肝病科常见病护理ppt演示课件.docx

1、肝病科常见病护理ppt演示课件 肝病科常见病护理ppt演示课件 . 1 肝病科常见病的护理 . 2 一般护理常规 同内科护理常规。 病人进入病区，热情接待，按病种、病情安置病室与床位，测 T.P.R.BP 体重，介绍入院须知、病区环境、安全教育、日常工作流程和有关规章制度，并介绍经管医护、科主任、护士长和同室病友，消除焦虑和陌生感。 询问病史，做好护理体检，按规定完成护理病历书写。 按病种和消毒隔离质量标准要求，严格做好隔离消毒工作，防止医院内感染。 按 医嘱实施分级护理，加强巡视，根据传染病的临床特点，重点观察体温、热型变化及伴随症状；皮肤的颜色、皮疹、粘膜疹的特点；毒血症、菌血症、败血症、

2、脓毒血症及脱水和呼吸衰竭的临床表现，做好护理记录。 . 3 及时，准确执行医嘱，观察药物疗效和不良反应，保证抢救治疗顺利进行。 做好日常生活护理和对症护理，防止护理不当所致的并发症，保持床单位整洁、舒适和病室安静，指导合理休息、活动、饮食、营养，做好出入量或尿量记录。 按年龄、病情不同做好心理护理，健康教育和环境调整，为病人创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。 做好出院指导，如出院带药指导、休息活动营养指导、复查时间等，并予更衣、物品消毒，做好病历记录、整理，定期电话回访。 . 4 慢性肝炎 定义 ： 既往有乙型、丙型、丁型肝炎或 HBsAg 携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状，

3、体征及肝功能异常者可诊断为慢性肝炎。 . 5 临床表现 1 1 、 轻度 ： 病情较轻、 症状不明 显或虽有症状、体征、但生化指标仅1 1 或2 2 项轻度异常者。 2 2 、 中度 ： 症状、体征、实验室检查属于轻度和重度之间者。 3 3 、 重度 ： 有明显或持续的肝炎症状，如 乏力 、纳差、腹胀、便溏等，可伴有 肝病面容 ， 肝掌 、 蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。 . 6 护理要点 1 1 、肝病护理常规，按消化道、血液隔离。 2 2 、饮食宜清淡，易消化、需营养食物，如有肝硬化倾向时，应予高蛋白饮食，蛋白质每日1.52.0g/kg ，应避免粗糙、刺激食物，绝对禁酒。

4、 3 3 、根据病情，采用动静结合疗养措施，可配合适度的体育治疗。 4 4 、严密观察病情，尤其是消化道与全身症状及黄疸出血倾向观察，与肝外器官表现发现异常及时与医生联系。 5 5 、根据治疗情况观察相应的药物反应。 6 6 、做好病人的心理疏导，多与其交流，树立信心。 7 7 、做好慢性肝炎有关卫生知识的宣教和康复指导。 . 7 肝硬化 是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝病。 - 高发年龄 35 48 岁 - 男女比例约为 3.6 81 . 8 临床表现 代偿期 1. 症状轻, , 乏力 、食欲不振 恶心 、厌食、 腹痛 、腹泻。 2. 呈间歇性发作，可

5、因劳累而出现。 3. 肝和脾轻度肿大，质地硬。 . 9 失代偿期 - 肝功能减退 - 门静脉高压 - 肝脏情况 . 10 失代偿期: : 肝功能减退 - 全身症状和体征 - 消化道症状 - 出血倾向和贫血 - 内分泌失调 . 11 失代偿期: : 门静脉高压 - 脾肿大 - 侧枝循环的建立和开放 - 腹水 . 12 失代偿期: : 肝脏变化 - 早期变化 - 晚期变化 . 13 并发症 . 14 护理诊断 营养失调: : 低于机体需要 体液过多 活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 上消化道出血感染，肝性脑病 . 15 护理目标 病人能描述营养不良原因，遵循饮食计划； 能描述有暖气腹

6、水的主要原因配合治疗； 营养状况改善，水电解质紊乱得到纠正； 病人能主动更换卧位防止皮肤受损 不出现出血、感染、肝性脑病等并发症。 . 16 护理措施 一般护理 1. 休息与活动 （1 1 ） 指导病人注意休息，适当活动。 卧床休息取平卧位或右侧卧位。 （2 2 ） 下肢浮肿者取抬高肢体。 （3 3 ）腹水者卧床休息取半卧位，避免压疮发生。 . 17 2. 改善营养状况 （1 1 ）饮食护理： 高热量、高蛋白、高维生素。 （2 2 ）腹水者限制水、钠摄入；食盐每日 1.52.0g/d ；水 1000ml/d 。 （3 3 ）低蛋白血症： 静脉补充营养如复方氨基酸、 白蛋白或新鲜血。 3. 心里

7、护理 . 18 2. 用药护理： 利尿速度不能过快，体重减轻不超过0.5kg/d, 记录 24h 尿量。 3 3. . 腹腔穿刺放腹水护理： 放腹水前排空膀胱，穿刺后用无菌敷料或明胶海绵+ + 腹带缚紧，记录量。 4 4. . 并发症观察和护理 （1 1 ）上消化道出血： 监测生命体征，观察出血，必要时配合医生积极抢救。 （2 2 ）肝性脑部： 观察神志，尊医嘱用药，加强安全护理 . 19 护理评价 1. 患者能否自己选择符合饮食治疗的食物； 2. 能否陈述减轻水钠水、钠潴留的相关措施；腹水和体重是否有所减轻； 3. 患者的水电解质紊乱是否纠正； 4. 患者皮肤颜色状态？ 5. 发生上消化道出

8、血、感染等并发症，是否及时处理。 . 20 健康教育 掌握疾病预防知识 劳逸结合 合理休息和营养 预防感染 遵医嘱用药 定期随访 . 21 肝性脑病 肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征 ，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 . 22 临床表现 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分四期： 一期（前驱期）： 轻度性格改变和行为异常，应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。 可有 扑翼样震颤，脑电图多数正常 。 历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。 . 23 二期（昏迷前期）： 以 意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现 。 病人有明显神经系统阳性体征

9、，如腱反射亢进、肌张力增高等。 此期 扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常 。 病人可出现不随意运动及运动失调。 . 24 三期（昏睡期）： 以 昏睡 和 精神错乱 为主，病人大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。 各种神经体征持续或加重。 扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形 。 . 25 四期（昏迷期）： 神志完全丧失，不能唤醒 。 浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进， 扑翼样震颤无法引出 ；深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。 脑电图明显异常 。 . 26 伴随症状 . 27 护理诊断 1. 急性意识障

10、碍 与肝功能减退、血氨增高、大脑处于抑制状态有关。 2. 营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关。 3. 有皮肤完整性受损的危险： 与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有关 . 28 4. 照顾者角色困难： 与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。 5. 潜在并发症： 有出现脑水肿、感染、出血的可能。 . 29 护理目标 1. 病人的意识逐渐恢复正常，有准确的定向力，无受伤、误吸发生。 2. 按要求进食，体重保持稳定。 3. 皮肤完整无破损。 4. 病人并能获得良好家庭照顾。 . 30 护理措施 （ 一）生活护理 1. 饮食护理 意识障碍期应 禁食蛋白 质。 此时

11、可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日 20g ，以后每3 3 5 5 日增加 10g ，但短期内不能超过 40 50g/d ，以植物性蛋白为好，尽量少给予脂肪类物质。 食物配制应注意含有丰富的维生素，但不宜用维生素 B6 。 2. 休息和防护 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除 义齿、发夹 ，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。 经常剪指甲，以防抓伤皮肤。 . 31 （ 二）病情观察 1. 及时发现肝性脑病的 早期征象 早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。 2. 定时评估病人意识障碍的程度 3. 加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔

12、的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况 4. 观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。 5. 注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。 . 32 （三）去除和避免诱发因素 1. 避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以及对肝脏有毒的药物。 2. 防止感染，有感染症状出现，遵医嘱及时、准确地给予抗生素。 3. 防止大量进液或输液。 4. 避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。 5. 保持大便通畅。 发生便秘者，可口服或鼻饲 50% 硫酸镁 30 50ml 导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。 忌用碱

13、性溶液（如肥皂水）灌肠。 6. 上消化道出血者，应协助医生及时处理，及时清除肠道内积血，输血要用新鲜血。 . 33 （ 四）治疗配合 - 用药护理 （1 1 ）降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。 滴速不宜过快，以免引起流涎、呕吐与面色潮红等反应。 （2 2 ）精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶液配伍。 滴速不宜过快，否则也可出现流涎、面色潮红与呕吐。 （3 3 ）口服乳果糖，乳果糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服用，需观察服药后的排便次数。 （4 4 ）少数长期服用新霉素的病人可出现听力或肾功能损害，故服用不宜超过一个月，并做好听力和肾功能的监测。 . 34 2. 昏迷病人的护理 （1 1 ）保持病人呼

14、吸道通畅，保证氧气的供给。 （2 2 ）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。 （3 3 ）尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。 （4 4 ）定时翻身，保持床褥干燥、平整，预防褥疮。 （5 5 ）给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。 （6 6 ）必要时用冰帽，降低颅内温度，减少脑细胞能量消耗，保护脑细胞功能。 . 35 健康宣教 1. 向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。 2. 使病人及亲属认识到

15、病情的严重性。 3. 指导亲属如何早期识别病情变化，应及时就诊，尽早治疗。 并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。 4. 指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。 要求病人定期复诊 . 36 护理评价 1. 本次发病的诱因是否已去除，病人神志是否逐渐清醒、生命体征是否稳定。 2. 疲乏有无减轻，体重是否稳定。 3. 皮肤瘙痒是否好转，皮肤粘膜有无破损。 4. 照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾计划，病人是否得到较满意的照顾。 5. 有无受伤、误吸、感染等并发症。 . 37 上消化道出血 上消化道出血是临床常见严重症候。 出血部一般是屈氏韧带以上消化道出血，常表现为呕血、便血。 食管 胃

16、 肝胆 上消化道出血 十二指肠 胰腺 . 38 临床表现 1.呕血和黑便 2.失血性周围循环衰竭 3.发热 4.氮质血症 . 39 临床表现 1.呕血与黑便： 特征性表现 一般为： 恶心呕血黑便 食管、胃出血： 多为呕血和黑便， 但如出血量小，速度慢，一般不会出出现 呕血 十二指肠出血： 多仅有黑便； 但出血量大，速度快，可有呕血 . 40 临床表现 . 呕血、黑便的颜色与出血量、速度有关 呕血 多呈咖啡色： 血红素 胃酸 正铁血红素 出血量大、快鲜红色或血块 黑便 呈柏油样，粘稠而发亮： 血红蛋白的铁 肠内硫酸化物 硫化铁 量大，呈暗红色或鲜红色 . 41 临床表现 2.失血性周围循环衰竭

17、组织缺血的表现： 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等表现 休克早期体征： 脉搏细数、脉压便小、血压也可因机体代偿而正常甚至一时偏高 注意血压波动尤其是脉压 . 42 失血性周围循环衰竭-严重时呈休克状态 面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、体表静脉塌陷 精神萎靡、烦躁不安、重者神志不清 血压下降、脉细数、尿少。 收缩压 80mmHg 脉压 25- - 30mmHg 心率 120 次 分 . 43 临床表现 3.发热： 38.5C C 持续3 3- -5 5 天 4.氮质血症 . 44 实验室检查-血象变化 1、Hb、RBC 2.网织红细胞数 3.WBC数 应急反应 刚

18、出血后Hb 假象 血液浓缩 . 45 护理诊断 潜在并发症-血容量不足 活动无耐力-与血容量不足有关 有受伤的危险-并发症肝性脑病有关 恐惧-与出血有关 知识缺乏 . 46 护理措施-般护理 1、休息与体位 大出血-绝对卧床休息、下肢抬高保证脑供血 呕血时-头偏向一侧防止窒息、误吸 必要时-吸引器清楚保持呼吸道通畅 2、饮食的护理 少量出血、无呕吐-温凉、清淡流质饮食 静脉曲张破裂、急性大出血、呕吐- 禁食 . 47 护理措施-病情观察 1、出血量的估计 粪便隐血（） 出血量5-10ml日 黑便 出血量50-70ml 呕血 胃内积血250-300ml次 400ml 一般不会引起全身症状 出血量

19、400-500ml 全身症状（心悸、头晕、少尿） 出血量1000ml 周围循环衰竭 是估计出血量的重要指标 . 48 护理措施-病情观察 2、 出血是否停止的判断 .反复呕血或大便次数增多或者黑便转为暗红色 .外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 .红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高 .补液与尿量足够时，血尿素氮扔持续升高 .原脾大病人脾脏未恢复肿大，示出血未至 提示有继续出血或者尚未停止 . 49 护理措施-病情观察 3、出血性休克的观察 .大出血是观察-心率、血压、呼吸、神志、必要时心电监护 .准确记录出入量 .症状体征观察： 烦躁不安、面色苍白、皮肤、四肢湿冷

20、- 微循环血液灌注不足 皮肤逐渐转暖、出汗停止-血液灌注好转 . 50 护理措施-用药护理 输液-开始应快-必要时中心静脉压监测 避免过快-肺水肿 肝病-忌用吗啡、巴比妥类、输库存血液 血管加压素-腹痛、血压升高、心肌缺血等 注意滴数（冠心病患者忌用） . 51 护理措施-心理护理 突然大量呕血-病人恐惧 反复长期呕血-悲观、绝望 消极情绪-加重病情 护理注意： 抢救工作迅速而不忙乱 经常巡视，大出血时陪伴病人 解释各项检查、治疗措施 . 52 护理措施-健康指导 疾病知识指导 生活指导 饮食指导 指导识别出血征象和应急 . 53 总结： 肝病常见症状 疲劳、乏力 食欲不振、恶心、呕吐 上腹部不适，如疼痛 皮肤瘙痒 肝病面容，面色晦暗 皮肤巩膜黄染 腹部膨隆、下肢浮肿 尿液颜色变黄 皮肤瘀斑 肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 呕血、吐血、出现黑便 . 54 . 55