心肺复苏及简易气囊课件.pptx

1、心肺复苏（CPR）,定 义复 苏：(Resuscitation)复活、苏醒=死而复生心肺复苏：(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPR)是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救 措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工 循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自 主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼 吸。,心脏呼吸骤停的判断,心脏呼吸骤停临床表现,1、心音及大动脉搏动消失；3、叹息样换气或呼吸停止；5、紫绀；,2、突然意识丧失；4、瞳孔散大；6、血压0/0等,尸癍一般在死后23小时开始出现（快的30分钟）临床判定心脏骤停突然意识丧失+大动脉搏动消失呼吸骤停突然意

2、识丧失+呼吸停止,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算510秒意识丧失，突然倒地。30秒可出现全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。4分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金 时间1分钟内，黄金时间

3、4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后,回顾-心肺复苏操作程序,判断意识：轻拍、重唤立即呼救（启动EMSS：急 诊医疗服务体系）放置CPR体位开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)电除颤（D）,2010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化,一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”二、“生命链”延长至5环节三、几个数字的变化四、基本生命支持（BLS）的主要 改变五、成人高级心血管生命支持（ACLS）六、复苏后仍要积极的救治,新版心肺复苏操作变化理由,将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室

4、速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按 压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具 或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅 速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接 受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通 气，但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏 救治程序是合乎情理,新版心肺复苏操作变化理由,将“生命链”延长至5环节：生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼救；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通

5、目击 者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数 院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的 效果相似。（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。,几个数字的变化,（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和

6、呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规 使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,心肺复苏(CPR),v心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别 是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧 失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。v心肺复苏的黄金时间为“46分钟”v心肺复苏的3个关键步骤(CAB)vC胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,心肺复苏操作步骤,1、

7、首 先判断：现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸,心肺复苏BLS（颈动脉搏动识别）,v 判断循环：触摸颈动脉 搏动v 1、颈动脉位置：气管 与颈部胸锁乳突肌之间 的沟内。v2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患者气 管正中部位，男性可先 触及喉结然后向一旁滑 移约2-3cm，至胸锁 乳突肌内侧缘凹陷处。,急、准、稳、快、全,心肺复苏BLS（C-胸部按压部位识别）,胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘，

8、手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方，置 胸骨正中，另一只手叠加 之上，手指锁住，交叉抬 起。急、准、稳、快、全,心肺复苏BLS（C-胸部按压方法）,急、准、稳、快、全,胸部按压：按压方法：按压时上半身前 倾，腕、肘、肩 关节伸直，以髋 关节为支点，垂 直向下用力，借 助上半身的重力 进行按压。,心肺复苏BLS（C-胸部按压频率与幅度）,频率：100次/分至少100次/分；按压幅度：胸骨下陷 4 5cm至少5cm，压 下后应让胸廓完全回弹；压下与松开的时间基本 相等；按压-通气比值：30:2。（成人、婴儿和儿童）,心脏按压标准,寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3

9、处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率100次分按压深度5厘米按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,按压的注意事项,5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为 30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对 换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏 按压有效的指标是：按压时可触

10、及颈动脉搏动及 肱动脉收缩压60m,按压的注意事项,1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离 等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不 离开胸壁，以免移位。4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。,心肺复苏BLS（A-开放气道）,去除气道内异物：舌根后坠和 异物阻塞是造成气道阻塞最常 见原因。开放气道应先

11、去除气 道内异物。如无颈部创伤，清 除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用 食指将固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。仰头-抬颏法托颌法(外伤时),心肺复苏BLS（A-开放气道）,v 仰头-抬颏法（推举 下颌法）v 将一手小鱼际置于患 者前额部，用力使头 部后仰，另一手置于 下颏骨骨性部分向上 抬颏。使下颌尖、耳 垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS（B人工呼吸）,口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以 上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回 落v 避免过度通气,心肺复苏BLS（A-开放气道托颌法）,v将肘部支撑在患

12、者所处的平 面上，双手放置在患者头部 两侧并握紧下颌角，同时用 力向上托起下颌。如果需要 进行人工呼吸，则将下颌持 续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行 口对口呼吸。托颌法因其难 以掌握和实施，常常不能有 效的开放气道，还可能导致 脊髓损伤，因而不建议基础 救助者采用。,心肺复苏BLS（B球囊面罩）,v体位：仰卧,头后仰体位 抢 救者位于患者头顶端。v手法：EC手法固定面罩v1、C法左手拇指和 食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，固定面罩，保持面 罩密闭无漏气。,v2、E法中指,无名指,和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气 道通畅。,v3、用右手挤压气囊1L,球囊的1/22/

13、3,胸廓扩 张，超过1s,定义,简易人工呼吸器又称加压 给氧气囊(AMBU)，它是进行人 工通气的简易工具。,基本原理氧气进入球形气囊和贮气袋，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧 气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或 气管导管内，以达到人工通气的目 的。,人工通气重要性,脑组织对缺氧的抵抗力很低，缺 氧后脑血管先发生痉挛而后扩张，渗 透压增高，出现血管内皮细胞肿胀，形成出血，小血管内血栓形成及脑水 肿，数日后脑组织坏死。,当病情危急，来不及气管插管 或在呼吸机使用 前或停用呼吸机 时，可利用简易 人工呼吸器直接 给氧，使患者得 到充分氧气供应 以改善组织缺氧 状态,使用目的,球囊面罩通气的优点与口对口呼

14、吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来 不及气管插管时，可利用加压面罩 直接给氧，使病人得到充分氧气供 应，改善组织缺氧状态。,组成,（1）面罩（3）球体（5）氧气储气袋,（2）单向阀（4）氧气储气阀（6）氧气导管,适应症,1各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及 麻醉期间的呼吸管理。如急性呼吸衰竭时出现呼 吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气 量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗 无改善或有肺性脑病者。2.运送病员 适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。3.临时替代呼吸机 遇到呼吸机因故障、停电等 特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。,禁忌症,无绝对禁忌。

15、相对禁忌：1.中等以上活动性咯血2.严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭3.肺大泡4.张力性气胸5.大量胸腔积液6.活动性肺结核,呼吸情况,意识状态,（一）评估,缺氧情况spo2,操作,术者准备物品准备 病人准备 环境准备,准备,呼吸气囊、面 罩、储氧袋正 确连接,1、连接充氧,将连接管与氧气 装置连接，流量 10-12L/分,操作,单人法：仰头举颏法,双人法：仰头托颌法,2、清理呼 吸道,3、开放气 道,EC或OK手法 扣紧面罩,4、固定面罩,5、送气,用另外一只手挤压球体，将气体送入 肺中，规律性地按压球体提供足够的吸气/呼气时间，送气时间大于1秒，潮气量6 7ml/kg（通常成人400600ml

16、的潮气量就 足以使胸壁抬起），潮气量按压气囊与放 松气囊时间为1:1.52，（按2秒放开35 秒）。,6、人工呼吸频率：成人810次/分，婴 儿和儿童1220次/分。,7、确认患者是否处于正常换气,1.注视患者胸部上升与下降（是否随着压 缩球体而起伏）2.经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部 颜色的变化。3.经由透明盖观察单向阀是否适当运用。4.在呼气当中观察面罩内是否呈雾气状。,观察记录,面色和嘴 唇情况记录效果,胸部情况记录人工 呼吸时间,注意事项,1.保持面罩的密闭性，选择合适的面罩，正确的手 势将面罩紧扣鼻部，防止发生漏气。,保持气道通畅,及时清理分泌物。使用期间注意观察病人胸廓起伏、双肺呼 吸音、脉搏、血氧及病人的呼吸是否有改 善。观察胃区是否胀气,避免过多气体挤压到 胃部而影响呼吸的改善。密切观察生命体征、神志、面色等变化。每次使用前，须对呼吸复苏(器)囊进行检 查，确保其有效性。如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气 袋充满氧气鼓起（氧流量10-12L/min）。,理想的 球囊最 好连接 一个贮 氧袋，可以提 供接近 100的氧气,注意事项,按压呼吸器的频率及幅度均匀,不可忽