车物核损员个人工作总结汇总.docx

1、车物核损员个人工作总结汇总车物核损员个人工作总结1、上半年经我系统工号项下操作的闪赔平台核赔案件及普通平台车物核损案件月_件。在日常的核损、闪赔核赔案件的审核当中，为了保证案件的真实性，杜绝虚假案件的发生，我对案件的事故现场、损失情况、单证及相关理赔信息等审核能做到严格把关。在发现问题案件时，能够及时与查勘定损人员沟通了解情况，同时汇报上级领导，并及时杜绝骗赔案件的发生。2、在核定事故损方面，为了体现“维护客户利益，挤压理赔水分”，我在零部件更换与修复的问题上，在审核中对未能达到_%更换程度的配件，要求定损人员定损时主要以修复为主。核损员月度培训考试试题中国人寿财产保险股份有限公司_省分公司查

2、勘员、定损员、核损员_月份培训考试试题姓名：归属机构：总分：填空题（共_个填空，每空_分，共_分）1、简易赔案基本条件范围。出险原因清楚、保险责任明确、损失金额较小、可一次性确定损失的事故，其中金额范围3000以内；损失类型出险类型限于单方或双方事故，且不涉及人伤或财产损失；单证要求驾驶证及_、银行卡、当事司机_、简易赔案确认书。2.简易赔案优化了流程的处理，通过简易赔案处理的案件减少后台审核环节，仅保留核损及单证终审核环节，其余理算核赔结案均为系统自动处理。3.简易赔案提交核损前必须要录入客户账号，现有部分查勘定损员的一路行手机终端无法录入客户账号的，还可以通过理赔系统录入。4、简易赔案在查

3、勘环节要注意的问题为。对是否简易赔案作出标记注意检查系统的规则提示，核实损失项目及绝对免赔客户账号信息的录入校验。5、简易赔案在定损环节要注意的问题为：在定损转简易赔案的前提：满足自身简易任务处理权限、其他定损任务无人占号；定损环节应首先满足定损信息的录入，在正式转换为简易赔案后，仅能进行单证信息缺失的标注和理算报告生成等后续操作；定损环节转简易赔案，需满足自动报价条件；须满足简易赔案规则引擎基本实施条件6、简易赔案在核损环节要注意的问题为。核损环节对于带有简易赔案标识的任务要优先处理；存在任一定损任务占号、未提交时核损不能实现转为简易赔案；两个核损人员处理任务，其中一个占号的，核损通过或者放

4、弃任务后方可进行转换。如果定损、核损由不同省级机构处理，则不能在核损环节转为简易赔案。1_公司车险核损工作管理规定第一章总则第一条为了保证理赔时效，提高案件处理规范性以及风险管控能力，对车险核损岗的工作进行规范，特制定本规定。第二条分公司理赔管理部设核损报价组，核损报价组内设核损岗。第三条核损组职责1、负责根据各项理赔管理制度，对案件前期各节点工作的审核和评判，完成案件的车、财定损任务的核损工作；并保证核损工作完成的准确、合规及时效。2、负责超核损权限案件的上报、沟通等相关工作。3、负责记录、纠正、反馈案件核损过程中发现的前期各节点工作问题，并对前端岗位工作予以指导。4、负责_和保证核损工作的

5、开展、组内人员的培训管理、监督组内人员操作的规范性，并总结工作经验，不断完善工作方法，并对理赔工作提出意见和建议。5、负责管控第三方公估机构、损余物资回收机构、配件修复机构，负责合作的配件直供平台相关业务。6、负责制定定损岗、核损岗相关的工作规范和管理细则，负责审核、备案特殊合作渠道的工时费与配件价格标准，并执行理赔部针对特殊合作渠道制度的差异化管控措施。7、_保险行业新动态（范本）、修理市场的变化，并及时提出应对措施和建议。第四条核损相关考核指标1、简易赔案处理量占比指标；2、ccc定核损工具使用率指标；3、系统车型点选率指标；4、配件自定义率指标；5、常见车辆常见配件本地化率指标。第二章核

6、损实务与操作要求第五条工作内容1、保险责任的复核。综合承保、报案、查勘、定损、历史出险记录等环节的信息，判断事故是否属于保险责任，案件是否存在虚假成分。2、车辆定损结果的复核：（1）_定损人员上传的定损清单及事故照片的完整性、规范性；（2）损失情况的复核；（3）换件项目的复核；（4）车辆零配件价格的复核；（5）维修项目和方式的复核；（6）维修工时和单价的复核。3、代位求偿录入规范审核。4、车辆全损或推定全损的复核；5、其他财产损失的复核；6、施救费的复核；7、参与争议、疑点、重大和诉讼案件车辆以及财产损失确定的会商和调查工作；8、复杂车型、重大财产损失聘请外部资源的审核；9、查勘、定损工作质量

7、的考核评判。第六条操作流程1、查勘及调查情况审核核损人员收到待审核的案件，要及时审核各项单证材料、损失照片、承保情况、报案及查勘情况等信息，验证事故发生的时间、地点、原因及碰撞过程情况。如果上传资料不能完整反映事故损失的各项内容，或照片不能完整反映事故损失部位、事故全貌以及复勘情况，应通知定损人员补充相关资料。（1）确定保险责任范围，发现不属保险责任的案件或有疑问的案件及时与查勘人员沟通，督促及时进行复勘和调查。（2）浏览保单承保险别，审核事故损失是否能对应相应的承保险别，损失金额是否超过了对应险别的最高赔付限额。（3）查看保险期限，对邻近保险起期或止期的保险事故要对事故真实性重点审核。（4）

8、核对被保险人与_车主是否一致，不相符的是否已经过户，已经过户的是否批改。（5）检查驾驶证、_是否有效。（6）检查事故现场照片是否符合拍摄规范，照片显示日期是否与事故发生日期一致。（7）通过事故现场照片、查勘记录，分析事故成因，判断是否存在虚假成份。需要现场复勘或调查、补充证据的由经办查勘人员完成。（8）对历史出险信息进行查阅，检查是否存在重复索赔的情。（9）审核现场查勘记录、车辆损失照片，核对出险原因、出险经过，确认是否与照片碰撞痕迹相符，有无扩大损失部分；（10）对需实地查勘或定损的重大损失案件，核损人员应提前介入，在接到查勘、定损人员的报告后应及时给与指导意见，如有必要可前往事故现场或定损

9、地点进行处理。（11）查勘提交的案件资料不全、不符合行业监管要求时，应与查勘人员沟通了解，并提出具体要求。2、损失情况审核（1）审核受损车辆照片，确定碰撞位臵、碰撞方向，判断碰撞力大小、走向，初步确定事故损失范围，并评估可能的受损项目；（2）审核各部位变形痕迹的关联性以及对传导损失和非事故损失的区分；（3）确定损伤是否限制在车身范围内，是否还包含功能部件、元件或隐藏件，根据碰撞力传导范围、损伤变形情况和损失配件拆解照片区分事故损伤与拆装损伤；（4）核损人员应根据车辆结构和事故的接触点及轨迹，剔除非本次事故造成的损失。3、零配件损伤修复原则（1）既不影响使用性能又不影响外观质量，且利用简单的工艺

10、即可恢复的应以修为主；（2）以合作第三方配件修复机构的技术水平无法修复或在工艺上无法保证修后质量的应更换；（3）当配件修复费用超过或等于该配件更换费用时应更换；（4）所有更换件在定损规格原则上不得高于原车事故前的装配品牌、规格。4、换件项目的复核（1）剔除应予修复的换件项目（修复费用超过更换费用的除外）；（2）剔除非本次事故造成的损失项目；（3）剔除历史信息中已经定损更换但修理时未更换的重复索赔损失项目；（4）剔除可更换零部件的总成件。根据市场零部件的供应状况，应更换零配件的不更换部件；应更换部件的不更换总成件；（5）剔除保险车辆标准配臵外新增加设备的换件项目（加保新增设备损失险除外）；（6）

11、剔除保险责任免除部分的换件项目；（7）剔除超标准用量的油料、辅料、防冻液、冷媒等，对可回收重复使用的应继续使用；（8）客户对更换项目有争议时，通过现场查勘或系统照片审核，与定损人员共同协商确定损失处理方式；（9）对定损人员复勘结果进行复查，确认更换配件是否已更换；复核复勘照片是否上传系统。5、维修项目和方式的复核（1）应严格区分事故损失和非事故损失的界限，剔除非本次事故产生的修理项目。（2）应正确掌握维修工艺流程，剔除不必要的维修、拆装工时。6、维修工时的复核（1）对照事故照片及修理件的数量、损坏程度，剔除超额工时部分以及因拆装次序重复累加的工时部分。（2）以分公司标准工时费为基准，参照合作修

12、理厂工时及市场平均工时，根据车辆实际情况，给出准确工时，剔除超额部分。7、配件价格的复核（1）以报价人员在系统中维护的本地化价格和系统本身具有的价格为基准，审核定损方上报的配件价格；（2）对超出系统价格及本地化价格的配件要和定损人员进行沟通，找出偏差的原因，保证核价的准确性；（3）对于系统价格、本地化价格和核价与当时市场不一致时，通过系统进行反馈，以保证系统价格和本地化价格及时更新；（4）保单有特别约定的按照约定处理。如专修厂价格，国产或进口玻璃价格等。8、其他财产损失的复核其他财产指非车辆财产。其他财产的核损主要包括损失项目和数量、损失单价，维修方案/造价的核损；9、施救费用的复核（1）施救

13、费用应在符合当地相关管理部门颁布的收费标准内负责赔偿；（2）施救费应根据事故责任、涉及险种的有关规定扣减相应的免_。10、复勘（1）疑问件复勘。在核损过程中发现有疑问的案件应及时与查勘、定损人员沟通，回退进行相关复勘工作。当查勘、定损人员复勘完毕，并将相关复勘信息上传系统后，对复勘内容进行审核，如补充的复勘信息完整则核损通过，不完整则回退，继续补充复勘信息。（2）修复后复勘。在核损过程中对配件修换内容或修理方案有异议的，可回退定损人员进行车辆修复后的复勘。定损人员复勘后将复勘信息上传系统并提交核损。核损人员对复勘内容进行审核，无异议则核损通过。如果复勘信息不充分或复勘信息与原定损内容不符，则回

14、退定损人员，继续补充复勘信息或修改定损。11、调查及问题件处理（1）在核损过程中如果对案件真实性存有疑义，如需调查则发起案件调查，案件转入调查流程，并在调查完毕后根据调查结果进行后续处理。（2）在核损过程中对案件是否问题案件进行判断，如属于则转入问题件处理流程，并根据问题案件处理结果进行后续处理。第三章核损岗时效要求第七条分公司权限内案件核损时效（提交时间至下班时间之前）：（1）_元以下案件一个工作日完成；（2）_元-_元案件两个工作日完成；（3）_元以上案件三个工作日完成；（4）晚班以核损_元以下案件为主，节假日值班以核损_元以下案件为主。第四章其他第八条核损岗工作时间：（1）工作日正常班：

15、8：_分-17：_分晚班：9：_分-18：_分（2）节假日早班：8：_分-16：_分晚班：10：_分-18：_分第九条其他未尽事宜按公司相关管理规定执行。第四篇：人伤核损工作总结个人工作小结与计划_年，我正式接手人伤核损工作，积极的跟随着公司“效益为先”的发展方向，给自己设立了新的起跑线，高标准、严要求，决心在分公司人伤核损工作上稳健中寻求发展，完成上级交给的各项指标的同时，还摸索着对人伤核损工作理念的创新。在各级领导的帮助指导、同事们的支持下，较顺利的完成了本年度的任务，实现了工作的创新。现就_年工作的完成及_年的工作计划用两部分进行总结，如下：第一部分工作总结一、人伤案件的减损，案件中涉及

16、到各项费用审核经验的汇总。1、医疗费，据保险合同的约定，严格按照国家基本医疗保险标准进行审核；对姓名、日期与交警认定书不符的_，认真的进行了筛除；与外伤无关的医疗费用，以不同的手段剔除；发现有通过其他途径报销的医疗_，及时深入了调查，避免了“重复赔偿”，挽回了损失；对于项目较大的药品不是单纯的凭借药品的名称，细查到它的厂家后，再确定是否在当地基本医疗保险范围内；还有_原件丢失的，排除了道德风险后，最终的赔付客户和公司都得到了一个满意的结果。2、误工费，本着“事前介入为主，事后核损为辅”的原则，对于事故产生的误工费切入及时，不过条件、人力有限，只是通过简单方法调查；赔付时是以“实际”减少的工资作

17、为标准理赔，如一案例教师在假期的误工费，经过沟通，最终以放弃索赔假期期间的误工费为结论而结束；对于决定误工费另一层面的误工时间，未及时介入而发生了以道德风险为原因的误工时间，通过用专业知识和常理来说服客户放弃不合理的时间段，如一案例锁骨骨折内固定取出术后，医生在诊断证明上开了_个月的误工时间，加上住院的_天整_天，用公安部的“误工损失日评定准则”予以演示，加上对客户的说服“医生一次连开了_个月的休息时间有悖于医学常规，按常理，这样的病情住院的患者一次最长开出一个月，之后都是随观察随建休”，最后客户可能也是因为“_明”作祟，同意一个月的休息时间作为标准索赔。3、残疾或死亡赔偿金，一方面是伤残程度

18、降级工作，对于含有人员伤残的案件，本年度都是以见到鉴定书之后发现问题再对鉴定结果进行否决，很被动，若是重新申请鉴定还需承担额外的鉴定费用，下一年度计划加强伤残鉴定的参与;另一方面是伤残或死亡赔偿金标准的差价大，理赔给客户的都是“合法的低标准”，参照民一庭_民他字第_号的复函释义“虽然农村户口，但在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算”，举一案例一名伤者十级伤残，其条件完全符合于上面那条释义，不过在律师和黄牛没有介入时，便和被保险人等沟通对此案按农村标准进行赔付结案，减损都存在于无形中。4、被抚或赡养人生活费，本年度只有个别法院

19、“调解”案件的此项费用出现在赔款中，没有认识到劳动能力丧失程度不是参照道路交通事故的评残标准，而是劳动部门作出鉴定意见确定赔付比例，院外案件多数都是因为索赔材料不足，而拒赔了此项费用。5、护理费，类似于误工费的减损方式，做理赔工作时以“实际”减少的误工损失且“有效合理”的护理时间段作为减损的“驱逐舰”。二、人伤案件的提速，对人伤案件理赔各个环节的分析。1、人伤案件的发生阶段，第一时间判断出此案件的类别，纳入人伤未决管控记录，定期排除小案件，催促结案处理，一定程度上保证了人伤案件不扯整个车险案件结案等数据的“后腿儿”。2、人伤案件的发展阶段，此阶段多数为大案件，记录案件的基本情况，评残可能性、伤

20、者及护理人员工种、伤者的家庭人员情况及他们的户籍性质等，择良时而调解，不足之处没有将这些以人伤调查报告的形式反应出来，并附赔案之中，计划下一年度着骨折、情况稳定等伤情者加强出院前院外一次性调解。3、人伤案件的结束，因为人伤案件理赔时需要的材料复杂等特点，往往不清楚耽误的时间“结”在什么地方，计划下一年度把这个“结”耽误的时间全力使其恢复正常。三、人伤案件的服务，人伤案件理赔方式的创新。对于案件理赔方式的创新在本年度中是最大的突破，在领导的帮助下把缮制人伤案件的权力转交给了部分支公司，减少了因为地域差异公司与客户引起的理赔金额间的矛盾，同时加快了纸质案件的流转速度。在责任心方面，通过手段提高了支

21、公司部分人员的“主人翁”意识，对减损也是一种创新。第二部分下一年度工作计划一、加强人伤案件全程管控，及时清理人伤未决。认真做好人伤案件发生、发展到结束的全程管控，“加强”调查力度，建立人伤数据库，围绕着未决附属材料进行结案排除，及时、定期更新并清理未决，力争不让人伤案件拉整个车险案件在结案数据等方面的“后腿儿”，并加强对客户提供咨询服务。二、加强人伤案件院外调解。调解不是为调解而调解，应兼顾减损，在下个年度，院外调解计划扩充到骨折、情况稳定等伤情者出院前院外一次性调解，以“估损商议”的形式，及时赔付事故方的“最低赔款”，进行快速结案。三、“加强”人伤案件伤残鉴定的参与。伤者有伤残的案件，基本可

22、以用大案来形容它，而有些病情的鉴定又模棱两可，所以伤残鉴定的参与必不可少。用“专业打头，关系铺路，金钱办事”十二个字来介绍部分鉴定机构的实情，同时也作为计划参与鉴定的方针。伤残鉴定的参与可以减少案件中的“残疾者”或降低残疾级别，间接服务于“效益”。四、提高人伤案件理赔观念创新的能力。创新观念对理赔工作至关重要，计划从以下几方面尝试着手于观念创新。1、合同条款中写明参照“国家基本医疗保险标准”进行对医疗费用的审核，说明在受害者和被保险人民事关系外，我们和被保险人的合同关系存在着特殊的约定，在下一个年度，计划参照人社局对申报基本医疗保险报销费用居民的审核方式进行工作，虽然我们没有人社局的行_利，但

23、依据合同可以效仿他们的审核制度，对医疗费在不同等级医院就诊的费用以费用金额多少分级别按比例报销，先扣除个人承担的比例，再按医保等级剔除，并且参照当地基本医疗保险统筹基金的限额。2、人伤案件结案的创新，各家保险公司都在抢快速结案的大旗，我司处理的人伤案件更要急客户所“急”，通过调解（包含“估损商议”）以“_借贷”的模式进行，不过“贷给”客户的不是金钱，而是利息换做时间，时间“代”赔款。客服部王楠车险定损员考试（_年_月_日）分公司：姓名：得分：一、单选择（每题只有一个最合适选项，请将这个选项填入括号内每题_分共_分）1、国家实行机动车（a）制度，设立道路交通事故社会救助基金。a、第三者责任强制保

24、险b、强制保险c、保证金2、四冲程发动机在进行压缩冲程时，进气门，排气门。（d）a.开开b.开关c.关开d.关关3、发动机前横置、前轮驱动的轿车，在变速器和驱动桥之间（b）4、车架与车桥之间一切传力连接装置的总称是（b）。5、中间车身由侧车身和（b）组成。侧车身在行驶中能承受从底板传来的各种载荷，并分散到车身各部。a.底架；b.顶盖；c.底盘6、汽车保险投保单中（b）。7、在汽车保险理赔时，应遵循的原则包括（d）。a.重合同、守信用原则b.坚持实事求是原则c.主动、迅速、准确、合理的原则d.以上答案都正确8、_版非营业用汽车损失条款规定负次要责任的免_是%。9、转院后住院时间交叉重叠的时间（a

25、）a应予剔除b不予剔除c可以剔除也可以不予剔除d由各地自行决定10、残疾评定后，仍需长期护理的，应当根据残者年龄、健康状况、恢复可能等因素确定合理的今后陪护期限，最长不超过答案（d）11、驾驶员从接受刺激，到作出反应动作，所需要的时间，称为反应时间又称空走时间。反应时间包括刺激反射时间、踏板更换时间和（a）。12、车辆定损应注意区别本次事故造成的损失和非本次事故造成的损失，一般可根据事故部位的痕迹进行判断。a.本次事故的碰撞部位，一般有脱落的漆皮痕迹。b.本次事故的碰撞部位，一般有新的金属刮痕。c.本次事故的碰撞部位，一般有油污。d.本次事故的碰撞部位，一般有锈迹。13、.塑料制成的燃油箱被碰

26、撞裂纹时，制定维修方案时可以考虑：（a）a.需要更换。b.焊接修复。c.根据实际情况决定14、在诉讼中，对于不合理的鉴定（c）。a.可申请重新鉴定；b.可申请补充鉴定；c.a、b均正确；d.a、b均不正确15、上止点是指活塞离曲轴回转中心（a）处。16、属于现场查勘工作内容的是（d）17、根据商业车险条款规定，保险车辆发生保险责任范围内的损失应当由第三者负责赔偿的，（b）。18、属于不合理的施救表现的是（d）。a.对倾覆车辆在吊装过程中未合理固定，造成二次倾覆的b.在使用吊车起吊中未对车身合理保护，致车身大面积损伤的c.对拖移车辆未进行检查，造成车辆机械损坏的（例如：制动、传动部分），轮胎缺气

27、或转向失灵硬拖硬磨造成轮胎损坏的d.以上答案都正确19、控制后续治疗费较好的方法是答案（b）a总公司定b分支公司宜收集当地最低价，确定一个本地实际的单病种续医价格c上级公司定，我们执行即可d跟被保险人谈，能扣就扣20、把握常损零件换与修的标准时，应该测算修理零部件的费用与新件价格的关系：价值中等的零部件，一般修理费用应不高于新件价格的b。a._。b._c._。二、多选择（每题两个或两个以上正确选项，请将正确的选项填入括号内，在正确答案中少选部分选项得_分，错选不得分每题_分共_分）1、发动机冷却系是由（abcd）、风扇控制机构、节温器、水套、水温表及水温传感器等组成2、以下哪些属于交强险责任免

28、除。（cd）a.非被保险人允许的驾驶人驾驶被保险机动车。b.精神损害赔偿。c.因受害人故意造成的交通事故损失。d.因交通事故产生的仲裁或诉讼费用。3、诉讼证据，是指能够在诉讼中证明案件真实情况的客观事实。证据有（acd）三个基本特征。4、机动车辆保险合同由（abcd）组成。5、交强险合同规定在以下（ac）情形发生交通事故，造成受害人受伤去要抢救的，对于符合规定的抢救费用保险人在医疗费用赔偿限额内垫付。a.驾驶人未取得驾驶资格的b.驾驶人饮酒的c.被保险机动车被盗抢期间肇事的d.受害人故意制造交通事故的6、交强险死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿的费用包括。（ab）。7、_版营业用汽车损失保险条款规定

29、（ce）造成的损失属于保险责任。8、属_版商业三者险的责任免除的是（abde）a.条款规定的免_b.精神损害赔偿c.被保险车辆的施救费用d.诉讼费用e.仲裁费用9、凸轮轴的布置形式有（abc）等三种。10、根据我国道交法规定，驾驶机动车上道路行驶，应当（abd）。a.悬_动车号牌b.放置检验合格标志、保险标志c.随车携带保单正本d.随车携带机动车_三、判断（请在正确的表述后打上，错误的打上_，每题_分共_分1.道交法第七十五条规定，未参加交强险的机动车发生交通事故，造成人员伤亡，由保险公司垫付部分或全部的抢救费用。（_）2.交强险的保费标准由各中资保险公司根据公司经营状况确定并报保监会批准。（

30、_）3机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任。（）4.四冲程柴油机在进气行程时，进入气缸的是可燃混合气。（_）5.一般每隔三年更换一次制动液。_6.厢式车箱利用型材或冲压的构件制成框架，再覆蒙皮形成封闭壳体，几乎所有蒙皮表面都制成波纹筋，并与底板刚性连接。（）7.汽车电器系统一般规定为负极搭铁的直流电系。（）8.投保是投保人向保险人表达缔结保险合同意愿的行为，即要约行为。（）9.强制汽车责任保险的目的是使事故受害者能获得基本保障。（）10.修复事故车辆时，必须一同将虽非本次事故所致，但客观存在的隐患一同解决。四、车险理赔案例（每题_分，共_分）1.案情简介：_年_月，某市多日连降大雨

31、。_某国际公司驻该市代表处的代表因公务回国，由司机王某驾车送他到机场。行至一立交桥底时，前方因发生交通事故导致道路堵塞。此时，暴雨刚下过不久，雨水还不断的向桥底部汇集，没过了王某的汽车底盘。为及时赶上班机，并尽快摆脱困境，王某打着发动机想将车开道地势较高的路面。岂料此时积水已较深，发动机启动过程中，有部分积水被吸入汽缸，导致曲轴连杆折断。该车已投保了车辆损失保险，于是被保险人向保险公司就发动机的损坏提出了索赔申请。问：作为保险公司的理赔人员，您应如何处理客户的索赔并说明理由。答。对机动车辆损失保险条款中一般都将暴雨责任列为保险责任，但只有暴雨直接造成保险车辆的泡损、淹没、冲失等损失时，保险公司才对损失承担赔