骨性关节炎治疗讲解.docx

1、骨性关节炎治疗讲解膝关节骨性关节炎是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征，是一种最常见的关节疾患，属中医学“痹证”、“痿证”范畴，肝肾不足，精血亏损无以濡养骨骼是本病发生的内因，而风寒湿等外邪入侵则是外因。长春中医药大学赵文海教授认为本病治当补益肝肾，强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风散寒通络为辅，并在前人临床经验的基础上，通过几十年潜心研究，总结出一套行之有效的中医疗法。内治法赵文海创制内服经验方关节痛消方，由熟地、刺蒺藜、北黄芪、鹿角霜、当归、黄柏、苍术、薏苡仁、鸡血藤、伸筋草、牛膝、乌梢蛇、水蛭、蜈蚣等组成。方中重用熟地黄、刺蒺藜滋阴补血，添精益髓，血肉有情之品鹿角霜，补肾助阳，强筋

2、壮骨，三者合用阴阳并调，具有补肾强筋壮骨之效。黄芪补气升阳，温养脾胃，日华子本草认为其“助气、壮筋骨、长肌肉、补血”。当归补血活血，调经止痛，本草备要认为其“血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能扶”。当归伍熟地黄补肝血，填肾精，以强筋骨，当归伍黄芪气血兼顾，以濡养筋骨，共为臣药，两药不仅加强君药的补益作用，而且有明显的镇痛作用。黄柏、苍术出自丹溪心法的二妙散，用黄柏治腰膝无力，筋骨疼痛，清热燥湿，消肿止痛；苍术治四肢骨节走痛，足膝酸痛无力，行气解郁。薏苡仁既能利湿，又能通利筋骨，防阳虚寒凝湿滞体内；乌梢蛇，水蛭、蜈蚣活血通络止痛，三味虫类药相伍，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处

3、，皆能开之，使邪气无留止之隙。更用鸡血藤、伸筋草加强其通络之作用，并兼有补益之效。以上诸药共伍共奏补肝肾，强筋骨，活血化瘀止痛之功效。 外治法中药外敷赵文海经常采用中药外敷治疗骨性关节炎，以伸筋草、透骨草祛风散寒，强筋止痛；独活、羌活除寒湿，通利关节而止痛；草乌、威灵仙、防风祛风除湿止痛；川芎、红花、刘寄奴、姜黄活血化瘀止痛；艾叶温经止痛；佐以牛膝以加强活血，补肝肾，强筋骨之功，诸药合用共奏良好的散寒祛风除湿，活血强筋止痛之功用，效果显著。手法治疗针对膝骨性关节炎发病特点与机制，赵文海总结出四步八法治疗手法，具有操作简便、安全、重复性强、疗效好、患者痛苦小等优点。第一步 顺筋筋肉放松法 患者取

4、仰卧或坐位，暴露患膝，术者立其患侧，先以点、按、揉、推等法施于膝关节周围软组织。肌腱揉按法 患者取仰卧或坐位，术者立其患侧，以一手拇指及食指依次在患膝髌骨内上缘及外上缘将髌骨向外下方、内下方固定，另一手拇指指尖揉按股四头肌腱、髌韧带、双侧副韧带。弹拨法 患者取仰卧或坐位，术者立其患侧，用拇指及其余四指放置于膝内外侧，依次由上至下、由外向内、由内向外弹拨揉按筋肉，继而取俯卧位，弹拨腘窝后方筋肉，反复操作数次。第二步 拿髌（调整髌骨法）髌周按摸法 患者取仰卧位，术者立其患侧，以双手的拇指掌面侧自髌骨上股四头肌向下按压至髌骨下髌韧带，连续3次。髌骨拨理法 患者取仰卧位，术者立其患侧，用拇指由下而上、

5、从内上向外下作分推及拨理髌骨数遍，手掌自下而上，由轻到重揉髌骨两侧，反复操作数遍后，拇指在疼点处推揉、分拨，并顺纤维方向推理肌筋数遍。第三步 调膝按压屈伸关节法 患者取仰卧位，术者立其患侧，一手按压膝关节，一手握住踝部并向上提拉，使膝关节过伸，达最大限度后轻微震颤数次。然后患者取俯卧位，一手放在大腿后侧固定，另一手握住踝部屈曲膝关节，达最大限度后停滞数秒；反复屈曲膝关节数次。 提拉环转法 患者俯卧位，术者立其患侧，一手四指平放按压在患肢腘窝部，另一手握住踝关节，向上提拉同时旋转小腿，反复操作56次。第四步 点穴指穴法 患者取仰卧位，术者立其患侧，以拇指采用点揉结合的方法，依次取风市、膝眼、血海

6、、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、委中、承山等穴位。行手法治疗30分钟后，患者卧床休息30分钟，汗后避风冷，预防感冒，2周为1个疗程。膝痛的三个原因膝关节骨性关节炎是所有膝关节病中最多的一种，年龄增长带来的退化现象，导致滑液分泌过少，韧带肌肉劳损，膝关节长期活动时如同磨盘一样转动互相磨损；又因外受风寒、外伤等，加快其进展速度，使软骨老化形成骨刺，刺激压迫周围的软组织、神经等，产生一系列症状。中医讲“通则不痛，痛则不通”，认为是种种原因引起的肝肾阴虚，或寒湿、瘀血等，瘀阻经络，经脉气机流通不畅而产生疼痛。就像我们吃饭时，一口硬饭梗在喉中，再吃一口时，食物不能通过食道顺利进入胃中，而在喉中堵的越来越多，出现

7、憋胀、疼痛一样。四步治疗法蹲身体先挺直站立，双手自然下垂或叉腰，双脚双膝朝前，双脚脚距10厘米左右。由膝处向下弯曲,呈小半蹲。要静力式蹲稳，大约蹲10分钟30分钟。每天早晚各做一次。这对膝部是一种综合锻炼，可有效提高中老年人的双膝能力，对中老年膝关节疾病有非常好的治疗和康复作用。老年人在静力蹲时，后背要紧靠墙壁或者双手扶牢桌椅等，以免摔倒。 绷身体先挺直站立，双手自然下垂，双脚双膝朝前，双脚脚距10厘米左右。膝关节呈伸直位，关节不动，绷紧大腿前侧的肌肉（股四头肌）。用力610秒、休息10秒,再用力610秒、休息10秒，如此做2030次收缩训练。每天3-4次。这种渐进性抗阻训练可增加肌力，患者在

8、踝关节绑弹性阻力带对抗主动伸膝的力量，逐渐加大阻力，就可逐渐提高股四头肌伸膝的力量。老年人在做大腿绷法练习时，后背要紧靠墙壁或者双手扶牢桌椅等，以免摔倒。捏通过按摩腿部足部的经络穴位，可以达到活血通络的目的。主要是四个穴位：内膝眼穴、外膝眼穴、委中穴、阴谷穴。膝眼穴位于膝关节两侧，绷紧下肢，用手触摸髌骨下面会发现有内外两个小窝，外侧的形如小牛的鼻孔，叫外膝眼穴，内侧的叫内膝眼穴。针灸书上记载：它可治膝痛、冷痹不仁。委中穴是在众多治疗膝关节骨性关节病的穴位中比较重要的一个。委中是太阳膀胱经的合穴，位于膝关节后侧称做腘窝地方的中央部位。针灸资生经中称其可“散寒除湿，通经活络，强健腰膝”。所以，在此

9、处进行治疗可使寒湿之气，通过膀胱经流散而走。阴谷穴是肾经的合穴与委中穴平齐，在腘窝的内侧；阴指内侧，谷指凹陷，阴谷指肾经的精微之气在此会聚，犹如肾经的粮仓，给肾经提供后勤保障。按揉此穴，可以振奋肾经之气，起到补肾养骨的作用。按摩以上这4个穴位，每日1次，每次56分钟，力量不要太大，以稍感酸胀即可。 泡用生姜30g、泽兰30g、红花30g、牛膝30g、三棱20g煎煮30分钟后，兑水至40度左右，放在盆或桶里，浸泡双下肢，并用毛巾蘸药汤外敷在膝盖上，每日12次，每次20分钟左右。生姜可引起散寒作用；泽兰利水消肿减少关节内的摩擦；红花活血通经止痛，增加膝关节局部微循环；牛膝、三棱散瘀通络，以治酸软无

10、力之症。生活七注意1、注意保暖防寒，夏天最好不要被雨浇，冬天外出带护膝。2、尽量在平地上行走，少爬山或不爬山，非得上下楼梯时，最好用手扶着栏杆，以减少压力。3、注意走路和劳动姿势，避免长时间下蹲、久站，不要拖着腿走路和劳动。4、应穿厚、软底有弹性的鞋，女士不要穿高跟鞋。5、既要避免过量运动，又要适当进行功能锻炼，游泳和散步是最好的运动；其次仰卧起坐、俯卧撑、绷腿的运动也不错。6、肥胖者应减肥。7、饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物，如：牛奶、奶制品、黑木耳、鱼虾、牛蹄筋等。在病变早期也应当采取适当的保健和预防措施：坚持预防为主的原则。可使症状晚发生，对症状明显者也可以有减轻痛苦和治

11、疗疾病的作用。骨性关节炎患者因年龄较大，常合并有心血管和肝、肾功能不全，糖尿病等疾病，在治疗时，尤其手术治疗时，必须全面考虑，以防发生脑血管意外等严重并发症。骨性关节炎发展缓慢，早期症状较轻，无明显功能影响，所以不是所有病人都需要治疗的，只有出现关节僵硬，剧烈疼痛，才为治疗指征。非手术治疗适当休息：在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。 消除关节劳损因素：肥胖病人应节制饮食，减少体重；或坚持多乘车（包括骑自行车）少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。理疗：可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血

12、液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。药物：非甾体抗炎镇痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物，常用常用药为布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。阿司匹林、消炎痛、保泰松等药因副作用较大，应慎用。配用缓解肌肉痉挛的药物，如氯挫沙宗、舒筋灵、强筋松，芬那露等，效果较好。还可以加服维生素类药物，如维生素B、维生素C、维生素E等。急性炎症期，红肿热痛者，还应给予抗生素，因有些骨性关节合并有低毒性感染。注射疗法：分局部痛点注射和关节腔内注射两

13、种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。 膝关节骨关节病，关节囊外软组织也有慢性劳损和退行性变性，仔细触摸可查到疼痛激发点，痛性筋索条，常见于髌骨周围；股骨滑车内外镍缘，关节隙半月板周围和髌下脂肪垫等处。常用药物为0.25-0.5%利多卡因再加入适量的糖皮质激素类（如强的松龙、地塞米松等）药，近年来使用康宁克通A.注入痛点或穴位也有效，但切忌不可注入肌腱内，每周1次，不超过3-5次。糖皮质激素类可对全身会产生副作用，不宜多用。关节腔穿刺可经髌骨

14、周围任何一点刺入，但以外上、内上和髌骨外缘较常用。从髌股间隙刺入，如果关节内有积液，应先行抽出，然后注入药物。用激素类药物，虽然能抗炎消肿，抑制增生，止痛，尤其是消除滑膜炎症，但可能加速软骨病损，故不宜多用久用。透明质酸钠，可增进关节滑液润滑功能，可以应用。中药注射剂，如雪莲注射液等尚无定论。关节镜手术及关节冲洗术：经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术，术中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液循环，促进新骨化生（纤维软骨新生、成熟和转化），从而形成新生的代偿关节面

15、。骨赘切除术：很少单独使用，多在关节清理术时进行。近来有人用小钻头经小切口进行磨削。若症状确因骨赘所致，可以获效。手术可去除骨赘，解除粘连、压迫和阻挡，又可使髓腔内减压而消肿止痛。游离体摘除术：游离体的成因及症状详见后面叙述。膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁，应行游离体摘除术，可经关节镜手术，或切开施术。若游离体能移到关节浅表，可用套圈法：用事先准备好的套圈将游离体套压按住，严密消毒，施以局麻，然后在圈内切开皮肤，边切开边用力按压套圈，有时游离体可从切口自行跳出，或用艾力斯钳将其夹住取出。半月板切除术：若半月板撕裂或磨损，成为引起关节紊乱的原因，可行手术切除或部分切除。若伴有膝内翻或膝

16、外翻畸形，单纯切除半月板是不够的。若有膝内翻畸形，对内侧半月板的切除应慎重；膝外翻者，外侧半月板切除应慎重。以免加重畸形。滑膜切除术：若有严重而持久的增生性滑膜炎，触之滑膜肥厚柔韧，如面团状，积液多而不消退者，或滑膜侵蚀软骨面，病变存在于滑膜，而骨和软骨改变轻微者，可行滑膜切除术。将所见到的病变滑膜尽可能地切除尽，甸伏在软骨面上的滑膜应当剥除切去，切除到软骨边缘外约lcm处。软骨面应当予以平整，使之尽可能地接近关节面的正常外形。若伴有骨及软骨改变，应与其它手术结合进行。关节软骨成形术：清除退化的软骨面及硬化的软骨下骨板，或对软骨下骨板行钻孔术，用直径3mm左有的钢针或钻头钻孔，深达骨髓腔。可使

17、骨髓腔减压，便于纤维软骨从钻孔处生长，使关节面形成纤维软骨覆盖。这一手术以年轻者效果好，一般不宜超过6.0岁。年龄大则化生能力差，纤维软骨修复慢。术后至少23个月患肢不宜负重。关节清理术：该手术结果优良率为75%.适用于40岁以上，关节肿胀、疼痛，关节边缘骨赘比较明显，关节内有游离体，非手术治疗效果不佳者。截骨术：适用于膝关节单腔骨关节病者，一侧负荷过重而另一侧完好，或者膝内翻、膝外翻畸形，关节负重力线不正，负荷分布异常。截骨术可以矫正力线异常，改善关节负重，使比较完整的关节面承担较多的体重负荷，促使血流动力学变化，消除骨髓腔淤血，从而减轻症状。【摘要】 膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多

18、发病，严重影响中老年人的日常生活和工作，具有很高的发病率和致残率。发病初期关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并且伴有软骨下骨破坏及骨质增生，从而使关节逐渐被破坏并产生畸形。其病变的整个过程不仅影响到膝关节软骨，还涉及半月板、软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。中医中药在治疗膝关节骨性关节炎方面有其独特的临床疗效，治疗方法包括中药内服、外用、针灸推拿等。【关键词】 膝关节 骨关节炎 膝 骨关节炎 中医药疗法骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)又称骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是一种常见的以关节疼痛、肿胀、僵硬和畸形为特点的骨关节病。全身关节都可以发

19、生骨性关节炎，尤其是膝关节，据文献报道其发病率约占骨关节炎患者的41%。我国正在进入老龄化社会，因而老年OA的发病率也呈逐年上升的趋势，是老年人关节疼痛和致残的主要原因1。1 中药内服疗法中医认为膝关节骨性关节炎属痹证、骨痹范畴，多由于肝肾亏虚，筋骨失养，气血不足，致机体易于损伤和感受风寒湿邪而发病，属本虚标实之证，治疗上大体可分为补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、祛风除湿、温经通络、益气养血等治则。姚树源等2采用痹祺胶囊(天津达仁堂制药二厂研制)治疗膝骨性关节炎94例，有效率为98.87%。赵昌林等3采用白芥子散(白芥子、土鳖虫、穿山甲、红花等)治疗膝骨性关节炎90例，总有效率86.7%。吕建国

20、等4用补肾活血方剂(生黄芪、葛根、淫羊藿、女贞子、菟丝子、威灵仙、柴胡、连翘、川牛膝、丹参、杜仲、续断等)治疗膝关节退行性骨关节炎165例，总有效率93%。程玉来等5用复方通痹胶囊(当归、麻黄、苍术、白芍、牡丹皮、川牛膝、丹参、香附、郁金、茯苓、车前子、木瓜、金钱白花蛇、土鳖虫、马钱子、全蝎、杜仲、黄柏、川乌、淫羊藿、桑寄生、白术、威灵仙、熟地黄等)治疗膝骨性关节炎300例，总有效率92%。王春秋等6用自拟骨痹通丸(熟地黄、白芍、肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草、淫羊藿、威灵仙、秦艽、杜仲、鸡血藤、莱菔子、桂枝、乌药、甘草等)治疗膝骨性关节炎92例，总有效率94.5%，痊愈病例经一年随访无复发。熊越海等

21、7用自拟膝痹舒通饮(淫羊藿、熟地黄、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎补、黄芪、当归、鸡血藤、蕲蛇、制胆南星、白芍、甘草等)辨证加减并配合当归注射液穴位注射(取患侧阳陵泉、悬钟、阿是穴等)治疗膝骨性关节炎30例，总有效率96.7%。陈远林等8用自拟补肾活血方(熟地黄、当归、川芎、怀牛膝、鸡血藤、补骨脂、淫羊藿、杜仲、续断、赤芍、当归、秦艽等)治疗膝骨性关节炎49例，总有效率为93.9%。顾玉潜等9用独活寄生汤(独活、桑寄生、杜仲、川牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、党参、当归、白芍、熟地黄、甘草等)治疗膝骨性关节炎60例，总有效率93.3%，明显优于西药对照组。2 中药外治疗法外治法主要包括中药

22、熏洗热敷、外贴和中药离子导入等疗法。冯国军等10用自拟活血舒筋洗剂(生大黄、透骨草、伸筋草、鸡血藤、三棱、骨碎补、川牛膝、姜黄、穿山甲、威灵仙、当归、桂枝、食盐等)先熏洗后热敷治疗膝骨性关节炎150例，优良率91.9%。许二平等11采用骨痹贴(阿魏侧耳、山柰、丁香、肉桂、冰片等，加EE成膏药)敷贴患处，治疗膝骨性关节炎78例，总有效率97.44%。3 针灸推拿疗法张献文等12采用小针刀对痛点进行纵横疏通、铲削、切割，以松解黏连，疏通经络，疗效满意。邓伟等13采用手法按摩包括点穴（取太溪、解溪、足三里、风市、环跳、冲门、承山、委中、承扶等穴）、松筋、摇膝、还原等方法治疗膝骨性关节炎60例,总有效

23、率达90.00%。4 综合疗法张先勇等14采用中药浸剂(生川乌、生草乌、生半夏、闹羊花、生胆南星、生马钱子、雪山一支蒿、红花、防己、姜黄、三棱、莪术、土茯苓等)湿敷患部并加红外线照射，手法放松膝周软组织、点按痛点及屈伸、环摇膝关节(肿胀严重的不作屈伸、环摇膝关节活动)，并用丹参注射液膝周穴位(膝眼、委中、阿是穴)注射和膝关节功能锻炼等方法治疗膝骨性关节炎350例，总有效率96.6%，痊愈患者均随访一年以上无复发。杨梦林等15用中药内服(独活、桑寄生、川牛膝、当归、白芍、秦艽、木瓜、乌梢蛇、乳香、没药、肉桂、甘草等)及药渣外敷膝关节和针刺(取内外膝眼、膝阳关、阳陵泉、丰隆、血海、足三里等)治疗膝

24、骨性关节炎164例，总有效率98.8%。蔡水奇等16用关节穿刺(伴关节积液者)和中药熏洗(川牛膝、独活、秦艽、海桐皮、伸筋草、透骨草、姜黄、乳香、没药、红花、艾叶、桂枝等)，配合手法按摩和不负重自行屈伸膝关节等功能锻炼(痛甚者口服美洛西康胶囊，7.5 mg，每日1次)治疗膝骨性关节炎126例(157膝)，总有效率达98.7%。胡胜平等17以健膝汤内服(鸡血藤、 鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、老鹳草、川牛膝、木瓜、骨碎补、路路通等)和外洗(将每天剩余的药渣装入布袋内，放人盆中再加水1500 mL，加热煮沸20 min后，加入少量黄酒，趁热熏洗膝关节，待温度适宜时再将药袋放置于膝关节进行热熨)并

25、配合局部按摩和功能锻炼(包括肌力锻炼和关节活动训练)治疗膝骨性关节炎53例，总有效率达92.5%。5 结语膝关节骨性关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生18。中医认为本病的发生与肝肾亏虚，筋骨失养，气血不足及损伤和感受风寒湿邪等有关。中医药的治疗可以从内调节整体功能，补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀，从外针对局部症状舒筋通络，温经散寒除湿，共奏扶正祛邪、标本兼治之功，体现了中医“简、便、廉、验”的原则。但也存在诸如缺乏统一的中医辨证标准、诊断和疗效评价标准等问题。膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性

26、关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。膝关节骨性关节炎的诊断要点 膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。 膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 膝关节正、侧位照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆起变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。膝关节骨性关节炎的辨证分析 膝关节骨性关节炎分为原发性和继发性两种。原发性者是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤而致，肥胖和遗传因素等也有一定的影响，多发生于

27、中老年人。继发性者是由于膝部外伤、劳损、慢性炎症，以及膝内、外翻畸形等所致，如股骨髁或胫骨平台骨折、髌骨骨折或脱位、关节软骨损伤、半月板损伤、髌骨软化症等，多发生于青壮年。 肝主筋，肾主骨。肝肾充盈则筋骨劲强，关节滑利。在中年以年，肝肾逐渐亏虚，气血不足，筋骨失其所养，筋软骨萎，或兼遭风寒湿邪内侵，易发本病。若膝部外伤、劳损，气血运行不畅，经脉受阻，致使筋骨失养而发病。 本病主要”涫枪亟谌砉鞘芩稹苹担亟谌痛阶糯侵试錾亲感纬桑砉窍鹿侵手旅埽亟诜蚀蟆危鹿亟诨疃习弁吹取膝关节骨性关节炎的辨证论治疼痛明显者，应适当休息，减少负重活动。治疗以药物治疗为主，可配合理筋手法、离子导人等。膝关节骨性关节炎的药

28、物治疗【治法】 补肝益肾，舒筋活络。【方药】1主方补肾壮筋汤(钱秀昌伤科补要)处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日1剂。疼痛明显者，加细辛5克、制川乌10克。肾阳虚者，加淫羊藿12克、肉苁蓉15克、巴戟天12克。肾阴虚者，加女贞子12克。气虚者，去青皮，加黄芪20克。血虚者，加鸡血藤15克、何首乌30克。关节肿胀者，加防己12克。2外用方海桐皮汤(吴谦等医宗金鉴)处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷

29、2克。煎水熏洗患处。3单方验方(1)骨质增生丸(广东中医学院外伤科学)处方：熟地黄60克，鸡血藤45克，骨碎补45克，肉苁蓉30克，鹿衔草30克，淫羊藿30克，莱菔子15克。共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次服12丸，每日2。3次，开水送服。(2)骨刺丸(广东中医学院外伤科学)处方：制川乌1份，细辛l份，白芷1份，当归l份，萆薢2份，红花2份，蜜糖适量。共为细末，炼蜜为丸，每丸10克，每次服12丸，每日23次，开水送服。4中成药骨仙片，口服，每次46片，每日3次，开水送服。壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后开水送服。膝关节骨性关节炎的理筋手法先点按血海、膝眼，然后揉按局部及推按髌骨

30、的上、下缘，理顺筋络。离子导入以直流电陈醋导入，或直流电威灵仙离子导入。治疗时，将纱布浸陈醋或50威灵仙酊剂后置衬垫上，再放在患侧膝部，每次治疗时间为1520分钟，每日1次，15次为1个疗程 。人体能够活动自如，离不开关节这个基础结构。所谓关节是指骨与骨的连接面，由关节软骨、韧带、关节囊、滑膜等组成。其中关节软骨对保护骨质、避免磨损、保障关节功能有着非常重要的意义，可以说关节的活动实际就是关节软骨之间的相互运动。关节软骨当中有6580是由水所组成，其他包括糖蛋白、胶原蛋白、软骨细胞等等。事实上，软骨就如一个多孔的结构：胶原蛋白是一条条细长纤维织成的网套，糖蛋白则是具有弹性的球体，水分则填塞其中

31、。这些成分分别提供了软骨的健康营养及功能保护。所有的成分都必须完整，比例适当，才能保证软骨的负荷能力。比如胶原蛋白变少，则会使网套连接松弛，使关节在受力时容易变形而加速磨损。同样如果糖蛋白的内含物减少，则会使其弹性降低，相对使关节也容易磨损。然而随着患者年龄的增长，这些材质会“自然消退”或“功能退化”，从而形成所谓的“退行性骨关节炎”。所谓退行性骨关节炎，简单定义，就是指关节表面的软骨失去弹性，使得软骨下方的骨质受力增加，从而造成关节磨损加速、变薄，关节间隙变窄。如此一来，运动时力量之间传递到软骨下骨，使得骨硬化、变形、囊性变等等，从而导致关节功能的病废。退行性骨关节炎好发年龄在45岁以上，通

32、常与年龄、体重、性别、职业等相关。其中女性患者比男性多约一倍左右，可能与女性的股四头肌髌骨角度（Q角）较大、绝经妇女激素改变导致骨质疏松较男性明显等有关。职业运动员、体重过大（BMI指数大于30）等发生退行性骨关节炎的几率也较高。据统计，65岁以上的人群中，至少一半以上的在X光片上有退变的表现（关节间隙变窄、骨刺形成等）。退行性骨关节炎中最为常见的就是膝关节内翻畸形（俗称“罗圈腿”）并发的膝关节退行性骨关节炎。其早期表现为膝关节内侧疼痛，X光片上膝关节内侧间隙变窄、边缘增生、硬化，胫骨股骨角变大。病人早期只是在一些较用力动作时感到疼痛，比如上下楼、蹲下站起等，但经休息就有所恢复，所以有间歇性。如果不早期治疗，病变会进一步发展。到了中期走路开始疼，腿别扭，疲劳感加重，发病部位酸痛。典型的膝关节退行性骨关节炎症状是膝关节疼痛、关节变形、变大、变粗、反复肿胀，有时关节活动会产生杂音、弹响，甚至铰锁、活动