浅谈区域医疗中心战略和区域重点专科建设.docx

1、浅谈区域医疗中心战略和区域重点专科建设 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】浅谈区域医疗中心战略和区域重点专科建设浅谈区域医疗中心战略和区域重点专科建设（哈医大一院构建区域医疗中心的设想及实践）一、哈医大一院简介 哈尔滨医科大学附属第一医院始建于1949年，是黑龙江省最大的医疗中心，共有93个临床科室，54个医技科室，现有员工5192余人，副高职称以上专业人员876人，拥有开放床位4440张。2013年门、急诊量达万人次，住院手术万例。医院同时承担着副省级以上领导及重要外宾的保健、诊疗任务。 1992年被评为“三级甲等”医院；199

2、8年获全国“百佳医院”称号，2010年再次以全省最高分通过三级甲等医院复审。医院与省内外90余家医院结成了协作医院，医疗辐射周边国家和地区。17个专科被评为国家临床重点专科建设项目， 23个专科成为黑龙江省医疗质量控制中心，拥有1个国家重点学科（培育学科），11个省重点学科，医院以技术创新为源动力，实施“专科有特色，专家有特长”发展战略，每年近百项先进技术应用于临床。 2011年获得“全国首家五星级示范临床教学基地”称号。在院学生3，000余人，年接收进修医师近400人。医院发明的亚砷酸注射液被评为国家二类新药，在中国科学院2000年科学发展报告中被称为20世纪中国十大科技发明之一。医院积极参

3、加社会公益活动，成为多项慈善基金定点医院，每年定期组织专家医疗队赴贫困、边远地区义诊。 2012年5月，舍己救人的最美女教师张丽莉病势危重转入医院，经过113天的精心治疗，张丽莉转危为安，痊愈出院，哈医大一院出色的救治工作，受到中央政治局委员、国务委员刘延东同志和黑龙江省委书记吉炳轩同志的高度评价。 医院大力开展国际间学术交流，与30多个国家和地区进行友好合作，2012年，成为英国爱丁堡皇家外科学院和香港外科医学院基础外科及普外住院医师培训中心。每年举办国际、国内大型学术会议数十次。二、当前我国医疗资源布局现状目前，我国80%的卫生资源在城市，其中约80%在大医院。农村卫生所及乡镇卫生院条件差

4、，医生业务素质低，一次性医疗用品未能普及，消毒设施简陋，造成交叉感染的隐患很大.随着人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看病不方便，而且费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。 其实，并非所有疾病和健康问题都需要在医院才能解决，卫生经济学家认为城市居民80%的医疗保健需求应该在社区得到解决，只有20%的需求要在社区以上的卫生机构解决。由于配套政策问题没有解决好社区卫生服务与基本医疗保险的接轨的问题，双向转诊问题,双向转诊工作在我国尚处于起步阶段，各级医疗机构对此认识不够，积极性不高,而且，社区卫生服务医务人员结构不合理

5、，素质低下，得不到患者的信任，很多患者拒绝向下转诊。三、黑龙江省自然环境及医疗资源分布现状黑龙江省地处东北亚的中间位置，气候特殊、地广人稀，是心脑血等管疾病高发地区，克山病最早就是在黑龙江发现的。建国后，哈尔滨市发展成为我国重工业基地，医疗条件有了一定的改善。改革开放以来，黑龙江省经济发展缓慢，交通建设落后，医疗资源匮乏，而且分布不均衡，老百姓看病难的问题十分突出，很大一部分原因是由自然条件造成的。哈尔滨市距离最近的中心城市沈阳直线距离549公里，距离北京直线距离1056公里。而省内边远地区距哈尔滨的距离也是十分遥远：漠河到哈尔滨1340公里，抚远据哈尔滨760多公里，黑河据哈尔滨600余公里

6、，绥芬河到哈尔滨500多公里，按现有的交通条件，到哈尔滨最快也需要5个小时以上的路上耗时，对危急重症患者来说，会错过最佳抢救时间。目前，黑龙江省医疗救治水平低与高质高效服务、救治距离远与快速救治、救治设备差与高质量诊治、资源不均衡与救治对象分布分散、体系不完善与协同救治不衔接等多对矛盾并存，这一切导致黑龙江省医疗水平不高，各地差异大，老百姓看病难。近年来，由于自然环境的恶化，全球气候异常等因素加剧，以及社会经济的快速发展，矿难、泥石流、地震、道路交通和高处坠落等事故发生率逐年上升，导致多发伤和创伤危重症发生率呈增高趋势，造成大量的人员伤亡。同时，由于多数省市缺少综合性创伤救治中心和创伤救治指导

7、中心，而且，事故发生地大多远离中心城市，增加了救治难度，致使死亡率和致残率居高不下，所造成的实际经济和社会损失已居各种疾病之首。要改变这一状况，建立区域医疗中心是当务之急，建立区域医疗中心和区域急诊急救中心，对加强疑难病会诊及治疗和创伤救治工作具有重要的社会意义。 哈医大一院区域医疗中心与分级医疗体系建设构建的设想与实践 （一）从实际出发，整合医疗资源，构建完善的分级医疗体系。哈医大一院作为卫生计生委首批64家公立医院改革试点联系医院，在医疗服务模式的改革与创新中，进行了一些有益的探索和实践，即依托哈医大一院的医疗资源优势努力进行区域医疗中心与分级医疗体系的建设，力争打造黑龙江省集疾病预防、诊

8、治、康复、保健和健康教育为一体的综合医疗服务网络体系。经过几年的建设和运行，取得了一定的效果。1、合理布局，点面结合，形成完整的分级医疗体系。以哈尔滨医科大学为依托，以哈医大一院为基础建立黑龙江省区域医疗心，凭借哈医大一院医疗技术水平高和专科特色鲜明、设备优良、组织严密、救治预案齐全等优势，统一协调全省的医疗资源，结合基层医院反应快速、病种多、全科救治等特点,广泛开展业务交流, 实现优势互补,加强各自特色专科的建设。以齐齐哈尔、佳木斯、牡丹江、大庆等中等城市为基础，选取一家医疗技术水平相对较高的医院，建立二级区域医疗分中心。周边地区距区域分中心距离最远不超过200公里，有利于危急重症患者的快速

9、转院与救治，并以县级二甲医院为基点，辐射周边卫生院，由此构成点面结合的完整的三级医疗体系。同时，各区域分中心与当地驻军医院、野战医院、农垦、林业、煤矿、油田等系统医院进行合作，充分整合各种优势医疗资源，提高区域分中心对疑难重症的诊断治疗能力以及应对突发性公共卫生事件的能力。2、借助医学院校，进行人才培养，全面提高医疗技术水平。齐齐哈尔、佳木斯、牡丹江、大庆等中等城市都设有医学院校，具备医学人才培养和一般性疑难病症的会诊能力。充分发挥好医学院校的优势，既可以完成当地医疗技术人才的培养和进修提高，又可以指导当地医疗机构对常见病、多发病的预防工作，提高基础医疗水平。3、开发网络资源，提高远程会诊能力

10、。区域医疗中心与区域医疗分中心、各县级医院开通远程会诊系统，对危急重症患者进行远程会诊，指导救治工作，既可以赢得抢救时间，避免误诊，又可以使患者节省医疗费用，减轻患者和家属的医疗负担。作为区域医疗中心，哈医大一院每年选派专家到区域医疗分中心和网点医院开展学术讲座、业务培训、经验交流、适宜技术推广、手术示教和教学查房等方式提升分中心及基层医疗机构的医疗水平。（二）加强自身学科建设和重点专科建设，提升科研能力。区域医疗中心是本地区医疗卫生机构的龙头，其专科建设的水平代表着区域的整体医疗实力，对本地区医疗卫生工作的具有带动和指导作用，肩负着本地区疑难重症的诊断、治疗、疾病预防、急诊急救的责任，可以说

11、，区域重点专科对区域医疗中心起着重要的支撑作用。只有大力提升急危重病和疑难症诊治水平，建成一批区域专科医疗中心，切实搞好区域医疗中心的重点专科的建设，才能真正担负起这一重任，促进本地区医疗水平的提高，使疑难重症患者在当地得到妥善的救治，提高本地区人民群众的健康指数，降低老百姓医疗费用的支出。作为区域医疗中心，首先必须使自身的医疗技术水平和科研能力有一个较大的提高，区域医疗中心不仅要成为本地区医疗行业的龙头，更重要的是，要成为本区域医疗人才培养的基地。搞好区域重点专科建设，真正做到专科有特色，专家有特长，成为本地区、本专业权威科室，就可以更加有效地进行人才培养，对本地区各级医疗机构的专业医师进行

12、轮训，搞好继续教育，使各级医院、卫生院的专科医师及时了解本专业的发展方向，掌握最新的医疗技术，只有这样，才能促进本区域医疗技术水平的不断提高，更好地为广大患者提供优质的医疗服务，解除患者的疾苦，为当地经济发展做出贡献。（三）哈医大一院建立区域医疗中心的探索和实践区域医疗中心与分级医疗体系建设是一项复杂的工程，需要对多种资源的整合与调配，需要投入大量的人力、物力和财力。1、加强组织领导，成立专门管理机构。为搞好区域医疗中心与分级医疗体系建设，哈医大一院成立了以院长为组长，医疗副院长为副组长，职能科室负责人和相关科室主任为成员的工作领导小组，设立专门办公室，并配备了专职管理人员。同时，医院也对组织

13、机构各级人员的分工及职责进行了明确规定，从整体上对周边地区的医疗服务网点进行了合理规划和布局，并与合作医疗机构签定工作协议，明确双方责任和义务，确保科学实施。2、遵循五个原则和一个标准，科学论证合理确定医疗服务网点。“五个原则”：一是依托现有市、县医疗资源建点；二是分级医疗,按县、中心、城市大医院进行“蜘蛛网”式布局；三是突出重点，加强医疗力量薄弱地区；四是以80-100公里为半径，提高黄金一小时内严重创伤患者的救治成功率；五是三靠：靠近公路干线、机场和车站、靠近主要工业区和靠近旅游风景区。一个标准:针对特殊地理环境特点以及医疗需求和救治实际需要,制订各级医疗点的治疗范围，制定相应的医疗标准,

14、不断提高各级医疗机构的综合水平。按照以上原则和标准，已建立了覆盖黑龙江省13个地市和吉林、内蒙古等40余个市县的医疗网络服务体系。3、注重科普宣传，逐步提高疾病防控水平。借助卫生计生委初级创伤培训、脑卒中高危人群筛查与防治、高血压病防治、糖尿病“蓝光”行动等项目，通过义诊、科普宣传、发放手册等形式，对城市社区、农村居民进行流调，免费筛查、健康宣教及计划生育指导，不断提高广大居民医疗保健意识，使其不发病、少发病、晚发病，发病后能第一时间得到及时规范的诊治。4、注重人才培养，不断提高医疗服务网络体系的诊疗水平。建立科学、规范及系统的网络服务平台是区域医疗中心与分级医疗体系建设模式运行的基础，人才是

15、保证其不断发展的关键。并通过选派医疗队开展双向交流，网上教学，普及宣传疾病预防、急诊急救知识，免费接收基层医务人员进修学习等办法，对基层救治网点进行一对一的定点帮带。5、积极探索和利用网络服务，使患者与专家零距离。几年来，哈医大一院与全省和周边省份（吉林省、内蒙古自治区）83家医院开通了网络会诊，通过远程会诊网络，缩短了为偏远地区医疗服务的距离，当地疑难重症患者可通过远程会诊网络系统完成会诊，使部分患者足不出县就可以分享哈医大一院的优质医疗资源，充分发挥了区域医疗中心的优势和作用。6、建立适宜的康复医疗服务体系，实行双向转诊制度。作为卫生计生委建立完善康复医疗服务体系试点医院，通过在临床工作中

16、的不断实践，基本实现了综合医院康复医学科与相关科室间的融合，充分发挥康复医学科在综合医院的作用。哈医大一院选取多家二级医院和社区卫生服务中心作为试点，明确各级机构功能定位和职责分工，建立双向转诊规范和管理措施，并签订合作协议。协议对医患双方产生医疗争议等内容进行了规定，明确了转诊带来的技术风险。哈医大一院康复科主任同时兼任两所医院副院长，为其医院顺利接纳下转患者提供了保障。同时，二级医院根据市场需求找准定位，以康复等专科为发展特色，加强人员康复技能培训，与哈医大一院加强业务合作，有效降低了患者医疗费用，提高了医疗资源使用效率。 （四）构建区域医疗中心，开展协同医疗服务模式所取得的效果目前83家

17、网点医院的医疗服务质量和效率均有较大幅度提升，且均达到或超过“二甲”医院标准，在我们的对口帮助下，17家医院顺利实现了升级。12家医院已能够独立完成泌尿外科腔镜诊疗技术、普外科腹腔镜、妇科腔镜技术等，并取得较好的治疗效果。经过学科对口帮扶，医疗服务网络体系内，部分专科已经达到该地市重点专科水平，实现了把患者留在当地的预期目的。随着医疗体制改革进一步深化，政府对县级医院的投入进一步加强，在医疗服务网络体系的积极推动下，各网点医院医疗指标也逐年增长。 四、构建区域医疗中心与分级医疗体系建设的体会1、定位准确、合理布局是区域医疗中心与分级医疗体系建设的基础条件。区域医疗中心与分级医疗体系准确定位及合

18、理布局，取决于对区域医疗中心与分级医疗体系建设概念的理解和认识，能否充分了解区域医疗中心与分级医疗体系建设的需求，能否高效利用现有医疗人、财、物和政策资源，是充分发挥中心医院、区域中心医院及网点医院功能的前提和基础。2、卫生人才队伍建设有待进一步加强。基层卫生服务人员专业化程度不高，不能适时得到职业培训，已影响基层医疗卫生服务质量的提高。目前，优质卫生资源，特别是优质人力资源集中在大城市，基层卫生人才向城市流动趋势加剧，基层卫生机构留不住人才，面对基层卫生技术服务能力严重不足的现实，病人就近享受优质医疗卫生服务的需求难以得到满足。3、各医疗网点之间衔接机制，是保障体系运转的关键。明确了区域医疗

19、中心与分级医疗体系中各级医疗网点的定位和分工后，需要建立机构之间的衔接机制，即协作关系和转诊联系。根据区域医疗中心与分级医疗体系建设工作要求，从区域医疗中心到分级医院，应在合理定位分工的基础上，利用支付方式和收费等经济杠杆建立明确的合作关系，同时，科学地制定转诊指南，规范技术流程和患者管理流程。 4、区域医疗中心与分级医疗体系建设需要多部门协同和支持。目前，所构建的区域医疗中心与分级医疗体系仍是一个松散的协作结合体，各网点医院即使能定位准确、努力工作，但在人、财、物、收入分配上仍然存在诸多矛盾，再加上属地化管理，严重制约了区域医疗中心与分级医疗体系建设的进一步完善。 5、政策和制度环境对体系建设起着决定性作用。 医保支付政策对区域医疗中心与分级医疗体系建设，加强机构合作和推动双向转诊机制的建立，有着决定性作用。合理制定不同级别医疗机构的支付比例和标准，可以有效推动机构建立纵向合作联系，盘活区域医疗资源，从而提高医疗体系绩效。