普通外科学科建设.ppt

1、普通外科学科建设回顾与思考普通外科学科建设回顾与思考20012011时间重要事件重要事件1835年月年月11月月4日日建院命名眼科医局建院命名眼科医局1859年年1月月正式命名博正式命名博济医院医院1866年年成立博成立博济医学堂医学堂1886年年孙中山先生以中山先生以“逸仙逸仙”之名在之名在这里学医和从事革命活里学医和从事革命活动1902年年医学堂新校舍建成命名南医学堂新校舍建成命名南华医学校医学校1933年年广州夏葛医院、博广州夏葛医院、博济医院、岭南大学合并医院、岭南大学合并1935年月年月11月月2日日岭南大学岭南大学孙逸仙博士逸仙博士纪念医学院成立念医学院成立1985年年6月月中山医

2、学院易名中山医学院易名“中山医科大学中山医科大学”医院医院为附属第二医院附属第二医院1985年年11月月由由卫生部命名生部命名为“中山医科大学中山医科大学孙逸仙逸仙纪念医院念医院”2001年年10月月26日日中山大学与中山医科大学合并，医院命名中山大学与中山医科大学合并，医院命名为“中山大学附属第二医院中山大学附属第二医院（孙逸仙逸仙纪念医院）念医院）”2010年年3月月30日日经卫生部、中央机构编制委员会办公室批准，我院恢复使用经卫生部、中央机构编制委员会办公室批准，我院恢复使用“孙逸仙纪孙逸仙纪念医院念医院”名称，正式更名为名称，正式更名为“中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院”。

3、历史悠久历史悠久 中国最早的西医院中国最早的西医院 建院建院176176周年周年孙中山先生学医与革命运动策地孙中山先生学医与革命运动策地创中国西医史上多项第一创中国西医史上多项第一首例膀胱取石术首例膀胱取石术首例病理解剖术首例病理解剖术首例眼疾手术首例眼疾手术首张医学首张医学X X光片光片第一个医学留学生第一个医学留学生第一个女医学生第一个女医学生第一本医学杂志第一本医学杂志 大师云集大师云集林树模林树模陈耀真陈耀真谢志光谢志光陈心陶陈心陶毛文书毛文书周寿恺周寿恺秦光煜秦光煜陈国桢陈国桢何天骐何天骐严棠严棠钟世藩钟世藩郑惠国郑惠国历史上的辉煌历史上的辉煌 医院的发展医院的发展 科室的扩张科室的

4、扩张 众人的成长众人的成长 需要需要 学科建设学科建设学科建设措施关键词平台建设平台建设1亚专科化亚专科化2技术创新技术创新3人才培养人才培养4学术交流学术交流5十年前的学科状况我科在北院只有3个病区（2大1小），约110张床位副高以上人均床位不足10张科室骨干正处于新老交替时期，年轻人渴望成长空间我院普外十年前后数据对比普外科整体规模翻了两番多病区：3个8个床位：110/1100306/1300（普外/全院）全科收入：占全院约9%约16%南院区2002年建成，当时位处城乡结合部医院的方针：小综合大专科最初由其它科接手，但发展较缓慢2年来开放床位仅90张年收入不足3700万学科发展机遇2003

5、年，医院希望普外科接手南院，并要求本部减少一个大病区学科发展需要平台，这是机遇！去还是不去？全科先后召开数次骨干会议，展开了激烈的讨论结果：反对的多，赞同的少反对的意见：失去大本营的支撑弊大于利接受挑战经过耐心的说服工作，2004年毅然带领几名精兵强将前往南院挑战：围垦开荒南院的“元老”们王捷、苏逢锡、陈亚进、黄天立、陈汝福、黎洪浩、吕永添酸甜苦辣做宣传，找病源学习经营和管理祈福医院、汕尾逸挥医院、浙大邵逸夫医院创品牌：挂牌华南肝胆医院、乳腺疾病中心鼓士气-开了无数庆功宴月手术量超200台、300台、400台年收入破7000万、1亿、2亿、3亿各亚专科目前规模亚专科病区总床位数（张）年手术量（

6、台/年）北院南院肝胆胰外科231622800乳腺外科11511900胃肠外科11551100甲状腺血管外科1331400注：北院2个病区，其中一个大病区中包含肝胆胰、胃肠和乳腺手术台次：超过7000台/年，占全院的1/4我院普外十年前后数据对比科研国家级项目：1-2项10余项，多项国家级重大、重点项目科研经费：100万左右3000余万实验室：成功获批省级重点实验室SCI论文：0-1篇/年10余篇/年，在世界顶级杂志Nature Medicine、Nature Biotechnology、Cell、Cancer Cell、Molecular Cancer、PLoS One、Oncogene等发表

7、论文多篇，影响因子居全国前列。近三年发表影响因子发表影响因子26.925文章文章1篇，发表影篇，发表影响因子响因子5分以上文章分以上文章7篇。篇。学科建设措施关键词平台建设平台建设1亚专科化亚专科化2技术创新技术创新3人才培养人才培养4学术交流学术交流5十年前的局面分3个亚专科：肝胆脾、胃肠胰、甲乳血管非专科病人比例：肝胆脾：40%胃肠胰：30%甲乳血管：30%专家不专：什么都能做，什么都做不精，没有特色，新技术开展困难门诊挂牌：普外、腹部外科亚专科化势在必行“专”才能“精”专科特色技术特色名医诊疗规范单病种管理临床科研和新技术开展利用接手南院的契机，全面推行亚专科化，人员重新调配，新分4个亚

8、专科：肝胆胰、胃肠、乳腺、甲状腺血管措施放权各亚专科制订发展方向与规划亚专科可细分为“亚亚专科”制订规章各亚专科分别制订本专科疾病的诊疗常规在早期，各亚专科可以收治其它专科病种，但必须遵守上述诊疗常规副高以上门诊按专科挂牌亚专科开展临床研究和新技术，其它专科必须全力支持建设成果目前专科病人比例肝胆胰：85%以上，非专科病例包括：收治部分胃肠病例进行微创技术训练急诊病人：多为胃肠病人，各病区轮流收治非本地区病人占60%（东北、西北、西南及邻近省份）胃肠：95%以上乳腺：100%甲状腺血管：100%专家越专，病源越多建设成果新技术和临床科研得以普遍开展中大5010临床科研项目国家“11.5”攻关项

9、目临床药物试验专科特色越来越鲜明，肝胆胰外科和乳腺外科已成为本地区的第一集团军MedSci(http:/ No.3 中国人民解放军总医院（301医院）No.4北京协和医院 No.5北京肿瘤医院 No.6 北京大学人民医院No.7 四川大学华西医院No.8 第四军医大学西京医院No.9 中山大学附属第二医院No.10 第三军医大学西南医院具体排名标准如下：具体排名标准如下：1.主要评价指标：科室级别、床位数、临床水平（门诊、住院人次、病死率）、科研实力等 2.人员配备：科室技术力量是否雄厚、正副教授数量、领军人才 3.研究成果：是否具备国家级研究中心、年科研论文数量、年SCI被引论文数量 4.同

10、行评议：业界的知名度临床专家的评价 5.患者口碑：通过在线调查、网下调查表填写等多种方式获得患者的口碑 学科建设措施关键词平台建设平台建设1亚专科化亚专科化2技术创新技术创新3人才培养人才培养4学术交流学术交流5措施统一思想：创新是保持技术领先和形成技术特色的基石鼓励创新：鼓励各专家开展临床科研和新术式带头创新：带头开展新手术和临床科研，如亲体肝移植、胰肾联合移植、不阻断肝门巨大肝癌切除术、肝门部胆管癌和胰腺癌联合血管切除与重建、B超介导下经皮经肝门静脉区域化疗对原发性肝癌术后复发的预防作用研究（中山大学5010项目）措施打破技术限制，全面推行微创技术培训我科于1992年在省内最早开展LC手术

11、，但由于当时的特殊情况和资源限制，直到2002年仍只1人会做LC，其它微创手术也未开展胆道镜（当时只1台）也限制仅12人能使用自2002年起，我科每年派人到外出学习腹腔镜、胆道镜和消化内镜技术，近年更是在全科实行全员（包括近年更是在全科实行全员（包括住院医师）腹腔镜技术培训机制住院医师）腹腔镜技术培训机制经过数年的发展，我科已成为国内微创技术领先专科之一肝胆外科肝胆胰外科在老一辈专家区庆嘉教授、陈积圣教授等带领下特别是2004年“华南肝胆医院”的创立，学科建设有了新的发展，整体实力已跻身全国先进行列为目前华南地区规模最大的肝胆胰外科之一。每年施行各种肝切除术近600例，肝门部胆管癌根治术近65

12、例，胰十二指肠切除术近75例，复杂肝内胆管结石与胆道损伤手术近200例。肝胆胰肿瘤和胆道结石肝胆胰肿瘤和胆道结石胆道损伤的治疗胆道损伤的治疗肝胆胰肿瘤的手术切除率居国内领先水平区庆嘉教授早在世界上首次提出“肝静脉在肝外肝静脉在肝外科切除的地位和作用科切除的地位和作用”的理论，为非规则性肝切除奠定了理论和实践基础在广东省率先开展肝癌的二期切除和肝癌复发的肝癌的二期切除和肝癌复发的再次手术再次手术，技术居国内先进地位开展不阻断肝门的巨大中央型肝癌切除术、肝三不阻断肝门的巨大中央型肝癌切除术、肝三叶切除术和前入路半肝切除术叶切除术和前入路半肝切除术开展肝门部胆管癌和胰头癌扩大根治术及联合受开展肝门部

13、胆管癌和胰头癌扩大根治术及联合受累血管（累血管（PV和和SMV）切除与重建手术）切除与重建手术。不阻断肝门巨大肝癌切除不阻断肝门下施行肝切除已成本科常规包绕下腔静脉的巨大肝癌切除复发性巨大肝癌切除（第三次手术）各种复杂的肝切除术肝尾叶切除术，中肝叶切除术，前入路右半肝切除术 肝尾叶和VIII段肝癌切除前入路右半肝切除胆管癌和胰头癌切除率国内先进肝门部胆管癌和胰头癌联合血管切除与重建胰头癌联合受侵SMV切除，大隐静脉搭桥重建肝门部胆管癌联合门静脉切除重建器官移植器官移植2001 年开始开展同种异体原位肝脏移植手术，已成功完成40余例，手术成功率达100%2007年目前本科与广东军区总医院肝胆外科

14、军民共建开展肝移植手术。普外科新技术活体肝移植2005年，在开展10余例全肝移植后，率先开展了广州首例、全国年龄最小的亲属活体供肝移植，目前该患儿仍健康存活胰肾联合移植和自体脾移植2007年，完成本院首例胰肾联合移植国际上首先开展门脉高压症自体脾移植的前瞻性随机对照临床研究，获广东省科技进步二等奖微创技术国内领先肝胆胰专科是目前国内少数几家能全方位开展各种高难肝胆胰微创手术的单位之一，已开展的手术包括：各种腹腔镜肝切除术，包括全腹腔镜右半肝、左半肝、中肝叶、肝尾叶切除右半肝、左半肝、中肝叶、肝尾叶切除术，单孔腹腔镜肝段切除术全腹腔镜胰十二指肠切除术全腹腔镜胰十二指肠切除术全腹腔镜保留脾脏的胰体

15、尾切除术全腹腔镜巨脾切除联合断流术双镜联合治疗复杂肝内胆管结石+胆总管一期吻合术单孔腹腔镜胆囊切除术腔镜下各种肝切除术累计例数超过300例例，位居国内前四名。胃和结直肠肿瘤：全腹腔镜左半肝全腹腔镜左半肝+直肠癌一期切除直肠癌一期切除腹腔镜胃癌与结直肠癌手术甲状腺、下肢静脉曲张腔镜手术也已全面开展完全腹腔镜下直肠癌根治、规则左半肝切除完全腹腔镜下直肠癌根治、规则左半肝切除胃肠外科腔镜手术省内先进胃肠外科腔镜手术省内先进门脉高压症的治疗门脉高压症的治疗1979年开始在国际上率先开展自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症的前瞻性临床随机对照研究，至今已完成近200余例此类手术，疗效显著，

16、居国际领先水平。2008年获得广东省科技进步二等奖王捷教授在国内较早提出并倡导精准断流技术，改善了门脉高压症外科治疗的疗效。腹壁和疝外科国内领先省内最早开展无张力疝修补术华南腹壁疝培训中心腹壁巨大增生型纤维肉瘤一期切除，自体转移皮瓣修复国内首先开展保乳技术，保留乳房手术率达57%国内首先开展以保留腋窝为目标的乳腺癌哨兵淋巴结活检术“中国百万妇女乳腺普查工程”在广东省内的首家定点单位 乳腺微创手术和各种乳房再造手术（假体、自体转移皮瓣）也全面开展乳腺外科开展的新技术开展了腹主动脉瘤腔内隔绝术和一些高难度的大血管手术血管外科日益成熟Budd-Chiari综合征（腔房、肠房分流术）腹膜后巨大肿瘤包绕腹主动脉学科建设措施关键词平台建设平台建设1亚专科化亚专科化2技术创新技术创新3人才培养人才培养4学术交流学术交流5加强人才培养与引进加强人才培养与引进 不究师门，广纳百川不论资排辈，量才适用观察挖掘，创造条件多点培养，丰富层次措施“外引内培”外引：吸纳国内一些名校的优秀毕业博士，如华西医大、同济医大、浙江医大，避免近亲繁殖内培：将一些有潜力的青年人才送出去深造，鼓励在国外的优秀人才回科效力营造宽