者下蹲，视线以切线方向观察受检者心前区是否隆起，观察心尖搏动的位置第五肋间左锁骨中线侧0.51.0cm、强弱和围，心前区有无异常搏动。检查者先以手掌或手掌尺侧置于心前区，感觉心尖搏动的位置以与心前区有无震颤。再食指和中指并拢，以指腹进一步

21、触摸心尖搏动的位置、围(直径为2.02.5cm)，节律、强度，是否弥散，有无抬举性搏动以与其它异常搏动。最后以手掌在胸骨左缘第4肋间触诊有无心包摩擦感。先左后右，自下而上，从外向。从心尖搏动的肋间开场，在心尖搏动外23cm处通常为第5肋间锁骨中线稍外由外向进展叩诊，当叩诊音由清音变为相对浊音时，表示已达心界，用笔作一标记，用此方法逐一肋间确定心界，直至上移至第2肋间为止。先沿右锁骨中线自上而下叩出肺肝界，在肺肝界上一肋间由外向叩诊，直至第2肋间，辨音与标记同前。用直尺测量前正中线至各标记点的垂直距离；再测量左锁骨中线至前正中线的距离。按统一格式纪录结果。逆时针方向听诊五个听诊区。二尖瓣区心尖区

22、 肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣听诊区胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣区胸骨下端近剑突左侧处。心率1分，、心律齐与不齐、心音强度改变、心音分裂、额外心音；第一心音心尖部最强且清晰，音调低，持续时间长，标志心室收缩开场；第二心音心底部最强且清晰，音调高，清脆，持续时间短，标志心室舒开场；第三心音在局部青少年心室舒早期第二心音后可有，也可见于先天性心脏病与二尖瓣或三尖瓣关闭不全的人；杂音：如果听到杂音，应认真区分其最响的部位、时期、性质、传导、强度与与体位、呼吸、运动的关系。心包摩擦音：胸骨左缘第3、4肋间听诊。大血管的位置、管壁的弹性，脉搏、速率、节律、紧度

23、、强弱颈动脉：胸锁乳突肌前缘，深部颞动脉：耳前方肱动脉：上臂肱二头肌侧向肱骨方向按压可扪与桡动脉：腕部曲面桡侧，桡骨茎突的方易扪与，两侧比照股动脉：腹股沟韧带下方于髂前上棘与耻骨联合的中1/3交界处，两侧比照足背动脉：外踝连线的中点与第1、2趾间的连线上判断有无。水冲脉：坐位：将病人手臂抬高过头，紧握其手腕掌面，假设脉搏骤起骤降，急促有力者。假设仰卧位那么将病人手臂前伸超过头。奇脉：吸气时脉搏的幅度明显减弱或消失者。短绌脉：脉率和心率不一致者，记数时两人分别记数心率和脉率。毛细血管搏动征：手指轻压被检者指甲末端，观察甲床苍白有无随脉搏跳动而变窄继而又扩大。颈静脉、颈动脉有无血管杂音，股动脉有无

24、射枪音、Duroziez双重杂音等。腹部检查步 骤方 法 和 要 点备物、洗手、解释一、指出体表标志二、腹局部区法1.四区法2.九区法三、腹部检查方法1. 视诊2. 听诊 1肠鸣音 2振水音 3腹部血管音3.叩诊 1肝浊音界 2胃泡鼓音区 3移动性浊音 4肾脏叩诊 4. 触诊1浅触诊法2深部触诊法 深插触诊法 双手触诊法 滑行触诊法 冲击触诊法 3腹部脏器触诊 肝脏触诊 胆囊触诊胆囊触痛检查脾脏触诊4膀胱触诊物品准备齐全，推检查车到病室，当病人的面洗手，向病人解释检查目的和要求，解除病人的紧。肋弓、剑突、腹直肌外缘、胆囊点、季肋点、髂前上棘、麦氏点、肋脊角。腹直肌外缘嘱受检者半抬上半身以使腹直

25、肌收缩而显露胆囊点右侧腹直肌与肋缘交点，压痛为胆囊病变季肋点第10肋前端，压痛说明肾病变麦氏点脐与右侧髂前上棘连线中外1/3处，压痛示阑尾炎通过脐做水平和垂直线，将腹局部为四个区，分别称为左上腹部、右上腹部和左下腹部、右下腹部。分别于左右肋弓下缘、左右髂前上棘作两条横线，再从左右两侧髂前上棘与前正中线之交点作两条横线的垂直线，将腹局部为9个区 。腹部检查顺序为视、听、叩、触。嘱被检者取仰卧位，充分暴露腹部。蹲下平视腹部外形是否平坦。再视腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠形与蠕动等，脐的状态。通过脐围绕腹部一周，测量腹围。用听诊器置于脐周或右下腹，听诊1分钟，以“次分记录，并判断肠鸣音有无增强、

26、减弱或消失。被检者仰卧位，医生将听诊器放在左上腹部，用稍弯曲之手指在被检者上腹部作连续迅速的冲击动作，如胃有液体存在，可听到振水音。用听诊器在脐部和脐上两侧可听到腹主动脉搏动音，并注意有无血管杂音。沿右锁骨中线自第2肋间向下逐一肋间叩诊，至叩诊音由清音变为相对浊音的肋间为肝上界。正常肝上界在第5肋间。肝下界叩诊常以触诊为主，也可两者互相配合引证。如触与肝下缘时，记录肝上界至下缘之距离，即为肝脏的上下径，正常人约为1011cm。一般病人不测量肝径。于左前胸下部，左肋缘以上，呈半月形鼓音区，正常时其大小与胃气体多少有关。先从脐部开场，向左侧叩诊，直达左中腹边缘，如叩诊变为浊音，叩诊板指位置固定不离

27、开皮肤，嘱被检者向右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。然后向右侧移动叩诊，直达浊音区或右中腹边缘，叩诊板指固定位置，嘱病人向左侧翻身作左侧卧位，再次叩诊，听取音调之变化。这种浊音区随体位变动而变动的现象，称为移动性浊音。被检者侧卧位，医生用左手掌平放在被检者的肾区即肋脊角，右手握拳，用轻到中等度的力量向左手背进展叩击，了解有无叩击痛。总要求： 被检者取仰卧位，两手放在躯干两侧，两腿弯曲，使腹壁肌肉松弛。先训练被检者作均匀而较深的腹式呼吸，利用被检者的呼吸运动进展触诊。检查者站于被检者右侧床边，面对被检者，右手平放于腹壁外表，手指并拢，要温暖、轻巧、用力要均匀，并随时观察被检者的面部表情。

28、注意腹壁紧度与有无腹壁紧度、压痛与反跳痛、腹部肿块、波动感。用自然平放的手指掌心面不加压力轻柔地进展腹壁的一般试探式触诊，以了解腹壁软硬度，有无抵抗与疼痛。用一个或两个垂直于腹壁的手指指尖，逐渐而均匀用力地深按极为局限的某一部位，用以确定腹腔的压痛点。用左手把被检查的区域或器官保持于一定的位置，并将其略推向右手方向，同时右手随被检者的腹式呼吸运动进展触诊。此法常用于检查肝、脾、肾和腹肿物。在被检者呼气时利用腹壁的松弛，将稍变曲而并拢的手指逐渐压向腹腔后壁的脏器或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，在被触与的脏器或包块上，作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块那么应作与长轴相垂直方向即横轴方向的

29、滑动触诊。此法有利于腹腔深部和胃肠病变的检查。以三、四个并拢的手指，取几乎垂直的角度，置于腹壁上相应的部位，作数次急速而有力的冲击动作，在冲击时指端即会感觉出脏器在腹腔的浮沉。此法只用于大量腹水时对肝脾的大致了解，不宜用力过猛而引起病人不适。被检者取仰卧位，两膝关节弯曲，使腹壁放松。用双手触诊法。检查者用左手拇指于季肋部，其余四指置于背部。右手三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右骼窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘，逐渐向肋缘滑行移动。在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开场，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合。剑突下肝脏的测量是以两侧肋弓缘在前正中线相交处腹上角顶端为起点。正常人剑突下肝脏大小应不超过其剑突基底部胸骨下端与剑突联结处至脐连线的上13。左手掌放在被检者的右肋缘部，将拇指放在胆囊点腹直肌外